Neplodnost (sterilita) je chrakterizována jako neschopnost počít dítě. Dle WHO můžeme diagnostikovat pár jako neplodný, pokud ani po roce pravidelného nechráněného pohlavního styku nedojde k otěhotnění. Vejcovod je pro reprodukci velice důležitý orgán. Slouží ke transportu spermií a vajíčka a po oplodnění vajíčka je na 3 - 5 dní prostředím pro ranný vývoj embrya. Po doputování zárodku do dělohy a jeho další osud už závisí zcela na děložním prostředí. Nefunkční vejcovod je častou příčinou neplodnosti.
Pojem neplodnosti mluvíme tehdy, když se ženě nepodaří dosáhnout gravidity po roce pravidelného nechráněného pohlavního styku. Patologie vejcovodu/vejcovodů je příčinou neplodnosti přibližně ve čtvrtině případů. Často jde o malé nepravidelnosti, například srůsty s okolními orgány, nebo o závažnější patologie (pozánětlivé naplnění vejcovodu hnisem, pozánětlivé srůsty uvnitř vejcovodu). Jednoduchým Chlamydia titr testem lze vyslovit domněnku na patologii vejcovodu.
Diagnostika a obrázkové vyšetření vejcovodů
K zobrazení tvaru vejcovodů slouží ultrazvukové vyšetření. Další vyšetření se zaměřuje na průchodnost vejcovodů. K dispozici máme několik metod. Dříve byla nejpoužívanější metoda hysterosalpingografie (HSG) s rentgenovým zářením a kontrastní látkou. Nyní se doporučujeme spíše SONO - HSG (HyFoSy, Hysterosalpingo - foam sonografii nebo HyCoSy - Hysterosalpingo - contrast Sonography, více ZDE). Místo rentgenu použijeme ultrazvuk a ExEm gel namísto jódu. Obě vyšetření lze provést ambulantně, bez narkózy, a informace o průchodnosti vejcovodů máme ihned. Výhodou laparoskopie je možnost operačního řešení nepravidelností vejcovodu/vejcovodů a prohlédnutí malé pánve a břišní dutiny.
Laparoskopie je hojně užívanou metodou k hodnocení patologie vejcovodu, protože můžeme nejen vyřešit problém na straně vejcovodu, ale také prohlédnout oblast malé pánve a korigovat další nalezené nepravidelnosti. S neplodností se u nás potýká přibližně 10 - 15% párů. Příčiny neplodnosti dělíme na mužský faktor (25 - 35%), ženský faktor (35 - 40%) a kombinace obou faktorů (asi 25%).
Další důležité testy a rozdělení příčin
Mezi nejčastější příčiny uterinního faktoru neplodnosti patří vrozené vývojové vady dělohy, děložní myomatóza, polypy, intrauterinní srůsty (synechie). Pro diagnostiku většiny příčin nám dobře poslouží ultrazvukové vyšetření a hysteroskopie. Ulrtrazvuk je screeningová metoda, zatímco hysteroskopie je diagnostická a terapeutická. Pomocí těchto zákroků lze některé drobné odchylky vyřešit. Léčba se liší podle příčiny děložního faktoru neplodnosti; někdy je vhodná operační korekce nepravidelností (hysteroskopií, laparoskopicky) a jindy farmakologická léčba (např. u myomů).
Chcete miminko, ale ještě nepřišel ten správný čas? Spermiogram se provádí z odebraného vzorku spermatu a poskytne základní představu o plodnosti. Určení chromozomální výbavy před snahou o početí je důležité; test PANDA odhalí skryté riziko přenosu nejčastějších genetických onemocnění z rodiče na dítě. PANDA Carrier - test umožňuje diagnostiku 110 nejčastějších monogenních recesivních onemocnění. Po 33. roce života ženy a po 40. roce muže se plodnost přirozeně snižuje.
Možnosti před početím a impregnací
Ukládání pohlavních buněk na později - preventivní zmrazení (kryoprezervace) spermií je užitečné. Vzorek se odebírá po dvou až třídní denní abstinenci; k zmrazení spermií používáme techniku rychlého ochlazení na -196 °C. Hormonální stimulace ženy je způsob, jak dozraje větší počet vajíček. Odběr vajíček se provádí ultrazvukem pod punkční jehou a lze provádět v ambulantních podmínkách; výsledky bývají k dispozici během 2 dnů a někdy i během 2 hodin. Ideální načasování odběru vajíček je 2.-4. den cyklu.
Podobně jako v klinikách Prague Fertility Centre, kde spolupracujeme na komplexní diagnostice páru i jednotlivců. Partnerům poskytují kompletní vyšetření ultrazvuk, hormonální profil, spermiogram a genetické testy pod jednou střechou. Intrauterinní inseminace (IUI) patří k méně invazivním metodám a doporučuje se, když žena má alespoň jeden průchodný vejcovod a spermiogram partnera je v normě. Umělé oplodnění (IVF) je volbou při zjištěné neprůchodnosti vejcovodů, endometrióze, PCOS a někdy i při nejasné příčině neplodnosti.
Prevence a praktické rady
Pokud jste neplodná bez zjevné příčiny a nedaří se vám otěhotnět ani po roce, nebo patříte do rizikových skupin, navštivte gynekologa co nejdříve. Neplodnost často nemá zjevné příznaky; kvalita vajíček i spermií s věkem klesá. Je důležité respektovat načasování vyšetření a provést vždy vyšetření obou partnerů, protože problém na straně muže se může objevit v třetině případů. Zdravý životní styl, lepší strava, optimální tělesná hmotnost a zvládání stresu mohou zvýšit šance na početí během několika měsíců.
Preventivní gynekologické prohlídky by měly být součástí života každé ženy od 15 let a probíhat každoročně. Prohlídka zahrnuje rozhovor, vyšetření pochvy a děložního hrdla kolposkopem, cytologické vyšetření, palpaci a ultrazvuk. Dále se nabízejí balíčky vyšetření v našem zařízení s rozšířeným screeningem a cílenými odběry (HPV, AMH, průchodnost vejcovodů).
Výběr kliniky je na vás. V Praze i Liberci nabízíme kompletní diagnostiku pro páry i jednotlivce, s vysokou odbornostní a individuálním přístupem. Náš tým zajistí vyšetření obou partnerů, aby bylo možné stanovit správnou diagnózu a navrhnout optimální léčbu.
Jak funguje oplodnění in vitro (IVF)? Podrobné vysvětlení
Praktické informace o vyšetřeních a návštěvách
Pokud chcete zahájit vyšetření, objednejte se na úvodní konzultaci. Kontaktní možnosti najdete na webu kliniky; vyšetření probíhají v klidném prostředí, s minimálním čekáním a včasnými termíny. Odběry krve se provádějí v 1.-3. den menstruačního cyklu pro co nejpřesnější hodnocení hladin hormonů. Ultrazvukové vyšetření může být prováděno abdominálně či vaginálně pro detailní obraz reprodukčního systému. Při komplexním vyšetření plodnosti se zohledňuje i genetická a imunologická hlediska, aby se předešlo komplikacím v budoucnu.
Transformace informací do praxe
- Včasná konzultace po 12 měsících bez úspěšného početí (nebo 6-12 měsíců podle věku ženy).
- Vyšetření zahrnují spermiogram, hormonální profil, AMH, průchodnost vejcovodů a ultrazvuk.
- Vysvětlení výsledků a návrh léčebného plánu na míru páru.
- Možnost záchovných metod (zmrazení spermií) a předběžné informovanosti o šancích na IVF.