Porodní poranění novorozenců

Porodní traumatismus novorozence je soubor poškození, která vznikají v důsledku působení mechanických sil během porodu, jako je tlak, kontrakce dělohy, tah a točení. Pokud na plod nadměrně působí fyzikální vlivy, může dojít k poranění měkkých tkání, kostí nebo vnitřních orgánů plodu.

Porodní traumatismus je nebezpečnější u nedonošených dětí. Porodní poranění se mohou kombinovat s nedostatkem kyslíku, což činí konečný stav novorozence vážnějším.

V současné době, díky zlepšující se péči porodníků a dostupnosti vyšetřovacích technik, došlo ke snížení počtu těžkých porodních poranění. Lehké poranění však nelze zcela eliminovat.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory porodního traumatu novorozenců patří:

• Nezralý plod
• Porod koncem pánevním
• Operativní či instrumentální porod
• Porod velkého plodu
• Kefalopelvický nepoměr (příliš velká hlavička dítěte vzhledem k šířce matčiny pánve)
• Překotný porod (zrychlený porod trvající méně než dvě hodiny)
• Dystokie ramínek (zaklínění ramínka za stydkou kostí)
• Abnormální poloha plodu
• Vrozené vývojové vady plodu
• Anomálie pánevních kostí
• Menší vzrůst matky

Klinický obraz porodního traumatu

Při porodním traumatu se můžeme setkat s následujícími projevy:

• Modřiny a pohmoždění kůže a podkoží
• Poranění měkkých částí hlavy a krku
• Poranění hlavových a periferních nervů
• Poranění kostí
• Poranění vnitřních orgánů
• Poškození centrálního nervového systému

Modřiny a pohmoždění kůže a podkoží

Tyto projevy vznikají při komplikovaném porodu novorozence. Často jsou přítomny petechie, což jsou drobné krevní výronky na kůži o velikosti vpichu po špendlíku, nejčastěji na hlavičce. Petechie se vstřebávají do 3 dnů.

Poranění měkkých částí hlavy a krku

• Caput succedaneum (porodní nádor) je nejčastější a nezávažná komplikace. Jedná se o difúzní prosáknutí měkkých tkání vedoucí části hlavičky během porodu. Otok překrývá lebeční švy, ale léčba není nutná, neboť se vstřebá během několika dnů.
• Kefalhematom je krvácení pod okosticí lebečních kostí. Při pohmatu lze nahmatat tekutinu pod kůží v oblasti lebeční kosti. Zvětšuje se nejčastěji několik hodin po porodu. Vstřebá se během několika týdnů až měsíců.
• Subkonjunktivální krvácení je krvácení pod spojivku oka, které obvykle nevyžaduje léčbu.
• Torticollis (krátký krk) je stočení hlavičky na jednu stranu v důsledku krvácení do svalu sternocleidomastoideus, který se stáhne. Dítě neudrží hlavičku ve střední poloze. Vyskytuje se při traumatickém porodu nebo abnormální poloze v děloze. Při torticollis je klíčová rehabilitace vedená dětským neurologem, jinak hrozí trvalé stažení svalu a deformity lebky.

Poranění hlavových a periferních nervů

Účinkem mechanických sil může dojít k poranění nervů, což je však velmi vzácné.

• Paréza nervus facialis (obrna lícního nervu) se vyskytuje při klešťovém porodu. Rozlišujeme centrální a periferní parézy. Při periferní obrně dochází k místnímu tlaku na nerv nebo jeho přerušení. Na postižené straně je víčko trvale otevřené, ústní koutek pokleslý a při křiku je typický asymetrický pláč. Krvácení do mozku způsobuje centrální obrnu, s podobným klinickým obrazem, ale na opačné straně.
• Paréza brachiálního plexu postihuje svazek nervů inervujících horní končetinu.
  • Horní typ obrny (Duchennův-Erbův): Poranění v rozsahu krčních obratlů C5-C6. Příčinou je krvácení, otok nebo přerušení nervů v plexus brachialis. Horní končetina je bez pohybu, natažená a otočená dovnitř, pohyblivost prstů a úchopový reflex jsou zachovány. Léčí se rehabilitací.
  • Dolní typ obrny (Klumpkeové): Poranění v rozsahu krčních a hrudních obratlů C8-Th11. Tato obrna je vzácnější a obvykle se vyskytuje s obrnou horního typu. Postižena je celá končetina včetně prstů. Léčí se rehabilitací po desetidenním klidu končetiny.

Poranění kostí

• Zlomenina klíční kosti je nejčastější zlomeninou spojenou s porodním traumatismem. Vzniká při komplikovaném porodu ramínek, při vztyčených ručičkách, abnormálních polohách nebo porodu koncem pánevním. Pohyb ručičky je omezen, někdy je přítomen otok a při vyšetření je slyšet krepitace nad klíční kostí. Doporučuje se šetření končetiny a její fixace.
• Zlomeniny dlouhých kostí (stehenní a pažní) jsou projevem hrubého násilí a v současnosti se téměř nevyskytují.

Poranění vnitřních orgánů

• Ruptura jater a sleziny představuje natržení těchto orgánů a je vždy život ohrožujícím stavem vyžadujícím chirurgické řešení.
• Krvácení do nadledvin se diagnostikuje pomocí ultrasonografie. Predispozicí jsou trauma, stres a hypoxie.
• Torze varlete je přetočení varlete s přerušením přívodu krve. Léčbou je okamžitá operace k odstranění torze a obnovení průtoku krve. Pokud buňky odumřely, odstraňuje se celé varle.

Poškození centrálního nervového systému

Intrakraniální krvácení (nitrolebeční krvácení) vzniká mechanickým zatížením během porodu. Může se jednat o krvácení epidurální, subdurální, subarachnoidální nebo v oblasti mozečku.

Mozek chrání tři obaly: tvrdá plena (vnější vrstva), pavučnice (střední obal) a cévnatka (vnitřní obal). Krvácení mezi tvrdou blánou a lebkou je epidurální, mezi tvrdou blánou a pavučnicí subdurální. Krvácení mezi mozkem a pavučnicí je subarachnoidální.

Charakteristické projevy intrakraniálního krvácení zahrnují vyklenutou fontanelu, zástavu dýchání, křeče, ostrý pláč a nedostatečnou schopnost pít. Často je přítomna i anémie. Krvácení do centrálního nervového systému je u donošeného novorozence vzácné.

Současný stav a prevence

Mechanické poškození novorozence v průběhu porodu může způsobit traumatická poranění, která mohou být viditelná ihned po porodu, nebo až v průběhu několika hodin či dnů. K porodním poraněním může přispět několik rizikových faktorů nebo nesprávně vedený porod.

Mezi nejčastější porodní poranění v současnosti patří zlomeniny klíční kosti, krvácení pod periost či parézy. Řada těchto poranění nemá trvalé následky.

Problémem je, že mnoho lékařů a porodních asistentek popírá existenci nebo závažnost některých typů porodních poranění. Mezi nejčastější zranění patří poranění brachiálního plexu, hluboká blokáda páteře nebo blokáda ve skloubení týlní kosti s prvním krčním obratlem. Tyto děti jsou pak často označovány za "náročné" nebo "zlobivé". Nejčastějšími projevy poranění brachiálního plexu nebo subluxace krčních obratlů jsou zvýšená plačtivost, potíže s kojením a stáčení hlavičky k jedné straně.

Hlavními důvody vzniku těchto poranění jsou nešetrné manévry při porodu. Často se jedná o snahu pomoci v nouzové situaci, ale neznalost problematiky může vést spíše k poškození než k pomoci.

Základem pro dobrý porod je využívání aktivního pohybu rodící ženy, která se může volně pohybovat a měnit polohy. Nepatrné pohyby kloubů pánve poskytují miminku více místa a snadnější prostup. Porodní poloha je také klíčová; pokud je žena nucena ležet na zádech, nemůže dojít k přirozenému oddálení křížové kosti a zvětšení průměru pánevního východu.

Nejzásadnější se jeví pochopení porodního děje a přirozených sil, které u porodu pracují. Je důležité umožnit nenásilný porod hlavičky a ramének ve spolupráci s rodícím se miminkem za kontrakce. Tlačení na povel mimo kontrakci je proti fyzikálním zákonům a porodnímu procesu.

Pro léčbu těchto poranění je důležitá jejich včasná diagnostika a jemná náprava zkušenými terapeuty, kteří pracují s jemnými metodami a dokáží uvolnit hluboké blokády. Účinnou možností je terapie pomocí OSTEODYNAMIKY.

Spousta dětí utrpí tzv. rotační trauma, které zapříčiní jejich budoucí pohybové potíže. Jejich tělo nedokonalo při porodu rotaci. Funkční pohyb je pro dítě zásadní, protože mozek se pohybem vyvíjí. Poskytovatelé péče o ženy a děti u porodu by se měli s touto problematikou obeznámit a podporovat dítě k jeho spontánní rotaci. Rotace dítěte je často přerušena ve fázi, kdy se rodí raménka, často mimo kontrakci, a jsou zdravotníkem silně tahány za hlavičku.

tags: #urazy #novorozencu #pri #porodu