Umělé oplodnění, známé také jako in vitro fertilizace (IVF), je komplexní medicínský proces, který pomáhá párům překonat neplodnost a dosáhnout touhy po dítěti. Mnoho párů, které podstoupily první cyklus IVF, se může rozhodnout pro další pokusy z různých důvodů, ať už pro rozšíření rodiny, nebo pokud první pokus nebyl úspěšný. V tomto článku se zaměříme na zkušenosti a proces spojený s umělým oplodněním podruhé a na obecné informace týkající se asistované reprodukce.
Zkušenosti s druhým pokusem IVF
Zkušenosti s druhým a dalšími pokusy IVF se mohou lišit. Někteří lidé zažívají rychlejší úspěch, zatímco jiní musí podstoupit několik cyklů.
Přirozené početí po IVF
Někdy se po úspěšném prvním IVF cyklu může dostavit překvapení v podobě přirozeného početí. Jeden z příběhů popisuje ženu s polycystickými vaječníky (PCOS), která měla minimální šanci na přirozené početí. Po prvním dítěti z IVF se během kojení její menstruace vrátila a byla dokonce pravidelnější než předtím. Po odstavení se rozhodli s manželem nechat početí na přírodě, přičemž měli k dispozici ještě zmrazená embrya z prvního IVF. K jejich překvapení otěhotněla přirozeně po pouhých třech cyklech, přičemž druhé dítě se narodilo 18 měsíců po prvním. Tato zkušenost naznačuje, že psychická pohoda a uvolněný přístup mohou hrát významnou roli.
Faktory ovlivňující úspěšnost
Úspěšnost IVF není vždy zaručena a může být ovlivněna mnoha faktory. Jak uvádí jedna ze zkušeností, "každý je jiný a podle mě taky hrozně záleží na psychice." Dalším faktorem může být změna centra asistované reprodukce (CAR), která může přinést "psychický zlom" a nové zkušenosti, včetně konzultací s novými lékaři.
Proces umělého oplodnění: od IUI po IVF
Proces asistované reprodukce zahrnuje několik metod, od jednodušších po složitější.
Inseminace (IUI)
Inseminace (IUI) je jednou z prvních metod asistované reprodukce. Spočívá v přípravě spermatu a jeho následném zavedení katetrem přímo do dělohy ženy v den ovulace. Tato metoda je méně invazivní než IVF.
Vyšetření průchodnosti vejcovodů
Před IVF může být doporučeno vyšetření průchodnosti vejcovodů. Mezi metody patří laparoskopie (v narkóze), RTG metoda s kontrastní látkou nebo ultrazvuk s nástřikem kontrastního gelu. Někteří však považují toto vyšetření za zbytečné, jelikož v případě neprůchodnosti by stejně následovalo IVF, a pokud by byly vejcovody průchodné, ale k otěhotnění by nedocházelo, opět by se přistoupilo k IVF.
In vitro fertilizace (IVF)
IVF je komplexnější proces, který zahrnuje:
- Předoperační vyšetření
- Žádost o souhlas pojišťovny: Je důležité zažádat o úhradu výkonu včas, protože pojišťovny mají na vyřízení žádosti lhůtu (obvykle jeden měsíc).
- Stimulace vaječníků: Žena podstupuje hormonální stimulaci, aby se podpořil růst více vajíček. Na lepší stimulační přípravky se často doplácí. Během stimulace probíhají pravidelné ultrazvukové kontroly.
- Odběr vajíček: Provádí se v krátké anestezii. Žena přijde nalačno, partner odevzdá sperma (po doporučené sexuální abstinenci). Odběr vajíček probíhá jehlou přes pochvu pod kontrolou ultrazvuku.
- Oplodnění v laboratoři: Odebraná vajíčka jsou v laboratoři kontrolována a oplodňována spermiemi. V závislosti na kvalitě spermiogramu a počtu vajíček se může zvážit metoda ICSI (intracytoplazmatická injekce spermie), kdy je jedna spermie přímo vpravena do vajíčka.
- Kultivace embryí: Oplodněná vajíčka se kultivují v živném roztoku, často až po dobu pěti dnů (prodloužená kultivace). Tento proces umožňuje selekci nejkvalitnějších embryí.
- Embryotransfer: Nejlepší embryo je následně přeneseno do dělohy ženy. Obvykle se provádí bez anestezie a doporučuje se mít plný močový měchýř pro usnadnění zákroku.
- Těhotenský test: Test se provádí nejdříve 10. den po transferu, ideálně 14. den.
Finanční aspekty a úhrada
Náklady spojené s IVF se liší. Zatímco některé základní procedury mohou být hrazeny zdravotní pojišťovnou (zejména do určitého věku ženy a počtu cyklů), nadstandardní laboratorní metody a některé stimulační přípravky se obvykle doplácejí.
Hrazení pojišťovnou
V České republice mají ženy do 39 let nárok na úhradu až 3 cyklů IVF pojišťovnou. Pokud bylo v prvních dvou cyklech transferováno pouze jedno embryo, pojišťovna může hradit i čtvrtý cyklus. Nadstandardní metody, jako jsou ICSI, EmbryoScope, EmbryoGlue nebo asistovaný hatching, pojišťovny obvykle nehradí.
Doplatky a soukromé náklady
Doplatky za stimulační léky, jako je Gonal, se mohou vyšplhat na několik tisíc korun za cyklus. Další náklady představují laboratorní manipulace s vajíčky a embryi, jejichž výše se liší v závislosti na konkrétním centru.
Etické a společenské aspekty
Asistovaná reprodukce vyvolává řadu etických a společenských debat. Mezi argumenty proti IVF patří:
- Dítě jako komodita
- Neetické vydělávání na touze po rodině
- Vývoz českého genomu do zahraničí
- Omezení reprodukčních práv pro starší ženy
Dokumenty jako "Reprodukce 2.0" upozorňují na tato témata a často vyvolávají kontroverze. Odborníci však zdůrazňují, že IVF je vědecky podložená metoda, která pomáhá tisícům párů. Mnoho párů podstupujících IVF své zkušenosti tají ze strachu z odsouzení okolí.
Proč tedy asistovaná reprodukce? Etika a rozdílný přístup k asistované reprodukci
Dárcovství vajíček a spermií
V případě, kdy žena nemůže otěhotnět s vlastními vajíčky, je možností využití dárcovských vajíček. V České republice je dárcovství anonymní. Existují však debaty o tom, zda by anonymita měla být zachována, zejména s ohledem na práva dětí počatých z darovaného materiálu. Darování vajíček a spermií je dobrovolné a dárkyně procházejí důkladným lékařským a psychologickým vyšetřením. Proces darování může s sebou nést určitá rizika, jako je hyperstimulační syndrom.
Důležité faktory pro úspěšnost
Kromě samotného medicínského procesu hrají roli i další faktory:
- Věk ženy: Plodnost ženy klesá po 30. roce věku a po 35. roce velmi rychle. Ženy nad 40 let mohou mít vyšší šanci na úspěch s využitím dárcovských vajíček.
- Kvalita oocytů a spermií: Tyto faktory jsou klíčové pro úspěšné oplodnění a vývoj embrya.
- Zdravý životní styl: Stres, nedostatek spánku, kouření a nadměrná konzumace alkoholu mohou negativně ovlivnit plodnost.
- Hladina hormonů a stav děložní sliznice: Optimální výška děložní sliznice (9-12 mm) je důležitá pro úspěšné uhnízdění embrya.
- Genetické faktory: Preimplantační genetické testování (PGT) může pomoci snížit riziko některých dědičných poruch.
Proces IVF je náročný, jak fyzicky, tak psychicky. Důležitá je podpora partnera, rodiny a případně i odborníků, jako jsou fertility koučky nebo psychologové.