Průběh a příprava na orální glukózový toleranční test v těhotenství (oGTT)

Orální glukózový toleranční test (oGTT) odráží reakci organizmu na podání glukózy fyziologickou cestou a hodnotí, zda je organismus schopen po zátěži glukózou udržet její hladinu v krvi v normálním rozmezí. Orální glukózový toleranční test se používá především pro včasnou diagnostiku gestačního diabetu. Pokud jsou hodnoty glykémie nalačno nebo náhodné glykémie průkazné pro diagnózu DM, byl by oGTT zbytečnou zátěží pro pacienta, a je proto kontraindikován.

Glukóza se po podání per os vstřebává ve střevě a glykémie se zvyšuje - vzestupná část. Po gastrektomii bývá strmá, při malabsorpci plochá. Vrchol glykemické křivky odráží funkci jater a účinky inzulinu; u začínajícího DM není glukóza v játrech dostatečně přeměňována na glykogen, a proto vrchol přesahuje 11,1 mmol/l a maximum nastává i později než za 60 minut. Při onemocnění jater je vrchol rovněž změněn a hepatocyty nestačí vstřebanou glukózu zmetabolizovat, takže do periferie přechází více glukózy; vrchol rovněž převyšuje 11,1 mmol/l a zvýšení přetrvává déle než 60 minut, ale ve 120. minutě se vrací k normě (zvonový tvar křivky).

Interpretace oGTT (zjednodušeně): pro DM svědčí lačná glykémie > 7,0 mmol/l, nebo jakákoli glykémie > 11,1 mmol/l. O zvýšené glykémii nalačno mluvíme při lačné glykémii mezi 5,6 a 6,9 mmol/l. Porucha glukózové tolerance (IGT) je definována glykémií ve 120. minutě; u některých výsledků mluvíme o hraničních hodnotách. Hraniční hodnoty nepatří k podcenění - i mírně zvýšená hladina cukru poukazuje na poruchu metabolizmu glukózy.

OGTT v těhotenství a diagnostika gestačního diabetu

OGTT v těhotenství je plošný screeningový test, jehož cílem je určit, v jakém stavu je metabolismus sacharidů, rozpoznat případnou poruchu metabolismu glukózy a včas zachytit vznikající těhotenskou cukrovku (gestační diabetes, GDM). Zvýšené hladiny krevního cukru v těhotenství mohou ovlivnit zdraví ženy i jejího dítěte. Vyšetření se obvykle provádí mezi 24. a 28. týdnem těhotenství.

Průběh samotného OGTT je jasně definovaný: minimálně 8 hodin lačnění, vyšetření sleduje vývoj hladiny krevního cukru pomocí tří odběrů - nalačno, 60. minutu a 120. minutu po vypití nápoje obsahujícího 75 g glukózy. Před odběry je důležité klidové prostředí bez fyzické zátěže. Vyzvednutí výsledků bývá rychlé, a často laboratoř sděluje výsledky ihned po vyšetření.

Požadované výsledky a jejich interpretace v těhotenství: glykémie nalačno < 5,1 mmol/l; glykémie nalačno ≥ 5,1 mmol/l a < 6,9 mmol/l vyžadují opakování nalačno v jiný den; glykémie nalačno ≥ 7 mmol/l označuje zjevný diabetes. V 60. minutě mají zdravé hodnoty být < 10,0 mmol/l; ≥ 10,0 mmol/l naznačuje těhotenskou cukrovku. V 120. minutě vyšetření platí: pokud je alespoň jedna hodnota překročena, je diagnostikována těhotenská cukrovka.

HAPO studie z roku 2008 ukázala, že i mírné zvýšení hladiny cukru má dlouhodobé důsledky pro matku i dítě; proto byla diagnostická kritéria přepracována na přísnější pro potřeby těhotných. Hraniční hodnoty by neměly být podceňovány, i málo zvýšená hladina může znamenat poruchu metabolismu glukózy.

Jak připravit se na OGTT a co očekávat během vyšetření

OGTT se provádí v ranních hodinách po minimálně 8 hodinovém lační a bez akutního onemocnění. Před vyšetřením je důležité pít jen čistou vodu a vyhnout se kávě, silným čajům, limonádám, džusům, mléku, alkoholu a žvýkání žvýkaček či bonbónů. Po dobu vyšetření je nutné zůstat v klidu a nekouřit. Celkové trvání testu bývá 2-3 hodiny; první odběr je nalačno, následuje vypití testačního nápoje a další odběry po 1, 2 hodinách.

V některých případech může vyšetření ovlivnit nemoc, průjem nebo užívání některých léků; je proto důležité informovat ošetřujícího lékaře a sestru o jakýchkoli potížích během vyšetření. Po ukončení testu byste měla obdržet výsledky od laboratoře co nejdříve, a lékař vás bude informovat o dalším postupu.

Pokud výsledky OGTT naznačují těhotenskou cukrovku, obvykle následuje další péče a léčba - v mnoha případech stačí úprava stravy a životního stylu; v některých případech je nutná spolupráce s diabetologem. Díky programu DiaMáma a dostupným e-bookům můžete získat praktické nástroje, jídelníčky a tipy na sledování sacharidů, které pomáhají rychle reagovat a minimalizovat rizika pro matku i dítě.

Specifika a rizika těhotenské cukrovky

Špatně zvládnutá těhotenská cukrovka zvyšuje rizika infekcí, preeklampsie, porodních komplikací a nutnosti císařského řezu; u dítěte může docházet k větší porodní váze, problémům s dýcháním, hypoglykemii či žloutence. Z dlouhodobého hlediska roste riziko metabolických onemocnění, zejména obezity a diabetu 2. typu v pozdějším věku. Je důležité začít s vhodnými změnami co nejdříve a řídit se doporučeními odborníků.

Jak najít a objednat OGTT na vyšetření

OGTT obvykle provádějí specializovaná laboratorní centra v odběrových místnostech, často v areálu nemocnic či poliklinik. Informace o odběrových místech lze najít v Národním registru poskytovatelů zdravotních služeb nebo na stránkách vašeho poskytovatele. V některých regionech je nutná telefonická objednání a vyžadován je přesný čas ranního příjezdu. Laboratoř bývá vyžadována k sdělení výsledků ihned po vyšetření.

V případě potřeby můžete využít online formulář pro objednání a v e-booku naleznete podrobné návody i odpovědi na nejčastější dotazy ohledně OGTT, jeho průběhu, výsledků a dalšího postupu.

Přehledný souhrn postupu OGTT

1. Nalačno minimálně 8 hodin, bez akutního onemocnění.
2. Vypijete testační nápoj obsahující 75 g glukózy rozpuštěné ve vodě (250 ml).
3. První odběr krve nalačno.
4. Další odběry po 60 a 120 minutách od vypití nápoje.
5. Klid bez fyzické zátěže během celé doby vyšetření.

Pokud máte jakékoli potíže během vyšetření (zvracení, průjem, závrěť), hlaste je ihned sestře. Test si vyhraďte na 2,5-3 hodiny času. Před vyšetřením zvažte, zda musíte užívané léky užívat, a po konzultaci s lékařem je do doby ukončení vyšetření případně odložte.

tags: #test #na #tehotenskou #cukrovku #stod