V případě hladce probíhajícího těhotenství mohou rodiče dále čekat na samovolný začátek porodu i po dosažení jeho termínu (40+0). Žena v té době chodí na kontroly dvakrát týdně, jejichž součástí je navíc i záznam ozev plodu (kardiotokografie).
Po ukončení dalšího týdne po termínu (41+0) doporučujeme začít s aktivními kroky, které podpoří nástup děložních stahů a připraví porodní cesty. K vlastnímu porodu by mělo dojít nejpozději do konce druhého týdne po stanoveném termínu (42+0).
Na našem pracovišti také nabízíme aplikaci prostaglandinů v takovém množství, které v oblasti děložního čípku spouští změny vedoucí k přípravě, tedy zrání porodních cest. Při delším přenášení volíme cestu vyvolání porodu, tedy indukce.
Kromě přenášení jsou nejčastěji důvody pro tento krok také nepravidelnosti v těhotenství nebo nějaké onemocnění, jako je třeba těhotenská cukrovka, případně poruchy růstu dítěte v děloze a jeho další neprospívání v ní.
Proces vyvolání porodu
V den, na který je vyvolání porodu naplánované, přijdete ráno nasnídaná se všemi věcmi, které máte k porodu připravené, a budete přijata na porodní sál.
Porod se dá vyvolat řadou skupin léků, i jejich aplikace může být různá. V naší porodnici nejčastěji nabízíme již zmiňované prostaglandiny. Aby se vyvolaly kontrakce, zavede se do děložního hrdla vaginálně tableta s touto účinnou látkou. Maminka pak musí třicet minut odpočívat na lůžku.
Postupně začínají přicházet kontrakce a porodní cesty se začínají otevírat. Také vám doporučíme teplý nálev, který vám ale podáme jen s vaším souhlasem. Pokud první podání léku nevyvolá dostatečně silné děložní kontrakce, je možné je po dvou hodinách zopakovat.
Náš personál bude po celou dobu sledovat váš stav, stav vašeho miminka i vývoj porodu. Jakmile jsou děložní kontrakce pravidelné, obvykle se provádí tzv. dirupce vaku blan, tedy protržení plodového obalu, po které začíná z dělohy odtékat plodová voda.
Je možné, že si momentální situace na porodním sále vyžádá další zásahy.
Léky používané při indukci a během porodu
Nejedné ženě jsou v průběhu porodu podávány medikamenty, málokdy ale přesně sama ví, které. Porod je pro dítě obrovskou zátěží. Během každé kontrakce klesá průtok cévami dělohy, čímž se redukuje přívod kyslíku k miminku.
Zdravé dítě má určité kompenzační mechanismy, pomocí kterých tuto námahu po určitou dobu zvládne. Porod miminka, které však není z jakýchkoli příčin úplně v pořádku (nedostatečná funkce placenty, přenášení, pupečníkové komplikace), je nutné pomocí vhodných léků a určitým způsobem vést a usměrňovat.
„Kdybychom rodičku v těchto případech jenom monitorovali, nijak neléčili a do porodního děje nezasahovali, měli bychom jenom jednu jedinou možnost, jak plodu v nesnázích pomoci, a to je císařský řez,“ říká MUDr. Michal Koucký. V dnešní době, kdy porodníky nárůst císařských řezů trápí, proto volí prevenci, tedy řízený porod.
Skupiny léků podávaných během porodu:
- Podporující děložní stahy: Tyto léky výrazně stimulují děložní činnost. Rodičce mohou být podány buď před porodem (aby zesílily slabé děložní stahy a tím rozběhly porod), nebo po porodu (k léčbě silného krvácení, které v důsledku porodu nastalo).
- Snižující napětí hladké svaloviny (spasmolytika): Porodník je podává v případě snížení napětí děložního čípku a rychlejšího otvírání branky. Tyto medikamenty ruší vedlejší zdroje děložních stahů, čímž koordinují a zpravidelňují děložní činnost. Některé druhy spasmolytik obsahují i složku proti bolesti.
- Potlačující kontrakce (tokolytika): V případě, že je plod porodem již příliš „utahán“ a přestává ho tolerovat, přikročí lékař k podání preparátů, které kontrakce utlumí. Mezitím se překlene čas nutný do zorganizování císařského řezu.
- Antibiotika: Když odteče plodová voda, přestává být dítě, které ještě nemá zralý imunitní systém, dostatečně chráněno před infekcí. Proto lékaři pro jistotu ordinují po dvanácti hodinách po odtoku plodové vody antibiotika, jež jsou vhodnou prevencí před nákazou miminka. Antibiotika se podávají také v případě, že má rodička teplotu nebo laboratorní příznaky zánětu.
- Léky na tlumení bolesti (analgetika): Každá žena snáší bolest jinak. Některá zvládne porod bez tišicích prostředků, jiná je naopak potřebuje. Porodníci se snaží nejdříve použít nefarmakologické metody, jakými jsou například možnost chůze, změny polohy, teplá sprcha či masáže. Po vyčerpání těchto možností přichází na řadu podání léků v různé formě a dávce.
- Léky na zklidnění psychického stavu (neuroleptika): V případě, že je rodička neklidná a projevuje nadměrné obavy až hysterii, adrenalin se vyplaví z těla ven a tím dojde k utlumení kontrakcí. V tomto případě je možné podat léky na zklidnění psychického stavu. Poté obvykle nastane pravidelná a vydatnější děložní činnost.
Specifické léky a jejich účinky:
Oxytocin
Oxytocin je hormon vylučovaný podmozkovou žlázou. Jde o látku, která je tělu vlastní, a proto se s ní organismus rychle vypořádá. Aplikuje se infuzí v případě slabé děložní činnosti nebo nutnosti ji vyprovokovat. Umělý oxytocin se aplikuje u porodu nitrožilně a chová se zcela odlišně než přirozený oxytocin, který je vylučován mozkem rodící ženy. Tento lék obchází psychické vnímání ženy, působí pouze mechanicky na dělohu, způsobuje zastavení vyplavování přirozeného oxytocinu, způsobuje nepřirozeně silné kontrakce, rychle po sobě navazující, proto může dojít k hyperstimulaci dělohy.
Prostaglandiny
Prostaglandiny jsou látky produkované přímo v těle ženy, které výrazně stimulují činnost dělohy a kromě toho mají vliv i na děložní čípek, čímž ho lépe připraví k porodu. Zavádějí se nejčastěji do pochvy ve formě tablety nebo gelu navíc, za účelem vyvolání porodu. Přípravek Prepidil je vhodný pro většinu žen k vyvolání porodu. Počáteční dávka je 0,5 mg, případně může být podána další dávka 0,5 mg. Nesmí být přípravek Prepidil aplikován v případě, že jste již někdy byla alergická (např. na léčivé přípravky). Přípravek Prepidil Vám bude podán do děložního hrdla ve zdravotnickém zařízení s porodním oddělením.
Methylergometrin
Methylergometrin se vyrábí z námelu (cizopasník na obilí), který má výrazný vliv na stahování dělohy. Preparát se ženám dává výhradně po porodu dítěte, nejlépe i placenty. Silné stažení dělohy způsobí kontrakci děložní cévy v oblasti rány po placentě a sníží tím krevní ztrátu.
Spasmolytika
Léky se odborně nazývají spasmolytika. Porodník je podává v případě snížení napětí děložního čípku a rychlejšího otvírání branky. Tyto medikamenty ruší vedlejší zdroje děložních stahů, čímž koordinují a zpravidelňují děložní činnost. Některé druhy spasmolytik obsahují i složku proti bolesti.
Tokolytika
Tato speciální skupina léků je podávána pouze tehdy, když dochází k vedení dlouhého porodu a miminko se průběhem porodu vyčerpá a přestane porod tolerovat. O léky proti bolesti si může rodička požádat i sama. Jde o to, že práh bolesti máme každý někde jinde a dlouhé bolestivé stahy dělohy a přitom málo postupující porod můžou ubrat až příliš mnoho sil, které bude rodička potřebovat na poslední fáze porodu.
Analgetika a epidurální analgezie
Rodička je může dostat do žíly v infuzi nebo do svalu. Zároveň je možné využít i jejich spasmolytický efekt. Epidurální analgezie je nejznámější prostředek k lokálnímu umrtvení nervů vedoucích k porodním cestám. Léky se podávají přes páteřní kanál tam, kde vystupují nervy vedoucí bolestivé vzruchy. Neproniká se do kanálu míchy. Výhodou je, že aplikovaná látka tlumí jen bolest, hybnost zůstává plně zachována. Epidurální analgezii aplikuje anesteziolog.
Osobní zkušenosti a názory na vyvolávaný porod
V diskuzích na internetu se často objevují dotazy a sdílení zkušeností s vyvoláním porodu pomocí tabletky. Některé ženy popisují rychlý a zvládnutelný porod, zatímco jiné zažily silné bolesti a komplikace vedoucí až k císařskému řezu.
Jedna z uživatelek sdílela svou pozitivní zkušenost: „V 22:00 začaly, řekla bych, silnější menstruační bolesti, ve 2 mi praskla voda a bolesti? No, žádná hrůza, pořád jsem čekala větší. Pak už to šlo ráz na ráz, klystýr a ani jsem nestihla dojít do sprchy a už jsem musela na porodní sál, teď už to krapet bolelo, ale dalo se to zvládnout a doufám, že můj druhý porod bude minimálně taky takový rychlý a téměř bezbolestný.“
Naopak jiná zkušenost popisuje obtížnější průběh: „Ahoj, taky jsem byla vyvolávat porod 41+4, dostala jsem tablety 2, ale ani potom se porod nerozjel. Měla jsem komplikace a velké bolesti, po asi 20 hodinách to skončilo akutním císařem.“
Další z žen popisuje své pocity: „Ano, mně to porod skutečně vyvolalo, porodním cestám pomohlo… Ale, ruku na srdce… Nikdy více. Bolí to nesrovnatelně více, než „normální“ porod, kontrakce šílené, po celém dopoledni od podání tablety jsem byla otevřená na prst a za hodinu už jsem rodila…takže si asi dovedete představit, jaká hrůza to byla, když za takovou chvíli čípek pryč, otevřená a malá se tlačila ven. Ani jsem nestihla poznat, že už fakt rodím. Děs.“
Existují i případy, kdy byla indukce provedena na přání rodičky: „Zdravím, mě vyvolali porod tabletkou na vlastní žádost ve 40+3. Dostala jsem jednu tabletku v 7h ráno a v 8h po hodině už mi začaly kontrakce po 15m a každou hodinu se to stupňovalo a zkracovalo a v 11h mi praskla voda. Ve 14:15 se mi narodila dcera, takže to bylo docela rychlé.“
Některé ženy se obávají vyvolání porodu kvůli informacím o vyšší bolestivosti. Je však důležité si uvědomit, že každý porod je individuální a reakce na léky se mohou lišit.
Gynekolog/porodnice vysvětluje vyvolání porodu: Výhody, nevýhody a co potřebujete vědět
Důležité informace o vyvolání porodu
Vyvolání porodu je zásahem do přirozených procesů těla. Vždy je nutné zvážit všechna pro a proti a musí převažovat jednoznačné argumenty pro vyvolání porodu. Uměle vyvolané porody jsou spojeny obvykle s vyšší bolestivostí pro rodičku. Indukce představuje i rizika pro plod. Plod se vlivem indukce může dostat do určité tísně nebo do polohy, kterou nelze řešit jinak než císařským řezem.
Medikalizace porodu se stala už samozřejmou zvyklostí v naší kultuře. Je stále mnoho žen, které o svém těle natolik pochybuje, že bez léků a lékařských zásahů nedokáže porodit. Nechci zpochybňovat léčiva, která v indikovaných případech dokáží stav rodící ženy a dítěte zlepšit, tedy jsou velmi prospěšná. Nicméně léky u porodů v našich porodnicích jsou nadužívány. Tato tendence vychází z aktivního a rutinního přístupu zdravotníků a co je mnohem závažnější, že se podávají často bez informovaného souhlasu, kdy nejsou zdůrazněny možné nežádoucí účinky a rizika, která s sebou mohou nést.
Zdravotníci často předpokládají, že nejzásadnější pro ně je kontrolovat bolest rodící ženy a že jedinou účinnou zbraní proti bolesti jsou léky. Existují však důkazy, že právě některé léky způsobují nepřirozenou bolest, která ženám berou sílu a kontrolu u porodu.
Nežádoucí účinky léků mohou zahrnovat:
- U dětí: Bradykardie plodu, respirační deprese při porodu, apnoe, cyanózy a hypotenze, nevolnost, zvracení. Některé z těchto příznaků byly život ohrožující. U dítěte mohou opioidy vzhledem k tlumícím efektům a snadnému průchodu placentou způsobit anomálie frekvence srdečního tepu, dechovou tíseň, zpomalení začátku kojení a změny neurobehoviorálních funkcí.
- U matek: Svalová ztuhlost, třes, strnulý výraz, zpomalení pohybů, šouravá chůze (parkinsonismus), nekontrolované pohyby.
Švédská studie zkoumala použití opioidů při porodu a došla k závěru, že když se například matce během porodu aplikují tři dávky jakýchkoliv z těchto látek, u jejího dítěte se vyskytla sedmkrát vyšší pravděpodobnost vzniku závislosti v porovnání s potomkem, během jehož porodu k použití analgetik nedošlo. Petidin se dobře vstřebává, maximální hladiny v plazmě dosahuje za 45 minut, poločas vylučování je 3 - 5 hodin. Vylučuje se hlavně močí. Proniká placentární bariérou a dostává se do mateřského mléka (u kojenců může vyvolat depresi dýchání).
Umělý oxytocin se aplikuje u porodu nitrožilně a chová se zcela odlišně než přirozený oxytocin. Tento lék obchází psychické vnímání ženy, působí pouze mechanicky na dělohu, způsobuje nepřirozeně silné kontrakce. Velmi často dochází ke snížení průtoku krve přes placentu, což má za následek abnormální srdeční frekvence u dítěte. Bolest po aplikaci oxytocinu je nad prahem zvládání bolesti, tím je zvýšená potřeba nutnosti podání analgetik, opiátů.
Léky, které se aplikují, naruší přirozené vyplavování hormonů u porodu, zasáhnou tak do fyziologického procesu porodu a zpomalí průběh porodu. Vědci zjistili, že po aplikaci epidurálu vzniká čtyřikrát vyšší pravděpodobnost, že se dítě nedostane do výhodné pozice a špatně naléhá díky neaktivnímu pánevnímu dnu, čímž se zvyšuje riziko porodu vexem a kleštěmi.
Bát se použití léků u porodu je nesmyslné. Lékaři je nasadí pouze ve vašem nejlepším zájmu a s profesní erudicí zkušeného odborníka. Dělají to za účelem ochrany vás, maminky, nebo usnadnění samotného procesu porodu, pro úlevu od bolestí a případně i pro zlepšení situace miminka.
Před porodem, pro usnadnění samotného jeho průběhu, bývá obvyklé podání čisticího nálevu (klystýru). Jeho prostřednictvím dojde k vyprázdnění a vyčištění konečníku. Toto méně populární opatření velmi usnadní samotný průběh porodu, protože pro miminko udělá více místa.
Vyvolání porodu při slabých kontrakcích je žádoucí, pokud od prasknutí plodové vody uplynula doba delší než 12-24 hodin. Pro zlepšení kontrakcí se používá aplikace hormonu oxytocinu. Pokud porod nepostupuje, stahy dělohy jsou slabé nebo dochází k vyčerpání rodičky, lékař většinou dle aktuálního stavu rozhodne o použití oxytocinu intravenózně (tzv. „kapačky“).
Někdy nastává situace, že porodní stahy dělohy jsou natolik silné, že příliš vyčerpávají matku a můžou zbytečně zhoršovat okysličení plodu. Použití léků na omezení křečí a stahů zpravidelní činnost dělohy a omezí další rušivé vjemy, které by svalové kontrakce mohly vyvolávat.
Tento chytrý kompromis mezi bolestivým porodem porodními cestami a operačně vedeným porodem formou císařského řezu znamenal v porodnictví průlom, protože nadále umožňuje vést porod porodními cestami, ale zásadně změní stav rodičky, která pak nepociťuje bolest. Podání anestetika je vyhrazeno zkušeným porodníkům s anesteziologickým vzděláním, není tedy důvod mít z něj obavy.
Velký význam mají léky na zklidnění při odlišení tzv. poslíčků, tedy mimovolných stahů ještě v poslední fázi čekání na porod. Někdy je pro zmírnění únavy a vyčerpání rodičky nutné rehydratovat nebo podat některé minerály formou infuze.
Nezapomínejme na stav, kdy měla matka již dlouho před porodem diagnostikované některé z chronických onemocnění. V tomto případě se i v průběhu porodu podávají léky, které jsou pro její zdravotní stav nezbytné.
Porodnice nyní nabízejí nepřebernou škálu způsobů vedení porodu, přítomnost otce nebo člověka blízkého u porodu a vedení v souladu s přáními matky. Máte však jistotu, že pokud se něco zadrhne, miminku se porod nebude až tak zamlouvat nebo vznikne jiný problém, erudovaný tým lékařů a zdravotních sester použije rozsáhlé vybavení a všechny své zkušenosti, aby tuto situaci neprodleně řešil.