Plané neštovice, známé také jako varicella, jsou vysoce nakažlivé virové onemocnění způsobené virem Varicella zoster (VZV). Zatímco u většiny dětí probíhá nemoc mírně a zanechává celoživotní imunitu, u dospělých, a zejména u těhotných žen, může představovat značné riziko pro matku i plod.
Co jsou plané neštovice a jak se přenáší?
Plané neštovice jsou typickým dětským onemocněním, které se však může vyskytnout i v dospělosti u jedinců, kteří nemoc v dětství neprodělali a nejsou očkováni. Virus se šíří především kapénkovou infekcí při kašli nebo kýchání, ale také přímým kontaktem s nakaženým nebo kontaminovanými předměty. Inkubační doba se obvykle pohybuje mezi 10 až 25 dny, s průměrem kolem 14-15 dnů.
Hlavními příznaky jsou horečka a svědivá vyrážka, která postupně prochází několika stádii - od zarudlých skvrnek přes pupeny a puchýřky naplněné tekutinou až po krusty. Vyrážka se typicky šíří od hlavy přes trup na končetiny, přičemž na kůži se mohou současně vyskytovat různá stadia vyrážky.
Rizika planých neštovic v těhotenství
Přestože většina těhotných žen je vůči planým neštovicím imunní díky prodělané nemoci v dětství, zhruba 10 % dospělé populace zůstává vnímavých. Nákaza v těhotenství představuje vážné riziko, jehož závažnost závisí na gestačním stádiu:
1. Rizika v prvním trimestru
Pokud dojde k nákaze v prvním trimestru těhotenství (do 13. týdne), existuje nízké, ale reálné riziko vzniku tzv. kongenitální varicelly. Tento syndrom může u plodu vést k závažným vrozeným vývojovým vadám, jako jsou:
- Postižení centrálního nervového systému (mikrocefalie, hydrocefalus, mentální retardace, křeče).
- Postižení očí (katarakta, chorioretinitida).
- Postižení končetin (hypoplazie, jizvy).
- Celkové zhoršené prospívání plodu nebo samovolný potrat.
Riziko nakažení plodu v prvním trimestru je odhadováno na 0,4-0,6 %.
2. Rizika ve druhém trimestru
V období mezi 13. a 20. týdnem těhotenství je riziko nakažení plodu vyšší, odhaduje se na 0,9-1,4 %. V tomto období se stále vyvíjejí klíčové orgány plodu, a proto nákaza může vést k podobným vrozeným vadám jako v prvním trimestru, ačkoli riziko potratu je nižší.
3. Rizika ve třetím trimestru
Nákaza v druhé polovině těhotenství (po 20. týdnu) již obvykle neohrožuje plod vrozenými vývojovými vadami. Dítě navíc získá od matky protilátky, které mu poskytují určitou ochranu.
4. Rizika v období před porodem a po porodu
Zvláště nebezpečné je onemocnění matky v období 5 dnů před porodem až 2 dnů po porodu. V tomto případě si matka nestihne vytvořit dostatečné množství protilátek, které by mohla předat novorozenci. To může vést k rozvoji závažné formy novorozenecké varicelly, která může zahrnovat zánět plic nebo postižení jiných orgánů. Až 17 % dětí se v těchto případech rodí již infikováno.
Pokud onemocní matka 25 až 5 dnů před porodem, její tělo má ještě čas předat novorozenci část protilátek, což může vést k mírnějšímu průběhu onemocnění u dítěte.
Pásový opar: Patofyziologie, příznaky, 3 stádia infekce, komplikace, léčba, animace.
Co dělat při kontaktu s planými neštovicemi v těhotenství?
Pokud jste těhotná, neprodělala jste plané neštovice v dětství a ani nejste očkovaná, a dostanete se do kontaktu s nakaženou osobou, je nezbytné ihned kontaktovat svého gynekologa. Lékař může:
- Provést krevní test na přítomnost protilátek proti viru VZV.
- Pokud není žena imunní, aplikovat hyperimunní globulin. Tato injekce obsahující protilátky musí být podána nejpozději do 3-4 dnů od kontaktu s infekcí, aby zmírnila průběh onemocnění a snížila riziko vývojových vad u dítěte.
- V případě rozvoje onemocnění nasadit antivirotika, jako je aciclovir, která jsou bezpečná i v prvním trimestru a mohou snížit riziko komplikací u matky (např. zápal plic).
Důležité je vždy kontaktovat lékaře telefonicky a informovat ho o svém stavu.
Prevence planých neštovic
Nejlepší ochranou proti planým neštovicím je očkování. Vakcína proti planým neštovicím je dostupná, ale není součástí pravidelného očkovacího kalendáře. Doporučuje se zejména:
- Dívkám před dosažením fertilního věku, které nemoc neprodělaly.
- Dospělým, kteří v dětství plané neštovice neměli a jsou vystaveni vyššímu riziku nákazy (např. zdravotnický personál, učitelé, rodiče malých dětí).
Očkování se provádí ve dvou dávkách. Po očkování by žena měla počkat minimálně jeden měsíc (někdy se doporučuje až tři měsíce) před plánovaným těhotenstvím, protože vakcína je živá oslabená a během těhotenství se nepodává.
Pokud žena plánuje těhotenství, je vhodné nechat se očkovat ještě před početím s dostatečným předstihem.
Léčba a péče při onemocnění
Léčba nekomplikovaných planých neštovic je většinou symptomatická a spočívá v:
- Klidovém režimu a dostatečném příjmu tekutin.
- Podávání léků na snížení teploty (antipyretika).
- Léčbě proti svědění (antihistaminika).
Co se týče lokální léčby vyrážky, podle nejnovějších poznatků se puchýřky neošetřují mastmi ani pudry. Kůže by měla volně dýchat, což urychluje hojení. Vhodný může být tekutý pudr nebo antiseptické prostředky pro zklidnění a vysušení. Důsledná hygiena, pravidelné mytí jemným mýdlem a vlažnou vodou, pomáhá udržovat puchýřky čisté a předcházet sekundárním infekcím.
V případě těžšího průběhu onemocnění nebo při podezření na bakteriální superinfekci vyrážky je nezbytná hospitalizace a léčba antivirotiky.
Nemocný by měl zůstat doma v izolaci, aby se zabránilo dalšímu šíření viru. Nakažlivost obvykle trvá do 7. dne po vzniku vyrážky.
Monitorování plodu
V případě nákazy planými neštovicemi v těhotenství může lékař doporučit ultrazvukové vyšetření plodu. Toto vyšetření, prováděné obvykle 5 týdnů po kontaktu s virem a dále v 22.-24. týdnu těhotenství, slouží k vyloučení známek kongenitální varicelly, jako jsou vady končetin, mikrocefalie, zpomalení nitroděložního růstu plodu nebo jiné abnormality.
tags: #styk #s #nestovicemi #v #tehotenstvi