Porodnice Fakultní nemocnice Ostrava je často označována za průkopníka v oblasti moderního porodnictví. Tato výjimečnost spočívá ve skvělém týmu lékařů a porodních asistentek, kteří vytvořili atmosféru neustálého zlepšování a zavádění nových postupů. Klíčovým prvkem je naslouchání ženám a poskytování péče na vysoké odborné úrovni podle jejich přání.
Respektující porodnictví a pozitivní porodní zkušenost
Termín „respektující porodnictví“ znamená, že všechny úkony probíhají po řádném informování ženy a s jejím souhlasem. Tým přistupuje k individualizované péči o těhotné a rodící ženy, aktivně vysvětluje postupy, komunikuje a respektuje odlišné pohledy žen. „Pozitivní porodní zkušenost“ je stav, kdy žena odchází z porodnice s pocitem, že jí bylo nasloucháno, byla viděna a slyšena a nebyla pro personál pouze „dalším případem“. Důležitá je také řádná informovanost v případě komplikací a celkový pocit bezpečí.
Inovace ve FN Ostrava
Porodnický gauč
FN Ostrava byla první porodnicí v Česku, která začala využívat porodnický gauč. Z pohledu lékařů a porodních asistentek přináší tato změna samé výhody. Důkazem je vnitřní průzkum, podle kterého by se 98 % žen pro porod na gauči rozhodlo znovu. Porody probíhají lépe, výrazně poklesly lékařské zásahy, jako jsou například nástřihy hráze, a ženy se cítí spokojenější a mají pocit větší kontroly nad procesem.
Porod do vody
Porody do vody již nejsou výjimkou a přinášejí řadu benefitů pro ženu i dítě. Mezi hlavní výhody patří nižší potřeba léků proti bolesti, absence nástřihů, méně porodních poranění, vysoká spokojenost rodiček a jejich doprovodu a vynikající stav miminek.
Císařský řez
I císařský řez může být laskavý a intimní. Ve FN Ostrava se pro maximální pozitivní zážitek snaží o to, aby byl operační porod událostí pro ženu i jejího partnera. U naprosté většiny císařských řezů je přítomen partner a žena je ve spinální anestezii, což umožňuje celou dobu operace kontakt. Provádí se odložený podvaz pupečníku a dítě je následně u matky na hrudi, nebo u otce v případě nemožnosti matky. Hned po operaci nová rodina přejíždí na pokoj, kde jsou všichni spolu. Tento přístup je u více než 90 % císařských řezů.
Bonding
Bonding bezprostředně po porodu, ať už přirozeném nebo císařském, je ve FN Ostrava samozřejmostí. Má prokazatelně příznivé účinky na rozvoj tvorby mléka, na vazbu mezi matkou a dítětem a také mezi otcem a dítětem.
Spolupráce s dulami a komunitními porodními asistentkami
Porodnice FN Ostrava je otevřená spolupráci s dulami a komunitními porodními asistentkami, což přináší jednoznačně pozitivní zkušenosti. Mnoho zavedených postupů vzniklo právě na doporučení dul nebo komunitních porodních asistentek. Ideální tým u porodu je vnímán jako složení: rodička + porodní asistentka + dula + porodník v případě potřeby.
Budoucí vize
FN Ostrava plánuje stavbu centra porodní asistence, které bude v režii porodních asistentek s těsnou vazbou na stávající porodnici. Tento model, doporučovaný WHO, má prokazatelně pozitivní přínosy pro matky i děti a funguje v zahraničí.
Současný stav porodnictví v České republice: Výzvy a vzdělávání
Analýza současného stavu porodnictví v České republice odhaluje řadu výzev, které souvisejí s vlivem vzdělávání porodních asistentek na kvalitu péče. Navzdory snahám o modernizaci a harmonizaci s evropskými standardy, existují nedostatky v obsahu studia a v možnosti autonomního výkonu profese.
Legislativní rámec a vzdělávání
Profese porodní asistentky je v České republice regulována zákonem č. 96/2004 Sb., který umožňuje získání Osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu. Vyhláška č. 55/2011 Sb. definuje kompetence porodních asistentek v souladu se směrnicemi EU. Od roku 2002 probíhá studium na vysokých školách na bakalářské úrovni v souladu s Boloňským procesem. Přestože se studium přesunulo na vysokoškolskou úroveň, změna obsahu studia je diskutabilní. Školy se striktně drží předepsaného počtu hodin teoretické a praktické výuky, ale obsah výuky není vždy plně v souladu s požadavky směrnic Evropské Unie, které by absolventky připravily na praxi podle Mezinárodní definice porodní asistentky.
Studium pamatuje na všechny oblasti péče, s výjimkou komplexní primární porodnické péče poskytované porodní asistentkou v komunitním prostředí. Paradoxně se absolventky po studiu bojí samostatně asistovat ženám při normálním, přirozeném porodu. V České republice navíc neexistuje žádný typ dálkového studia pro porodní asistentky z praxe, což ztěžuje nalezení vyučujících s dostatečnými praktickými zkušenostmi.
Nedostatek autonomie a vliv historie
Vzdělávání porodních asistentek se potýká s nedostatkem přípravy na samostatnou práci v komunitním prostředí. Důvodem je i historický vývoj, kdy individuální přístup k potřebám rodících žen nebyl vždy prioritou a porodnice byla vnímána jako jediné bezpečné místo pro porod. To vedlo k postupnému odumírání moudrosti porodních asistentek. Pro doplnění vzdělání na vysokoškolskou úroveň musí české porodní asistentky studovat v zahraničí, což s sebou nese jazykové, finanční a praktické bariéry.
Vliv zahraničních trendů a knih
V druhé polovině devadesátých let začalo sílit volání žen po porodnické péči přátelské ženám, k čemuž přispěly překlady významných knih jako „Znovuzrozený porod“ od Dr. Michela Odenta. Tyto publikace posílily touhu žen rodit podle svých představ, s hrdostí a způsobem, který je posiluje. Pro uspokojení této poptávky je však nezbytná nabídka ze strany porodních asistentek, které však často nemají potřebné znalosti a dovednosti nabyté v praxi nebo ve vzdělávacím systému.
Role dul a komunitních porodních asistentek
S rostoucí poptávkou po přirozenějších porodech se objevila osobnost duly - ženského doprovodu během porodu. Dula není zdravotník, ale poskytuje psychickou podporu, která může pozitivně ovlivnit průběh porodu. Porod je z 80 % ovlivněn psychicky, fyzická složka má podíl pouze 20 %. Duly, které nejsou svázány klasickým zdravotnickým vzděláním, mají větší mentální prostor pro intuici a empatii. V mnoha případech tak nahrazují práci porodních asistentek. Objevují se však i stížnosti některých porodních asistentek na to, že jim duly „lezou do zelí“ a berou práci. Existuje také riziko, že ženy si duly zaměňují s porodními asistentkami, přestože dula nemá zdravotnické vzdělání a nemusí rozpoznat potenciální komplikace.
Centrum aktivního porodu a mezinárodní doporučení
V létě roku 2000 bylo založeno občanské hnutí Centrum aktivního porodu, které se snažilo prosazovat práva žen v oblasti porodní péče. Na základě doporučení evaluační komise EU v roce 2002 začalo sdružení pořádat odborné semináře pro porodní asistentky s lektorkami ze zahraničí. Tyto semináře odhalily hluboké praktické neznalosti většiny českých porodních asistentek. Aktivity sdružení později převzala obecně prospěšná společnost Porodní dům U čápa, která pokračovala v pořádání odborných kurzů a navázala spolupráci s Gynekologicko-porodnickou klinikou v pražské nemocnici U Apolináře.
Nová legislativa a stále se měnící praxe
V létě 2004 byly přijaty nové legislativní normy upravující získávání způsobilosti k výkonu povolání a výkon činností nelékařských profesí, včetně porodních asistentek (Zákon č. 96/2004 Sb. a Vyhláška MZČR č. 424/2004 Sb., nahrazena Vyhláškou č. 55/2011 Sb.). Legislativa podpořila samostatnou činnost porodních asistentek, ale obsah učiva se významně nezměnil. Kurz "Porodní asistentkou v EU" vedený německou porodní asistentkou Barbarou Kosfeld se stal jediným skutečně vzdělávacím kurzem pro porodní asistentky v ČR, který se zaměřoval na praxi v komunitním prostředí.
Budoucnost porodnictví v České republice
V České republice stále panuje napětí mezi požadavky žen na přirozenější a individuálnější péči a systémem, který je v mnoha ohledech rigidní. Zatímco v zahraničí jsou porodní asistentky standardně uznávány jako autonomní poskytovatelé primární porodnické péče, v ČR čelí omezením. Existuje však snaha o narovnání situace, a to i prostřednictvím soudních řízení na evropské úrovni. Budoucnost porodnictví v ČR bude záviset na tom, zda se podaří skloubit potřeby žen s možnostmi a vzděláváním porodních asistentek, a zda se podaří vytvořit prostředí, kde bude respektována autonomie a profesionalita všech zúčastněných stran.
Perinatální péče a její organizace
Perinatologická péče v České republice je založena na systému diferencované, třístupňové regionální péče o těhotné ženy a jejich novorozence. Tento systém není totožný s územně správním členěním. Intenzivní perinatální péče (III. typu) je poskytována Regionálními perinatologickými centry, která se zaměřují na centralizaci předčasných porodů, péči o ženy s rizikovými stavy (kardiopatie, diabetes, preeklampsie, růstová retardace plodu) a novorozence s extrémní nezralostí, infekcemi, asfyxií či vrozenými vadami.
Specifické problémy a přístupy
V současné době se často diskutuje krize ženství a mateřství, projevující se snižující se schopností a ochotou žen rodit děti. Některé ženy vyjadřují specifické požadavky na porodnickou péči, včetně varování před nadměrnými lékařskými intervencemi, které mohou narušit přirozenou hormonální podporu pro přijetí dítěte a rozvoj mateřských kompetencí. Práce porodních asistentek je v tomto kontextu klíčová pro podporu žen v raném těhotenství, které představuje zranitelnou a niternou fázi.
Při iniciaci do mateřské role je důležité, jaký koncept těhotenství a porodu je ženám zprostředkován. Kromě předávání informací jde o budování jejich vlastního konceptu ženství a mateřství. Většina žen si neuvědomuje, že i v České republice existují poradny samostatných porodních asistentek, ačkoliv jsou stále zaměstnány ve zdravotnických zařízeních. Malá část pracuje v privátních praxích nebo centrech pro budoucí maminky.
Právní a etické aspekty
Existují rozdílné názory na dodržování práv žen v oblasti péče o těhotné a porodní péče. Zatímco někteří představitelé Ministerstva zdravotnictví tvrdí, že k porušování práv nedochází a legislativa garantuje kvalitu a bezpečí, právníci a obhájci práv samostatné práce porodních asistentek s tímto nesouhlasí a poukazují na systematické pošlapávání práv žen. Situace se vyhrotila až po rozsudku ze Štrasburku, který může vést ke změnám zákonů.
Role porodní asistentky v komunitě
Porodní asistentka se specializuje na péči o ženu v průběhu normálního nekomplikovaného těhotenství, porodu a šestinedělí, včetně péče o zdravého novorozence a kojence. Podle mezinárodních definic může svou profesi vykonávat v jakémkoli prostředí. Provází ženu a její blízké během celého těhotenství, provádí a doporučuje vyšetření, sleduje stav plodu a v případě rizika předává ženu do péče lékaře. Má oprávnění vést samostatně fyziologické porody a pečuje o ženu ve všech dobách porodních. V případě identifikace komplikací přivolá lékaře nebo doprovází ženu do zdravotnického zařízení. Poskytuje fyziologickou péči dítěti bezprostředně po porodu.
Služby poskytované porodními asistentkami
- V poradně: Pravidelné prohlídky pro ženy s fyziologickým těhotenstvím, včetně individuálního pohovoru, zevního vyšetření, kontroly krevního tlaku, moči a hmotnosti.
- Na kurzech předporodní přípravy: Příprava k porodu pro těhotné ženy a jejich partnery, minimálně 6x2 hodiny, často v malé skupině. Možnost individuálních kurzů. Kurzy pro ženy, které již rodily a potřebují si informace osvěžit nebo zpracovat předchozí porod.
- Při návštěvách v těhotenství: Individuální konzultace v domácím prostředí.
- Při doprovázení ženy u porodu: Doprovod v zdravotnickém zařízení, pokud to pravidla zařízení umožňují.
- Při doprovázení ženy u porodu mimo zdravotnické zařízení: V ČR je tato legální volba pro zdravé ženy v současnosti zásadními restrikcemi oficiálního porodnického systému prakticky znemožněna.
- Při návštěvě po porodu: V lokalitách s podporou zdravotních pojišťoven a krajů, proplacení 3 návštěv porodní asistentky v domácím prostředí během šestinedělí. Kontrola porodních poranění, poradna a pomoc s péčí o dítě a kojením.
tags: #soucastny #stav #porodnictvi