Podle současných doporučení je miminko vykoupáno novorozeneckou sestrou s odstupem nejméně 6 hodin po porodu, v indikovaných případech se novorozenec vykoupe za 2 hodiny po porodu. Maminka může, pokud si to přeje, své dítě vykoupat i sama a postupně se pod dohledem sestry zacvičuje v ošetřování miminka, přebalování, koupání a přikládání k prsu. Děti narozené císařským řezem bývají ošetřovány s hlubším dohledem a bonding probíhá podle stavu matky a dítěte. Porodnice FN Hradec Králové a další perinatologická centra kladou důraz na kontinuální kontakt matky s dítětem, podporu kojení a dodržování zásad bezpečné péče.
Co znamená „rooming in“ a jak probíhá po porodu
Prostředí oddělení neonatality podporuje kontakt maminky s dítětem - rooming in - kdy je cílem co nejdříve umožnit kontakt dítěte s matkou a zachovat i psychickou podporu rodiny. Pokud to zdravotní stav dovolí a kapacita nemocnice to umožňuje, zůstává novorozenec s matkou a doprovodem na porodním boxu po dobu 2 hodin až do překladu na observační pokoj novorozeneckého oddělení. Po 2 hodinách pobytu na porodním sále bývá dítě převedeno na observační pokoj, kde se provádí další vyšetření a monitorování. U nedonošených nebo nemocných miminek se volí individualizovaný postup a podle potřeby může následovat převoz na Neonatální JIP/NeoRES.
Vyšetření a péče během hospitalizace
Na oddělení probíhají pravidelné prohlídky: očí (k vyloučení šedého zákalu oční čočky), sluchu (otoakustické emise), krevní odběry z patičky na vyšetření metabolických vad a dalších chorob, ultrazvukové vyšetření ledvin. Dítě se denně váží; váhový úbytek bývá do 10% porodní váhy, avšak ani větší úbytky nejsou vždy indikací k dokrmení, hodnocí se individuálně. Pupeční pahýl se nechává mumifikovat a odpadá po zaschnutí. Kojení podporují školené sestry a laktační poradkyny; rodiče se učí v ošetřování miminka, přebalování, koupání a krmení, a mohou se zapojit i do kojení po zavedení bondingu.
Kojení, výživa a krmení
Naše porodnice nese titul Baby friendly hospital - nemocnice přátelská dětem. Nepřerušujeme kontakt matky s dítětem, podporujeme kojení a dodržujeme 10 zásad k úspěšnému kojení. Pokud je nutné, preferujeme odstříkané mléko, a dokrmení se provádí podle potřeby a individuálně. Při propuštění nabízíme možnost zapůjčení monitoru dechu a kontakt na laktační poradkyni. Doba hospitalizace novorozence dle Ministerstva zdravotnictví činí 72 hodin, s výjímkami u císařského řezu či komplikací.
Propuštění, bonding a kontakt s rodinou
Bonding je obvykle krátkodobý a v některých případech může trvat až 2 hodiny. Při porodu císařským řezem ve spinální anestezii se snažíme o co nejdřívější kontakt; novorozenec je pak přiložen k prsu a následně uplatňován rooming in. Pupeční šňůra se vystřihuje po dotepání, partner může kdykoli provést klokánkování a kontakt s dítětem za dodržení hygienických a zdravotních zásad. Dlouhodobá spolupráce rodičů a zdravotnického personálu zajišťuje, že rodiče postupně získávají jistotu v péči o miminko a snižuje se stres spojený s hospitalizací.
Role neonatologické sestry a komunikace s rodiči
Neonatologické sestry a lékaři jsou specialisté na problematiku péče o novorozence, s důrazem na resuscitaci a adaptaci novorozence. Přijetí novorozence na JIP bývá náročné a vyžaduje rychlou koordinaci zajištění životních funkcí a komunikaci s otcemi, kteří bývají často nejvíce zasaženi náhlou situací. Sestry podporují rodiče v zapojení do péče, učí je technikám zvládání bolesti, polohování a kontaktu s dítětem. Při zhoršení zdravotního stavu dítěte reaguje tým rychle a koordinovaně; první kontakt s rodiči bývá podpořen empatií a jasnou informací o postupu léčby.
Praktické rady pro rodiče
- Přijďte na porodní plán s časovým předstihem - konzultujte ho s porodní asistentkou či dětskou sestrou, abyste zjistili možnosti a omezení.
- Pokud rodina požaduje specifické úkony, porovnáváme je s medicínskými a provozními možnostmi a případně upravíme plán.
- Zapojení rodičů do péče o miminko (přebalování, koupání, klokánkování) je důležité pro podporu laktace a vytvoření pouta s dítětem.
- V případě potřeby je možné využít monitory dechu a kontakt s laktační poradkyní po propuštění.
- Předčasně narozená miminka vyžadují specialistu a rodina bývá součástí neonatologického týmu; rooming-in může probíhat i na JIP a nadále podporovat kontakt s dítětem.
Speciální oddělení a péče o větší kapacitu
Jednotka intenzivní péče má deset lůžek na čtyřech boxech a dva pokoje pro doprovod. Návštěvy jsou možné po dohodě, ale preferujeme v rámci vyšetření a vizit mezi 10.-19. hodinou. Ambulance slouží pro děti narozené předčasně či s jinými komplikacemi a spolupracuje s místními nemocnicemi. Na JIP je koncentrována resuscitační a monitorovací technika a sestry zajišťují neodkladnou péči, zatímco rodiče se často podílí na komunikaci a podporují dítě během krmení a ošetřování.
Průběh a význam rodinné péče
Komunitní péče v domácím prostředí, jak ji popisují teoretické práce, v praxi zůstává složitý fenomén: jednak systém primární péče často přesouvá ošetřovatelské úkony do ordinací, a domácí návštěvy bývají omezené. Přesto roste důraz na zapojení rodiny do péče a na podporu kojenecké péče v rámci neonatologie a komunitní péče, která by mohla pomáhat řešit některé problémy dlouhodobé péče o novorozence. Family care se ukazuje jako klíčový faktor pro snížení komplikací a zkrácení doby hospitalizace u velmi nezralých dětí, když rodiče získají důvěru a kompetence potřebné pro péči o své dítě.
Infobox: Klíčové pojmy a zařízení
- Rooming in - pobyt matky s novorozencem na jednom pokoji během pobytu na oddělení šestinedělí.
- Bonding - kontakt kůží na kůži, který podporuje stabilizaci a laktaci; délka a možnosti jsou individuální.
- Kanavit (vitamin K) - prevence krvácivých onemocnění novorozence; podává se intramuskulárně, alternativně v kapkách.
- Bilirubinometr - monitorování dalšího rizika žloutenky; v některých případech odběr krve pro hladinu bilirubinu.
- Neonatologická JIP/NeoRES - jednotky intenzivní péče, které zajišťují monitorování a resuscitaci novorozenců.
tags: #sestra #z #neonatologie #hlidani #miminka