Screening v 1. trimestru těhotenství přes břicho nebo vnitřně: výhody, postupy a související vyšetření

V době vynechané menstruace, kdy si žena udělá pozitivní těhotenský test, může být asi ve 4. týdnu těhotenství. Už v 6. týdnu lze potvrdit těhotenství ultrazvukem. Průběžné prohlídky během těhotenství vás budou čekat vždy po 4-6 týdnech. Na konci těhotenství se frekvence kontrol zvýší, po 34. týdnu těhotenství si vás lékař může pozvat jednou za týden nebo 14 dní. Ve 40. týdnu už půjdete na prohlídku 2x. Nejpozději do 41. Pro přehlednost si dovolíme ještě malý úvod do těhotenské matematiky: devět měsíců těhotenství se dělí po třech měsících na trimestry, ještě přesněji se ale těhotenství člení na týdny. Týdny gravidity se začínají počítat ode dne začátku poslední menstruace ženy před otěhotněním. Jako ještě přesnější vyjádření se uvádí například týden 6+3, což vyjadřuje ukončený 6. týdne gravidity. Druhý trimestr začíná od probíhajícího 14. týdne těhotenství (tj. 13+0) a trvá do 27. týdne (tj. 26+6). Třetí trimestr pak trvá od probíhajícího 28. do 40. týdne těhotenství. Od 37. týdne se už očekává porod, avšak miminko si někdy dává na čas i po 40. týdnu. Do konce 41. týdne však již lékaři podnikají kroky k vyvolání porodu, protože přenášení miminka do 42. Pro přehlednost si dovolíme ještě malý úvod do těhotenské matematiky.

Co je prvotrimestrální screening a proč se provádí?

Kombinovaný screening v I. trimestru (12.-14. týden) se skládá z biochemického vyšetření ze séra matky a ultrazvukového vyšetření plodu. Biochemické vyšetření se provádí z krve (v tomto případě není třeba odběr nalačno) a uhradí ho zdravotní pojišťovna. Ultrazvukové vyšetření zahrnuje měření šíjového projasnění (NT), posouzení nosní kůstky (NB) a dalších markerů, které dohromady pomáhají odhalit riziko vrozených vad. Cílem screeningu je časné zvládnutí rizik, zejména Downova syndromu, a získání informací o růstu plodu a riziku preeklampsie.

Co se zjišťuje prostřednictvím krevních markerů a ultrazvuku?

• Biochemické markery ze séra matky: PAPP-A, free beta HCG a PLGF (placentární růstový faktor).
• Ultrazvukové markery: šíjové projasnění (NT), nosní kost, průtok krve v DV a v srdečním chlopním trojcípým oblouku; průtoky v děložních cévách a další parametry.
• Vysoké riziko může vést k doporučení invazivního vyšetření (CVS nebo amniocentéza) pro jednoznačnou genetickou informaci.

Všechny ultrazvukové vyšetření v prvním trimestru provádí vyškolení lékaři s certifikátem FMF. Výsledek screeningu bývá vyjádřen jako riziko postižení plodu chromozomální vadou na základě kombinace biologických a obrazových markerů a věku těhotné.

První trimestrální screening a pohlaví plodu

Rodiče se často ptají na možné určení pohlaví - s jistotou se pohlaví dá zjistit až od 15. týdne těhotenství na ultrazvuku. Kombinovaný screening v I. trimestru má další významy než jen odhalení chromozomálních vad: umožňuje i odhad rizik preeklampsie a růstové retardace plodu a poskytuje informace o termínu porodu.

Jak probíhá ultrazvuková část screeningu?

Ultrazvukové vyšetření ve 12. týdnu se často provádí přes břicho s plněnou močovým měchýřem. U některých center se provádí i vaginální ultrazvuk, zejména pokud je vysoké BMI nebo z jiných důvodů kvalita viditelnosti nízká. V našem popise jde o kombinaci vyšetření krevního a ultrazvukového, s cílem vypočítat riziko Downova syndromu a rizik preeklampsie a růstu plodu.

Co znamená negativní nebo pozitivní výsledek?

Negativní výsledek neznamená nulové riziko; stále je vhodné provést podrobné ultrazvukové vyšetření mezi 18.-23. týdnem. Pozitivní výsledek znamená vyšší pravděpodobnost postižení, ale ne potvrzení; v takovém případě se nabízí genetická konzultace a invazivní vyšetření pro jednoznačné stanovení chromozomální výbavy.

Co dále zahrnuje péče v I. trimestru a jak se na screening připravit?

V průběhu prvních návštěv těhotenství se provádí krevní test na biochemické markery (PAPP-A, free beta HCG, PLGF) a ultrazvukové vyšetření ve 12.-13.6. týdnu. V ideálním případě je krevní odběr a ultrazvuk naplánován na jeden den, avšak lze vyšetření oddělit i v jiných termínech. Výsledky se vyhodnocují ve spolupráci s podnikem Astraia, který kombinuje krevní a ultrazvukové parametry spolu s anamnestickými údaji.

Neinvazivní testy a invazivní vyšetření

Pokud je riziko zvýšené, lze zvážit neinvazivní testování DNA plodu z krve matky (NIPT) od 10. týdne těhotenství, které má vysokou detekční míru. Pro definitivní potvrzení chromozomálních abnormalit se mohou doporučit invazivní testy, jako je odběr choriových klků (CVS) nebo aminocentéza.

Další kroky v průběhu těhotenství

Ve II. trimestru se provádí podrobné hodnocení morfologie plodu (20.-22. týden) a screen může být doplněn o další vyšetření mimo standardní hrazené postupy. Ve třetím trimestru se sleduje další růst a stav plodu; v 30.-32. týdnu se provádí poslední standardní ultrazvuk hrazený pojišťovnou a v období 28.-34. týdne probíhá glukózový toleranční test. V 35.-37. týdnu se diskutuje výběr porodnice a případná příprava na porod. Pokud se objeví riziko preeklampsie nebo růstové retardace, mohou být jednotlivé kroky individualizovány a umožněna je i další specializovaná péče.

Rizika a prevence během těhotenství

Průběh screeningu a dalšía vyšetření umožňují odhad rizik pro matku i plod. Preeklampsie a růstová retardace jsou faktory, na které se zaměřuje včasná identifikace a prevence. U těhotných žen s vyšším rizikem je možné užívat nízké dávky kyseliny acetylsalicylové (Aspirin) do 36. týdne, čímž se rizika snižují.

Kdo zajišťuje vaše prohlídky a jak se orientovat v brzké těhotenské péči?

Většina základní péče o těhotnou je hrazena pojišťovnou. První komplexní prenatální vyšetření a vstupní prohlídka by měla proběhnout v období 8.-14. týdne. Následují pravidelné prohlídky po 4-6 týdnech až do 37. týdne, a od 37. týdne jednou týdně. V průběhu těhotenství existuje řada nadstandardních vyšetření, která mohou být nabídnuta a hrazena pojišťovnou. Váš registrující gynekolog vám sdělí, která vyšetření jsou vhodná a jak je hradí pojišťovna.

Chcete-li detailněji porozumět těhotenské péči, můžete vyhledat zdroje zaměřené na dispenzární péči, které popisují pravidla a postupy podle českých doporučení a FMF certifikace pro kvalitní ultrazvukové screenování.

tags: #screening #v #1 #trimestru #pres #brixho