V dnešní době se lékaři snaží dovést těhotenství co nejblíže termínu porodu. Po termínu se mluví o přenášení - klasicky při délce těhotenství nad 42 týdnů. V praxi však mnoho porodnic zvažuje indukci už dříve (často po 41. Někdy tedy nastanou situace, kdy příroda potřebuje trochu pošťouchnout. Ano, váš lékař může určit, že je čas vyvolat nebo nastartovat kontrakce porodu pomocí léků nebo jiných metod, pokud je těhotenství po termínu porodu (typicky po 41. Jste více jak ve 42.
Indukce porodu, jinak také vyvolání porodu, má své přesné indikace a postupy. Jde ale jen o velmi preventivní doporučení. Důvodem pro vyvolání porodu je zjevný fakt, že po dosažení 42. týdne stoupá riziko komplikací, dvojnásobné je i riziko narození mrtvého plodu. Kojící i porodnické prameny upozorňují, že vyvolání porodu může být stresující pro plod i pro rodiče. Indikací k vyvolávání porodu jsou stavy, které ohrožují matku a/nebo plod v případě pokračování gravidity.
Termín porodu se spočítá tak, že k prvnímu dni poslední menstruace přičteme 40 týdnů, ale je třeba brát rezervu, protože cykly bývají různě dlouhé. Správně by mělo být těhotenství označováno jako potermínové až po ukončení 42.tt. Obecné doporučení je začít ve 41+3 s postupy vedoucími k porodu, tedy s vyvoláváním, aby se miminko narodilo do konce 42tt. Mnoho rodin a gynekologických pracovišť při dodržení postupů dosahuje spontánních porodů i po posunu termínu.
Jaké techniky a kroky se používají při vyvolání porodu
Metody preindukce porodu jsou zaměřené na dosažení zralosti děložního hrdla, což znamená jeho změknutí a zkrácení. K mechanickým metodám preindukce patří např. použití hydrofilních tyčinek, které po zavedení do cervikálního kanálu absorbují tekutinu, expandují a způsobují sekreci prostaglandinů z okolních tkání. Podobné účinky má zavedení dilatačního balónkového katetru. Dále může napomoct masáž prsních bradavek, která stimuluje uvolnění oxytocinu a tím nepřímě ovlivňuje děložní hrdlo. Hamiltonův hmat - digitální oddělení choria od decidui za vnitřní brankou způsobující sekreci prostaglandinů z decidui - se používá při vaginálním vyšetření.
Standardem farmakologických metod preindukce je aplikace prostaglandinů. Jedinou používanou mechanickou metodou indukce je dirupce vaku blan (amniotomie). Principem je aktivace kaskády kyseliny arachidonové vedoucí k uvolnění prostaglandinů. Pokud do dvou hodin po dirupci nezačnou děložní kontrakce, používají se farmakologické metody, mezi které patří aplikace oxytocinu (ve formě i.v. infuze) a prostaglandinů (podání per os nebo vaginálně). Nežádoucí účinky oxytocinu při správném dávkování a podání jsou vzácné.
Dirupce vaku blan by se měla provádět pouze v termínu porodu a pokud je děložní hrdlo dostatečně prostupné a připravené. Pokud je děložní hrdlo nepřipravené, používají se preindukční techniky a postupy. Při delším přenášení volíme cestu vyvolání porodu, tedy indukci, a současně se mohou podávat prostaglandiny k zrání hrdla a následnému otevření. V některých případech mohou nastat komplikace u ženy či dítěte nebo chyby ze strany personálu, které je třeba řešit s respektem k autonomii ženy.
Co všechno znamená rozhodovat se o vyvolání porodu
Indukce porodu je zákrok jako každý jiný a nesmí být proveden bez řádného poučení a souhlasu ženy. Žena má právo se ptát, chtít vysvětlení a rozhodovat se informovaně. V případě, že se vaše rozhodnutí neshoduje s nabídkou lékaře, můžete vždy potvrdit své rozhodnutí negativním reversem. Někdy vyžaduje vyvolání více než jeden krok a čas, a proto je důležité plánovat s respektem k pohodlí rodičky a bezpečí dítěte.
Model programovaného porodu umožňuje domluvený odhadovaný termín s porodníkem a zajišťuje určitý plán, kdy a jak má porod začít. Statistiky ukazují, že nejméně 10-12% vyvolávaných porodů končí císařským řezem (WHO uvádí nad 15% jako hranici, která nemá další efekt pro záchranu dětí). Císařský řez je však někdy nutný i při vyvolání porodu, ale je důležité zvážit rizika pro matku i dítě.
Rizika a kontraindikace vyvolání porodu
Kontraindikací k vyvolávání jsou všeobecné kontraindikace k vaginálnímu porodu (vcestná placenta, neporoditelná poloha miminka, apod.). Některá onemocnění matky (například při astmatu je použití prostaglandinů kontraindikováno), hypoxie plodu, krvácení nebo vícečetné těhotenství. Vyvolávání má svá rizika - může vést ke stresu plodu, hyperstimulaci dělohy, vyššímu riziku císařského řezu a dalším komplikacím.
Praktické kroky a co očekávat v porodnici
V některých klinikách se doporučuje preindukce (zrání čípku) prostřednictvím prostaglandinů, dilatačních balónků nebo hydrofilních tyčinek. Po preindukci následuje samotná indukce, která může zahrnovat mechanické protržení vaku blan (dirupce) a následné podání oxytocinu pro udržení a zesílení kontrakcí. Maminka bývá pečlivě monitorována a porodní proces je veden s důrazem na komfort a informovanost. Na vyžádání mohou být do plánu zahrnuty i podpůrné metody jako masáže, hypnoporodní techniky a další nefarmakologické postupy.
Jak pomáhají přirozené techniky a kdy sáhnout po lékařské indukci
O porodu v termínu mluvíme v týdnech mezi 38+0 a 41+6. Od 42. týdne hovoříme o potermínovém těhotenství. Některé ženy popisují, že kontrakce při indukci mohou být intenzivnější, a že některé metody, jako Kegelovy cviky, chůze, a lehké prostředky (např. masáže prsou) mohou podpořit uvolnění oxytocinu. Orgasmus a oxytocin mohou hrát významnou roli v procesu spuštění porodu - sexuální stimulace a stimulace bradavek mohou vyvolat uvolnění tohoto hormonu. Pohyb, aromaterapie a další techniky mohou napomoci psychickému a fyzickému uvolnění a připravit tělo na porod. V souvislosti s porodem je důležité, aby žena cítila bezpečí a klid, což podporuje nastavení hormonálního prostředí pro začátek porodu.
Co vzít s sebou do porodnice a jaké další kroky zvážit
Den porodu je den s velkým D, kdy se naplňuje 40. týden. Přesně vypočítané datum porodu se narodí jen u necelých 5 % maminek. Do konce 42. týdne by měla být porodní událost dosažena. Věk těhotenství, pravidelné kontroly a průběh porodu jsou sledovány, spolu s monitorováním plodu. Pokud se porod neodstartuje samo, lékař vybere nejvhodnější postup na míru mamince. Při vyvolané porodu existuje několik variant - od preindukce až po samotnou indukci a případně dosažení porodu císařským řezem, pokud je to nutné.
TIPY PRO VYVOLÁVANÝ POROD | Jak mít pozitivní porod s indukcí pitocinem | Dula | Lamaze
Na závěr jsou uvedeny praktické poznámky: být informován, činit rozhodnutí informovaně a bez tlaku, a zvážit rizika i benefity jednotlivých postupů v kontextu vlastního zdraví a zdraví dítěte. Důležitá je komunikace s porodníky, dulami a PA, kteří mohou poskytnout podporu a individuální plán vyvolání porodu.