Ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze (VFN) byl ustaven multioborový výzkumný tým, jehož hlavním cílem je detailně zkoumat příčiny předčasného porodu. Pilotní data z aktuálně probíhající studie naznačují, že proces spouštějící předčasný porod se pravděpodobně iniciuje již na samém počátku těhotenství a má úzkou vazbu na imunitní systém ženy.
Výzkum se zaměřuje na imunologické mapování u rizikových žen s cílem ověřit, zda nejsou nosičkami poruch vrozené či získané imunity. Zjištění z pilotní fáze studie naznačují, že až dvě třetiny žen, které byly doporučeny k vyšetření reprodukčním imunologem, měly diagnostikovanou poruchu imunity a následně jim byla doporučena léčba.
„Klíčové je vyšetřit dalších 50 až 70 žen, které jsou aktuálně po předchozím předčasném porodu nebo těhotenské ztrátě v prvním trimestru,“ popsal vedoucí Perinatologického centra Kliniky gynekologie, porodnictví a neonatologie 1. LF UK a VFN, doc. MUDr. Michal Koucký, Ph.D. Dodal, že Česká republika je s takovýmto typem výzkumu unikátní a sběr dalších dat bude trvat minimálně půl roku.
Výzvy a cíle výzkumu
Jedním z hlavních omezení výzkumu je nízká kapacita pro vyšetřování poruch imunity u těhotných žen, což je mimo jiné způsobeno nedostatkem reprodukčních imunologů v České republice, kterých je zde pouze čtyři.
Cílem probíhajícího výzkumu specialistů z VFN, který je ve své klinické fázi, je prokázat, že již v prvním trimestru těhotenství je možné z krevního vzorku detekovat změny v imunitním systému, které signalizují spuštění procesu předčasného porodu. Toto zjištění by umožnilo včasný zásah a potenciální oddálení porodu.
Výzkumná data ukazují, že u žen, které následně porodily předčasně, byly již v prvním trimestru patrné změny, včetně snížených počtů imunitních buněčných populací zodpovědných za toleranci plodu. Tyto změny, které předcházejí závažným těhotenským komplikacím, jako je potrat či předčasný porod, jsou zřejmě nastaveny již od samého začátku těhotenství.
Prekoncepční péče jako klíč k prevenci
Výzkum by nebyl možný bez existence systematické prekoncepční péče ve specializované poradně. Tato péče je určena pro ženy, které vstupují do těhotenství s rizikovými faktory, jako jsou například předchozí těhotenské ztráty, předčasný porod nebo závažná onemocnění během těhotenství, například preeklampsie.
„V rámci prekoncepční přípravy hledáme u žen rizikové faktory, jako například poruchy imunity, vady dělohy, dekompenzované interní onemocnění, a ty se snažíme řešit ještě před početím. Předností našeho pracoviště je široká spolupráce se specialisty napříč obory,“ uvedl Zdeněk Laštůvka z prekoncepční ambulance Kliniky gynekologie, porodnictví a neonatologie 1. LF UK a VFN.
Péče o ženy před početím představuje současný trend v perinatologické péči, který se zaměřuje na optimální přípravu ženského organismu na otěhotnění a průběh budoucího těhotenství. Mezi rizikové faktory ovlivňující těhotenství patří i výživa, interní nemoci, řádná prevence a očkování.
Bonding nezralých novorozenců
Odborníci z neonatologické části porodnice U Apolináře systematicky zavádí do praxe také bonding nezralých novorozenců. Včasný fyzický kontakt matky s těžce nezralým miminkem je podle nejnovějších odborných studií nejen bezpečný, ale také zlepšuje průběh poporodní adaptace u dětí narozených od 28. týdne těhotenství.
„Těžce nezralý novorozenec s hmotností okolo 1 kilogramu zůstane během prvních hodin života na hrudníku maminky nebo tatínka, kde je mu poskytnuta veškerá specializovaná péče, jako například ventilační podpora nebo zahájení výživy,“ popsala lékařka Tereza Lamberská z Kliniky gynekologie, porodnictví a neonatologie 1. LF UK a VFN.
Financování a podpora výzkumu
Tento výzkum je podporován od roku 2017 a celkem již na něj putovalo významné finanční prostředky. Na letošním šeku, který byl předán výzkumnému týmu doc. MUDr. Michala Kouckého, Ph.D., byla předána částka 120 000 Kč.
„Výzkum je vždy především o financích, které jsou investicí do budoucna. Podporou tohoto unikátního výzkumu pomáháme odborníkům posunout se od teorie blíže k praktické pomoci těm, kteří ji potřebují,“ uvádí se v prohlášení.
Unikátní přístup porodnice U Apolináře
Porodnice U Apolináře se odlišuje stanovením dolní hranice prematurity na 22. týden těhotenství, což je posun oproti standardním 24 týdnům v mnoha vyspělých zemích. Jedná se tak o jediné pracoviště v České republice, které se aktivně snaží zachraňovat děti narozené před 24. týdnem těhotenství.
Předčasný porod může být spontánní (asi 75 % případů), nebo indikovaný, kdy je nutné těhotenství ukončit z důvodu závažného onemocnění matky či dítěte. Předpokládá se, že dispozice k oběma typům předčasného porodu jsou nastaveny jako důsledek neadekvátní komunikace mezi imunitním systémem matky a plodem.
Výzkumný tým se snaží mapovat časné změny v imunitě, které předcházejí vlastním klinickým projevům předčasného porodu. I když zatím nebyla publikována data z podobných studií celosvětově, pilotní výsledky jsou nadějné. Z dosavadních dat vyplývá, že ženy, které později rodí předčasně, mají již v prvním trimestru zjevné změny v imunitě, které ukazují, jak imunita ženy reaguje na přítomnost plodu.
Preeklampsie a její souvislosti
Za předčasným porodem často stojí preeklampsie, což je diagnóza projevující se systémovými změnami v těle matky a často i růstovou restrikcí plodu, která bývá důsledkem abnormální formace a funkce placenty. Jedinou definitivní léčbou preeklampsie je porod. Pokud je preeklampsie odhalena včas, těhotná žena je pečlivě monitorována s cílem prodloužit těhotenství.
Příčiny preeklampsie jsou stále předmětem diskusí, ale předpokládá se, že se jedná o důsledek neadekvátní komunikace mezi imunitním systémem matky a plodu, přičemž tato predispozice může být dána již před početím. Screening preeklampsie se zatím provádí konvenčními nástroji, jako je kombinovaný ultrazvukový a biochemický screening v prvním trimestru. V případě pozitivního výsledku screeningu lze ženám nabídnout opatření ke zmírnění rizika, například užívání nízkodávkované kyseliny acetylsalicylové (aspirin).
Medicínská péče v České republice
Česká republika disponuje jednou z nejlepších a nejdostupnějších zdravotnických péčí na světě. Neonatologie v Česku patří mezi světovou špičku, srovnatelnou s předními centry v USA, Japonsku, Švédsku a Norsku.
Práce porodníků, zejména specialistů v oblasti materno-fetální medicíny a anesteziologů, tvoří komplexní tým, který se snaží zajistit co nejlepší péči pro těhotné ženy a jejich děti. Spolupráce s pacientskou organizací Nedoklubko, která pomáhá rodinám předčasně narozených dětí, je klíčová pro osvětu a podporu výzkumu.