Těhotenství a porod je pro tělo velkou zátěží. Obecně se tzv. šestinedělí považuje za dobu určenou k regeneraci rodičky. Ale spíše je to období, kdy se mohou objevit různé poporodní komplikace a žena se z nich snaží dostat. Závažným problémem spojeným s močením je poporodní zánět močových cest. Za zánět močových cest po porodu může zejména forma vedení porodu. Klystýr před porodem umí v některých případech narození miminka docela nenásilně urychlit. Problémem však může být, pokud se podá pozdě - žena před porodem nestihne navštívit toaletu, příp. se po ní nestihne umýt. Unikající obsah střev obsahuje fekální bakterie E. coli, které se během porodu dostanou i do močové trubice. Pro snížení rizika zánětu močových cest po porodu je důležitá následná hygiena. V šestinedělí může přílišná hygiena naopak škodit. Obecně platí, že není nutné se mýt po každém. Ani v šestinedělí, kdy se hojí poporodní rány. Zdravá moč má přirozeně dezinfekční účinky.
Poporodní trápí zejména ženy po vaginálním porodu. Pokud byl navíc komplikovaný, je pravděpodobnost jejího vzniku ještě vyšší. Každá žena má jiné těhotenství a jiný porod či způsob jeho vedení. Zcela individuální je také zdravotní stav před otěhotněním či v těhotenství. S tím vším souvisí rovněž i případné poporodní komplikace, které se obvykle objeví záhy po porodu a v šestinedělí. Bývá to krvácení, které v šestinedělí nepředstavuje menstruaci (ta přichází až po něm, v případě kojení i později).
Poporodní zánět močových cest a inkontinence
Zánět močových cest po porodu bývá spojen s vedením porodu. Cévkování neboli katetrizace močového měchýře bývá poměrně častou příčinou zanesení infekce do močových cest. Důležité je proto používání sterilního katétru ve sterilním prostředí. U ošetřujícího zdravotnického personálu je zásadní důkladná hygiena rukou s použitím sterilních rukavic před zákrokem. V šestinedělí se mohou objevit i opakované případy inkontinence, kdy rodičky nejsou schopny moč udržet a dochází k samovolnému úniku moči. Inkontinence po porodu je způsobena poškozením a uvolněním vaziva kolem močového měchýře i trubice a povolením svalů pánevního dna.
Jaké typy inkontinence se mohou objevit? Nejčastější je stresová inkontinence, kdy k úniku moči dochází při zvýšení tlaku v dutině břišní (zvedání, kašel, skoky). Důvodem bývá oslabení svěraču močového měchýře a podpůrného aparátu pánevních orgánů. Urgentní inkontinence je spojena s náhlým nutkáním na močení a možným únikem, často způsobeným infekcí močových cest, kameny močového měchýře nebo neurologickými onemocněními. Ischuria paradoxa je únik moči při zástavě nebo nedostatečném vyprázdnění močového měchýře. Diagnostika a správná terapie vycházejí z komplexního přístupu k pacienta a přesné klasifikace typu inkontinence.
Diagnostika a výběr léčby
Diagnóza inkontinence vychází z anamnézy, fyzikálního vyšetření, mikčního deníku a doplněných vyšetření jako ultrazvuk nebo urodynamické vyšetření. Cystoskopické vyšetření umožňuje opticky zhodnotit močový měchýř a močovou trubici. V centerch se nabízí široké spektrum možností od konzervativní léčby až po operace. Mezi nejčastější postupy patří:
- Kegelovy cviky a další rehabilitační metody (biofeedback, elektrostimulace) pro posílení svalů pánevního dna.
- Vaginální pesary a antiinkontinenční pásky jako méně invazivní řešení pro některé ženy.
- Pásková operace (TVT/TOT) pro stresovou inkontinenci v případech neúspěchu konzervativní léčby.
- Uretroplastika a další rekonstrukční zákroky pro pokročilejší formy striktur a poškození.
- Neuromodulační metody a aplikace botulotoxinu do stěny močového měchýře při rezistentní urgenci či inkontinenci.
V léčbě bývá důležitá i prevence a změna životního stylu: redukce nadváhy, úprava pitného režimu, omezení kofeinových nápojů, vyvážená strava bohatá na omega-3 mastné kyseliny, vitamíny a minerály, a pravidelná fyzická aktivita zaměřená na posílení pánevního dna. U velkých komplikací může být nutná operace, která je však až posledním krokem a může být nevratná.
Laserová terapie a jiné moderní přístupy
Někdy se doporučuje laserové ošetření pochvy a močové trubice pro podporu tvorby kolagenu a zpevnění tkání v oblasti močového měchýře a pochvy. Laserové ošetření bývá ambulantní a dle typu zákroku může být téměř bezbolestné. Obvykle se doporučují 3 ošetření s odstupy měsíc, výsledek bývá dlouhodobý, zejména při pravidelném cvičení a udržování stabilní hmotnosti. Cena zákroku bývá kolem několika tisíc korun.
Je důležité vzít v úvahu, že samotné ošetření nestačí; vede se k tomu kombinace s pravidelným cvičením pánevního dna a dalšími rehabilitačními aktivitami. Při inkontinenci je potřeba vybrat správnou terapii podle typu a závažnosti potíží, a to často v kombinaci více metod.
Další související témata v šestinedělí
Poporodní období je spojeno s širokou škálou změn hormonálních i psychosociálních. Po porodu se rychle mění hladiny hormonů: prolaktin a oxytocin podporují laktaci a citovou vazbu, estrogeny a progesteron klesají, což ovlivňuje sexualitu a elasticitu pánevního dna. Během šestinedělí je důležité sledovat i riziko poporodní deprese, poporodního blues a poporodní psychózy. Příznaky mohou zahrnovat úzkost, změny nálad, poruchy spánku a chování, které vyžadují odbornou pomoc. Správná výživa během těhotenství a kojení hraje klíčovou roli v prevenci poporodních psychických problémů a podporuje celkovou regeneraci po porodu.
Primář Pavol Skalka radí ženám jak posílit pánevní dno
Pro koho jsou rizika inkontinence větší?
Větší riziko inkontinence po porodu mají ženy starší věkové skupiny, obézní ženy a ženy s vícečetnými porody. Dále ženy s komplikovaným průběhem druhé doby porodní, prodlouženou první dobou porodní a ženy, které porodily makrosomní plod. Poporodní inkontinence bývá častější po vaginálním porodu než po císařském řezu.
Co dělat, pokud máte podezření na močovou inkontinenci?
Pokud se objeví nechtěný únik moči, je důležité obrátit se na lékaře pro přesnou diagnózu a stanovení léčby. Čím dříve se terapie zahájí, tím větší je šance na zlepšení či úplné vymizení potíží. Základem je podrobná anamnéza, fyzikální vyšetření, mikční deník a vhodná vyšetření podle typu inkontinence.
Krátká rekapitulace a co očekávat
Po porodu může dojít k dočasnému roztahování močového měchýře a poklesu jeho citlivosti, což vede k potížím s močením. Postupně se vyrovnává tonus močového měchýře a pánevního dna, ale některé ženy mohou mít potíže i po skončení šestinedělí. Důležité je pravidelné cvičení pánevního dna, správná hygiena a včasná diagnostika a léčba infekcí močových cest. Laserová terapie a další moderní postupy představují alternativu či doplnění tradičních metod, a mohou zlepšit kvalitu života u jinak obtížných případů.
