Porodní bolest je jedinou bolestivou reakcí člověka, která není doprovázena nemocí. Je to bolest, která ženu připravuje na očekávaný porod. Prožitky porodních bolestí jsou velmi individuální. Každá žena je jiná a vnímá je odlišně.
1. doba porodní: otevírací fáze
Děloha se stahuje, aby se otevřelo její hrdlo. Bolest je způsobena tlakem na nervy probíhající mezi svalovými vlákny.
2. doba porodní: vypuzovací fáze
Bolest je důsledkem rozpínání pochvy a hráze a tlakem procházející hlavičky na okolní tkáně. Ženy cítí velký tlak na konečník a mají tendenci si sami přitláčet.
Za poslíčky označujeme nepříjemné, malé stahy dělohy, často v podbřišku nebo v kříži, které ale nemají vliv na otevírání děložního hrdla. Děložní stahy jsou pravidelné, postupně zesilující, prodlužující se bolesti.
U prvorodiček to bývá delší dobu, okolo 12 až 16 hodin, u vícerodiček většinou kratší. Původcem bolesti je tlak na nervová vlákna při stahování dělohy. Receptory bolesti se nachází především v oblasti zadní části dělohy, dolního děložního segmentu a nad děložním čípkem. Právě proto nejvíce bolí oblast podbřišku.
U křížových bolestí jsou na vině receptory v blízkosti vazů, na kterých je děloha zavěšená. Ty mohou vystřelovat do třísel či vnitřní strany stehen. Porodní bolesti signalizují blížící se porod. Jsou jeho nedílnou součástí, ovšem neznamená to, že by si je každá žena měla protrpět.
Praktické techniky první pomoci
První pomocí při bolestivých kontrakcích je správné dýchání. Důležitý je nádech nosem, výdech ústy, při vrcholu kontrakce pomáhá rychlejší a spíše povrchní dýchání. Dále mamince může velmi dobře ulevit i teplá sprcha nebo koupel, i proto máme v CAP na porodních pokojích k dispozici vanu. Úlevu přinese také vhodně zvolená poloha. Například pozice kočky, poloha na boku či v pololeže na porodním vaku.
Epidurální analgezie a další metody tlumení bolesti
Nejznámějším prostředkem k tlumení porodních bolestí je epidurální analgezie. V naší porodnici ji používáme dlouhodobě. Je to dobře ověřená, vysoce efektivní a proto nejčastěji používaná metoda k tlumení bolesti u porodu. Jedná se o aplikaci malého množství místního anestetika a silného analgetika do epidurálního prostoru. Vnímání porodních bolestí se tím zmírní. Na celkový stav maminky i nenarozeného miminka má tato metoda jen minimální vliv.
Kdy je vhodná doba pro zavedení epidurální analgezie určuje porodník nebo porodní asistentka. Žádný lékařský zákrok není bez rizika. Při zavádění epidurálního katetru a v průběhu aplikace epidurální analgezie jsou komplikace sice velmi vzácné, ale přesto Vás na ně vždy upozorníme. Samozřejmě se mohou vyskytnout okolnosti, které použití této metody zcela vylučují.
Analgezie remifentanilem - tuto metodu volíme v případě, že rodičce nemůže být z jakéhokoliv důvodu poskytnuta analgezie epidurální, nejčastěji. Entonox - vdechování tzv. rajského plynu (směsi oxidu dusného s kyslíkem). Porodní bolesti signalizují blížící se porod. Jsou jeho nedílnou součástí, ovšem neznamená to, že by si je každá žena měla protrpět.
Rajský plyn se podává až v pozdní fázi porodu. Pomáhá maminkám překonat nejsilnější kontrakce. zvyšuje práh bolesti, má také uvolňující a lehce zklidňující účinek. Bolest se tedy zmírní a dojde i k psychosomatickému efektu, kdy je klidnější žena vůči bolesti odolnější. Účinek plynu se ztrácí do dvou minut po přerušení vdechování. Ano, většina žen bolest při porodu zvládne.
Dalšími pomůckami jsou teplé lázně, masáže zad, a vhodně zvolená poloha, které mohou zmírnit bolest bez léků. Děloha je velmi silný sval a kontrakce postupují rytmem; mezi nimi je prostor pro odpočinek. Při vyvolávaném porodu se někdy zvažuje epidurál k šetření sil, nebo se používají infuze a „koktejl do kapačky“ a podávání oxytocinu; rozhodnutí závisí na průběhu otevírání a únavě rodičky.
Pokud jde o vyvolání porodu, čistě teoreticky se dá vyvolat, ale podmínkou je již hrdlo připravené k porodu. V rámci přijetí do porodnice „pustíme“ plodovou vodu a kontrakce zesílí a zpravidelní se přirozenou cestou, bez léků a žena většinou poměrně rychle rodí. Při „malém“ nálezu na porodních cestách porod rutinně nevyvoláváme, v takových případech nemůžeme - má-li žena svoje vlastní kontrakce - nic dělat.
Směs oxidu dusného se označovaná jako rajský plyn se podává až v pozdní fázi porodu. Pomáhá maminkám překonat nejsilnější kontrakce. zvyšuje práh bolesti, má také uvolňující a lehce zklidňující účinek. Bolest se tedy zmírní a dojde i k psychosomatickému efektu, kdy je klidnější žena vůči bolesti odolnější. Účinek plynu se ztrácí do dvou minut po přerušení vdechování.
Vědomí a přijímání bolesti
Porod má rytmus, smysl a mezi kontrakcemi jsou pauzy. Děloha je velmi silný sval. Tyto pauzy jsou velmi důležité. Kontrakce navíc zesilují postupně. Na začátku porodu bývají slabší a delší dobu od sebe. Bolest přichází v kontrakcích, které mají svůj rytmus, a mezi nimi je prostor pro odpočinek. Každá žena ji prožívá jinak. Ano. Většina žen rodí bez epidurální analgezie. Bolest přichází v kontrakcích, které postupně zesilují a zkracují se mezi nimi pauzy.
Dobrý den, má manželka je ve 38. týdnu a před 6 dny u ní začaly porodní bolesti. Po pár hodinách se kontrakce změnily na nepravidelné a bolesti v kříži se mnohonásobně zhoršily. Mám obavu, že později už manželka nebude mít sílu na samotný porod. Ta bolest ji velice vyčerpává. Teď stručné shrnutí: Porod bez epidurálu je z diskuse popisován jako reálně zvládnutelný a často se jako účinné netoxické metody tlumení bolesti uvádějí teplá sprcha, vana, masáže kříže a fitlopta. Epidurální analgezie poskytuje okamžitou úlevu a někdy umožní rodičce zachovat síly pro tlačení, ale v příspěvcích jsou zmíněny vedlejší účinky. Praktické překážky dostupnosti epidurálu zahrnují absenci anesteziologa, požadavek nahlásit epidurál na příjmu a kontraindikace.
Nejčastější otázky: Kdy se obvykle podává epidurál během porodu? Jaké nefarmakologické metody tlumení bolesti lze použít místo epidurálu? Jaké farmakologické alternativy se používají? Je migréna kontraindikací pro epidurál? Jaké jsou rizika pro dítě? Co dělat, když epidurál není dostupný? Má epidurál dlouhodobé následky pro matku? Jak postupovat při vyvolaném porodu, když ubyde energie na dýchání či tlačení?
Shrnutí a doporučení
Shoda: Porod bez epidurálu je prakticky uskutečnitelný a mnoho rodiček uvádí pomoc teplé sprchy, vany, masáží, poloh a dýchacích technik. Epidurál poskytuje rychlou a výraznou úlevu a může rodičce dodat sílu pro tlačení. Dostupnost epidurálu v praxi závisí na přítomnosti anesteziologa a na interních pravidlech porodnice.
Otevřené otázky zůstávají: Je migréna jednoznačnou kontraindikací epidurálu u konkrétní rodičky? Přináší epidurální analgezie reálně vyšší riziko instrumentálního porodu? Jaká je optimální strategie epidurálu, aby minimalizovala vedlejší účinky a zároveň poskytla úlevu?
Různé názory a zkušenosti
Zmíněné značky a firmy zahrnují Fakultná nemocnica Prešov, Havířovská nemocnice, Prostějov, Vrchlabí, Modrý koník, WHO, Lamaze, Aperio. Zmíněné produkty a metody: epidurál, spinal, oxytocin, rajský plyn, morfin, injekce do hýždě, „koktejl do kapačky“, VEX (vakuový extraktor), kleště, císařský řez, vyvolávaný porod, fitlopta, teplá sprcha/vana, masáže kříže, předporodní dýchací techniky, ředění krve a další.
Jak se epidurál aplikuje během porodu | Bupa Health
Najednou kontrakce nepůsobily jako něco, proti čemu musí bojovat. Každá žena ji prožívá jinak. Ano. Většina žen rodí bez epidurální analgezie. Bolest přichází v kontrakcích, které postupně zesilují a zkracují se mezi nimi pauzy.
Já jsem rodila třikrát, bolelo to, i jsem si zařvala, ale porody byly poměrně rychlé, bez problémů. Zásadní je prožitek, individuální, a to vidět není. Každý porod je úplně jiný, hlavně se nestresuj předem. Hodně mi pomohlo nelitovat se, soustředit se na sebe, moc nepřemýšlet a v těžkých chvílích si říkat, že je to přirozený proces, který jednou musí skončit a každou kontrakci jsem k synovi blíž.
Čtyřikrát jsem byla těhotná, mám tři děti, z Malých lásek jsem viděla pár ukázek, a teprve teď nedávno jeden celý díl a jako..fakt ne. Každý porod je úplně jiný, hlavně se nestresuj předem. Tvoje mamka a všechny tvoje babičky a prababičky to taky zvládly, jinak bys tu nebyla, takže seš potomek silných žen.
Pokud maminka na poslední kontrole řekne, že se na porod těší, může to být uklidňující zkušenost. Důležité je nevnímat porodem jako boj, ale jako normální fyziologický proces, který jednou skončí. Ať už zvolíte jakoukoli cestu, hlavní je, aby žena cítila podporu a měla možnost volby tlumení bolesti dle svého komfortu.