Císařský řez je jednou ze základních porodnických operací, která se provádí na základě komplexního vyšetření těhotné ženy a plodu. Důvodem pro jeho provedení jsou okolnosti, které neumožňují vést porod spontánně, vaginální cestou. Operace probíhá na operačním sále, během níž je miminko vybavováno řezem na přední stěně břišní.
Příprava k operaci
Odvíjí se od zdravotního stavu matky i plodu, který je průběžně monitorován. Příprava zahrnuje oholení operačního pole. Večer před operací je doporučena lehká večeře a dostatečný příjem tekutin do půlnoci. Od půlnoci je nutné dodržovat úplný půst a zákaz pití. Ráno v den operace sestra aplikuje očistné klyzma. Bezprostřední příprava před operací zahrnuje:
- Sprchu
- Vyprázdnění močového měchýře
- Odlíčení a odlakování nehtů
- Odložení šperků, zubní protézy, hodinek, kontaktních čoček a jiných pomůcek
- Bandáž dolních končetin nebo nasazení elastických kompresních punčoch
- Zavedení permanentního venózního katetru porodní asistentkou
- Zavedení permanentního močového katetru těsně před operací
Následně je pacientka na lůžku převezena na operační sál, kde je předána anesteziologickému týmu.
Způsob anestezie
Operace se provádí buď v celkové, nebo spinální anestezii. Spinální anestezie, která je preferována, znamená znecitlivění pouze dolní poloviny těla pomocí injekce v oblasti bederní páteře. Pacientka je při vědomí, ale necítí bolest. Při celkové anestezii je pacientka uspána a průběh operace nevnímá. O konkrétním způsobu anestezie rozhoduje lékař (anesteziolog) po dohodě s pacientkou.
Doprovod u porodu císařským řezem
Po přípravě matky a provedení místního znecitlivění je umožněn vstup otce na porodní sál k hlavě matky. Po vybavení miminka je otec přítomen ošetření novorozence s novorozeneckým týmem. Pokud se daří matce i dítěti dobře, je možné přiložení k prsu již v průběhu císařského řezu. V případě celkové anestezie je otec na předsálí a po porodu odchází k ošetření miminka. Přiložení k prsu probíhá na oddělení šestinedělí po zotavení z anestezie. V případě akutních situací si porodnice vyhrazuje právo na nepřítomnost otce/doprovodu na operačním sále, v takovém případě prosí doprovod, aby vyčkal v ústraní.
Bonding
Ihned po vybavení miminka dojde k jeho osušení na výhřevném lůžku a kontrole neonatologem. Pokud to zdravotní stav matky a novorozence dovolí, může být na operačním sále proveden bonding novorozence s matkou. Miminko je přiloženo na hrudník matky (v případě spinální anestezie) a přikryto teplou dekou. Pokud bonding na operačním sále není z důvodu zdravotního stavu matky možný, lze jej provést s otcem na novorozeneckém boxu.
Pooperační období
Po operaci je pacientka přeložena na oddělení šestinedělí, kde je personálem monitorován její celkový zdravotní stav. V případě bolesti nebo potíží je nutné ihned informovat sestru. Po operaci je zavedena čajová dieta, která je postupně nahrazena běžnou racionální stravou pro těhotné a kojící matky, pokud lékař nenapíše jinou dietu. Důležitý je dostatečný příjem tekutin pro obnovení spontánního močení po odstranění cévky. Močová cévka je zavedena po nezbytně nutnou dobu, kterou určí lékař (obvykle do druhého dne). Pečlivá péče o jizvu po operaci je klíčová: jizvu je možné osahat, omývat mýdlem, jemně odstranit zbytky sražené krve a oplachovat čistou tekoucí vlažnou vodou.
Přikládání novorozence k matce začíná od prvních chvil po návratu z operačního sálu, vždy dle aktuálního zdravotního stavu matky. Pokud je matka hospitalizována s doprovodnou osobou a novorozenec je v dobrém zdravotním stavu, je možné jeho brzké předání do péče. Obvykle je novorozenec předán do péče matky 1.-2. den po císařském řezu.
Prevence srůstů
Jako prevenci srůstů a s nimi spojených problémů (bolesti v podbřišku, snížená schopnost otěhotnět, pozdní operační komplikace) se doporučuje zakoupit preparát Hyalobarier gel. Tento gel se během císařského řezu aplikuje do dutiny břišní, kde působí jako hemostatikum a prevence srůstů. V případě zájmu je třeba informovat lékaře při příjmu k plánované operaci. Přípravek je zpoplatněn dle aktuálního ceníku NNBK s.r.o. a úhrada se provádí v den propuštění z hospitalizace.
Informace o pacientech
Zdravotničtí pracovníci nemohou podávat informace o zdravotním stavu pacientů po telefonu, pokud volající není uveden v Informovaném souhlasu s hospitalizací jako kontaktní osoba, která je poučena a zná heslo pro komunikaci.
Nadstandardní ubytování
Nemocnice nabízí možnost ubytování na nadstandardním pokoji. Tyto pokoje nelze rezervovat předem a jsou obsazovány dle aktuálního zájmu pacientek. Cena nadstandardního pokoje se řídí aktuálním ceníkem NNBK s.r.o.
Předoperační instrukce pro plánovaný císařský řez v Nymburce
V den přijetí je povolena pouze lehká strava. K operaci je třeba se dostavit den před plánovanou operací ve 13:00 hod. do Nemocnice Nymburk s.r.o., budova A, II. patro.
Individuální kurzy pro páry
Porodnice Nymburk nabízí podporu ženám prostřednictvím komplexních, kvalifikovaných a podrobných informací. Během setkání, které probíhá formou soukromé konzultace s porodní asistentkou v rozsahu 1,5-2 hodiny, jsou zodpovězeny veškeré otázky týkající se těhotenství, porodu a poporodní péče. Vzájemně se poznáte, proberete svou představu o porodu, porodní plán, možnosti volby polohy na porodním sále a další oblasti dle potřeb ženy. Součástí kurzu je i prohlídka porodního sálu a prostředí porodnického oddělení.
Předporodní příprava a metody tlumení bolesti
Porodnice Nymburk klade důraz na předporodní přípravu, která zahrnuje změnu vnímání bolesti pomocí snížení strachu, napětí a úzkosti. Mezi možnosti tlumení bolesti při porodu patří:
- Audioanalgezie (použití zvuků nebo hudby k odvrácení pozornosti od bolestivých vjemů)
- Použití vody pro tlumení bolesti (koupele, relaxační sprchy, horké nebo studené obklady a termofory přikládané na oblast beder rodičky)
- Nalbuphin (opioidní analgetikum)
- Epidurální analgezie
- Inhalační analgezie (Entonox)
Před porodem lze využít také účinků vaginální napářky, která napomáhá uvolňovat svaly pánevního dna, zvlhčovat a připravovat porodní cesty, a může posílit a zpravidelnit děložní kontrakce. V rámci 1. doby porodní je možný doprovod a přítomnost 2 vybraných osob, volnost pohybu, libovolná úlevová poloha, využití sprchy, masáže, relaxace na balónu, příjem tekutin a farmakologická i alternativní analgezie (aroma, teplá sprcha, akupresura atd. dle přání a možností pacientky). Ve 2. době porodní na porodním boxu je možný doprovod a přítomnost max. 2 osob, s využitím porodního gauče a možností alternativní polohy. Porodní boxy jsou nově zrekonstruované.
Přítomnost osoby blízké
Přítomnost osoby blízké nebo jiné osoby u porodu určené pacientem je vítána, nesmí však narušovat poskytování zdravotních služeb. Doprovázející osoba je povinna respektovat pokyny ošetřujícího personálu.
Péče o dítě
Porodnice akceptuje porodní přání matky také v péči o novorozence. V případě, že nejsou žádné komplikace a novorozenec se dobře adaptuje, je matce ihned po porodu přiložen na hrudník. Osušení a podvaz pupečníku tak může být prováděn přímo na těle matky.
Akutní císařský řez
Během porodu mohou nastat situace, kdy již není možné nadále vést porod přirozenou cestou. Akutní císařský řez je neplánovaná operace, kterou nelze předem předvídat a je prováděna z důvodu ohrožení života plodu nebo matky.
Poporodní péče
Standardně 2 hodiny po porodu na porodním sále probíhají kontroly krvácení, zavinování dělohy, tlaku a pulsu. Při normálním průběhu následuje po 2 hodinách převoz na oddělení šestinedělí (rooming in systém). Oddělení nabízí 4 pokoje bez WC a sprchy na pokoji pro 2 maminky, 4 nadstandardní pokoje a 3 pokoje apartmánového typu.
Péče o ženu v šestinedělí
Šestinedělí začíná 2 hodiny po porodu a končí 6-8 týdnů po porodu. K pravidelné standardní péči patří prevence komplikací, podpora a edukace ženy, profylaxe infekčních komplikací, péče o psychickou pohodu maminky, odpočinek, relaxace, spánek, edukace v péči o novorozence, podpora vazby mezi matkou a dítětem, podpora včasného nástupu laktace a podpora kojení.
Délka hospitalizace
Nejsou-li přítomny komplikace ze strany matky a novorozence, trvá délka hospitalizace po spontánním porodu obvykle 3 dny (72 hodin). Po porodu císařským řezem, pokud probíhá hojení ran bez komplikací, obvykle 4. den.
Návštěvy a nadstandardní služby
Na oddělení jsou povoleny návštěvy, aktuální návštěvní hodiny, pravidla i možnosti parkování jsou k dispozici na webových stránkách porodnice. Nadstandardní služby zahrnují:
- Nadstandardní pokoje: 1lůžkový pokoj za 1400,- Kč/noc (včetně nadstandardní stravy)
- Apartmán: 2lůžkový pokoj s možností přistýlky pro starší dítě za 4900,- Kč/noc (včetně nadstandardní stravy)
Kromě klasického stravování nabízí porodnice rodičkám na klasickém pokoji také možnost nadstandardní stravy zpoplatněné dle ceníku NNBK.
Osobní zkušenost s císařským řezem
Jedna z rodiček popsala svou zkušenost s císařským řezem v porodnici Nymburk. Před porodem byla registrace bezproblémová. Do porodnice přijela s postupným odtokem plodové vody a byla ponechána na předporodním pokoji, protože neměla kontrakce. Čekalo se do druhého dne, zda se porod samovolně nerozjede. Když se tak nestalo, byly provedeny procedury jako Hamiltonův hmat a klystýr, bohužel bez úspěchu. Masáž tlakových bodů začala vyvolávat kontrakce, ale byly příliš slabé. I přes samovolně se rozvíjející porod byl podán oxytocin. Během vyšetření panem doktorem MUDr. Ivanem Juránkem došlo k nečekanému a bolestivému zákroku, po kterém byla rodička otevřená na sedm prstů. Během druhé doby porodní, která byla silná a bolestivá, se opět objevil pan doktor Juránek, což v rodičce vyvolalo strach. Teprve po porodu bylo sděleno, že miminku padaly ozvy a bylo nutné ho co nejdříve dostat ven. Během šití pan doktor Juránek odpovídal vyhýbavě na otázky ohledně počtu stehů a délky zákroku. Rodička vyjádřila silnou nespokojenost s jednáním pana doktora Juránka a doufá, že se nejedná o běžný přístup. Následná vyšetření na oddělení šestinedělí probíhala velmi empaticky a vstřícně.
Afirmace po přirozeném porodu i císařském řezu
Další zkušenosti a informace
V jiných případech byly zaznamenány pozitivní zkušenosti s porody v Nymburce. Například v roce 2014 rodila žena s asistencí MUDr. Malínské a porodní asistentky, porod proběhl bez problémů a získala pochvalu za svou spolupráci. V roce 2013 rodila prvorodička s asistencí Mudr. Kozderové a PA Skalické, které poskytly veškeré informace o průběhu porodu, a porodnice byla doporučena pro skvělý přístup personálu, včetně dětských sestřiček.
Porodnice Nymburk se pyšní rekonstruovanými porodními boxy a nabízí širokou škálu možností tlumení bolesti a přístupu k porodu. Důraz je kladen na individuální přístup a respektování porodních přání.