Fakultní nemocnice Bulovka je moderní porodnicí, která se snaží vyjít vstříc porodním plánům rodiček, pokud to situace dovolí. Většina požadavků, které jsou obsaženy v porodních plánech, lze bez problémů splnit. Některým lze vyjít vstříc pouze v případě fyziologicky probíhajících porodů. Občas se však setkáváme s požadavky, které splnit nelze, ať už z technických důvodů nebo kvůli bezpečnosti pro matku a dítě. Všem těhotným, které mají porodní plány, doporučujeme jejich konzultaci předem v rámci vyšetření v těhotenské poradně.
Porodní plány a jejich realizace
Porodnice Bulovka se snaží respektovat individuální přání rodiček. Většina porodních plánů obsahuje požadavky, které lze bez problémů splnit. V případě fyziologicky probíhajících porodů je možné vyjít vstříc specifickým požadavkům.
Kardiotokografické monitorování plodu (CTG)
Sledování stavu plodu pomocí CTG je považováno za nezbytnou součást bezpečného porodu. CTG se provádí při příjmu na porodní sál a dále dle aktuální situace. Pokud porod probíhá fyziologicky, monitorování je omezeno na nezbytné minimum (1x za 2-3 hodiny), v mezidobí porodní asistentka poslouchá srdeční ozvy plodu v určených intervalech.
Vaginální vyšetření
Vaginální vyšetření slouží k hodnocení průběhu porodu. V případě nekomplikovaného průběhu porodu je počet vaginálních vyšetření omezen na nezbytné minimum.
Předčasný odtok plodové vody
Při odtoku plodové vody se postupuje dle doporučeného postupu pro porodnictví. Po 18-24 hodinách od odtoku plodové vody obvykle zahajuje preventivní podání antibiotik. Pokud do 24 hodin od odtoku plodové vody nedojde ke spontánnímu nástupu kontrakcí, zahajuje se vyvolávání porodu.
GBS pozitivita
Přítomnost Streptokoka skupiny B (GBS) v pochvě je běžný a nezávažný nález. V průběhu porodu však může ohrozit novorozence vznikem infekce, což je vzácná, ale potenciálně závažná komplikace. Pokud kultivační vyšetření prokázalo přítomnost GBS, podávají se preventivně k porodu antibiotika dle doporučeného postupu pro porodnictví.
Protržení vaku blan (dirupce)
Dirupce, tedy protržení vaku blan, se rutinně neprovádí. Správně načasovaná dirupce však může urychlit porod, což může být v některých případech prospěšné.
Potermínové těhotenství
Termín porodu určuje ultrazvukové vyšetření v prvním trimestru. Pokud rodička neporodí do stanoveného termínu, doporučuje se (nejde-li o rizikové těhotenství) častější sledování v těhotenské poradně (2x týdně). Zhruba deset dnů po termínu porodu (týden 41+3) se doporučuje naplánovat vyvolání porodu. Nejzazší termín pro porod je týden 42+0. Preferuje se vyvolávání porodu mechanickými metodami, nikoliv léky. Vyvolávání porodu probíhá za hospitalizace.
Klystýr
S prováděním klystýru před porodem má nemocnice dobré zkušenosti, avšak není to nezbytná součást porodní péče.
Holení hráze
Holení hráze před porodem se nevyžaduje, ale doporučuje se. Neoholená kůže může komplikovat proces hojení, pokud dojde k jejímu poranění během porodu.
Poloha ženy během porodu
Žena si může zvolit polohu, v níž chce rodit. Na porodním sále jsou k dispozici porodní lůžka, která umožňují modifikace porodních poloh.
Jídlo a pití během porodu
Během porodu se doporučuje jíst a pít omezeně a v malých dávkách, s předností lehké stravy bohaté na rychlé cukry. Porod je náročný fyzický výkon a nadměrný příjem potravy může způsobovat nevolnost nebo zvracení.
Epiziotomie - nástřih hráze
Epiziotomie se provádí pouze v případě, že je považována za vhodnou v dané konkrétní situaci. Odhadnout předem nutnost epiziotomie je obtížné. Nejčastějšími důvody provedení nástřihu jsou nutnost urychlení porodu (při podezření na hypoxii plodu - nedostatek kyslíku) a riziko závažného poranění hráze (zejména pevná hráz a větší hlavička).
Podávání oxytocinu
Oxytocin je přirozený hormon, který způsobuje děložní kontrakce, čímž umožňuje porod. Podání oxytocinu v infuzi má svá indikační kritéria, kterými se řídí. Patří sem například nepostupující porod, slabé kontrakce, krátké kontrakce, krvácení po porodu apod. Oxytocin je možné podávat až po odtoku plodové vody. Při podávání oxytocinu je nutné plod více sledovat pomocí CTG. Pokud jsou kontrakce podpořené oxytocinem bolestivé, nabízí se analgezie.
Epidurální analgezie
Epidurální analgezie je jednou z nejoblíbenějších metod tišení bolesti při porodu. Je dobře účinná a málo riziková pro rodičku i pro plod. V porodnici Bulovka mají s ní dobré zkušenosti, její podání je dostupné a zdarma.
Bonding
Bonding představuje úzkou vzájemnou interakci matky a dítěte bezprostředně po porodu. Bonding je podporován u všech donošených, dobře se adaptujících novorozenců. Dítě je po vybavení položeno na břicho matky (tzv. kontakt kůže na kůži). Po přerušení pupečníku a krátkém vyšetření pediatrem pokračuje bonding na hrudníku matky, kde dítě zůstává první 2 hodiny života. V průběhu bondingu je dítě monitorováno (snímačem oxymetru na ručce) a je vyžadována trvalá přítomnost doprovodu.
Podvaz pupečníku
Preferuje se pozdní podvaz pupečníku. Novorozence, který je bezprostředně po porodu v pořádku, pokládají bez přerušení pupečníku na břicho matky. Z výzkumů vyplývá, že děti s odloženým podvazem pupečníku mají nižší výskyt anémie v kojeneckém věku, pokud jsou ponechány s nepřerušeným pupečníkem 1-3 minuty po porodu, což odpovídá době, kdy pupečník dotepává. Pupečník může přestřihnout otec dítěte. V případě nutnosti resuscitace novorozence pediatr, který je u porodu přítomen, indikuje časnější podvaz.
Podání uterotonik po porodu
Po porodu dítěte se podávají léky na podporu stažení dělohy (uterotonika). Podle doporučení je podání uterotonik prevencí nadměrného krvácení po porodu.
Ošetření novorozence po porodu
Novorozence zkontroluje po porodu pediatr. Jestliže je novorozenec v pořádku, není nikam odnášen a jeho vyšetření probíhá v přítomnosti matky. Vyšetření na těle matky je možné. Pediatr dítě krátce vyšetří a zhodnotí jeho adaptaci. Další ošetření, vážení a označení je možné odložit po bondingu. Pokud je třeba podpora poporodní adaptace (týká se asi 10 % dětí), probíhá ve vedlejší místnosti, která je k tomu vybavena.
Moderní vybavení a nadstandardní služby
Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a Nemocnice Na Bulovce disponuje moderním vybavením pro péči o matku a dítě. Na porodním sále se nachází 4 oddělené porodní pokoje s vlastním sociálním zařízením a 2 nadstandardní porodní apartmány s veškerým zařízením, které zaručují soukromí rodících žen.
Porodní apartmány
Porodní apartmán je nadstandardně vybavený komplex dvou místností s vlastní kuchyňkou, prostorem na odpočinek a sociálním zařízením. Je určen pro pobyt rodiček s doprovodem v průběhu rozbíhajícího se nebo již běžícího porodu, případně v časném poporodním období. Apartmány nelze předem rezervovat, lze je využít, pokud jsou volné v okamžiku příchodu těhotné nebo rodící ženy na porodní sál. Apartmán svou rozlohou a vybavením rodičce i doprovodu nabízí velmi komfortní prostředí. Je však součástí porodního sálu s jeho dalšími částmi, proto budou rodička a její doprovod požádáni, aby omezili svůj pobyt pouze na prostor apartmánu.
Specifické situace a postupy
Císařský řez
V případech, kdy je nutné ukončit těhotenství císařským řezem, dává porodnice přednost svodné anestezii před celkovou. V celkové anestezii se operuje, pokud je nutné provést císařský řez okamžitě nebo pokud je svodná anestezie ze zdravotních důvodů nevhodná. Doprovázející osoba může být s rodičkou na operačním sále a po vybavení novorozence může být přítomna při jeho ošetření. Dítě matce ihned po ošetření ukážou a pokud má zájem, přikládají jí ho k prsu, aby se správně nastartoval proces kojení. Bonding, tedy položení nahého dítěte na kůži matky, může být u císařského řezu technicky obtížný. V situacích, kdy není možný, umožňují bonding v případě zájmu otci. Po porodu císařským řezem je rodička obvykle jeden den na oddělení JIP. Dítě zůstává v péči neonatologů a je jí pravidelně donášeno ke kojení.
Ambulantní porod
Ambulantní porod je v porodnici Bulovka možný. Pokud si žena přeje odejít domů i s miminkem dříve, než je doporučená doba pobytu na oddělení šestinedělí (72 hodin), je třeba se na podrobnostech a další péči domluvit s přítomným gynekologem a pediatrem. Propuštění novorozence před 48. hodinou života je řešeno formou negativního reverzu.
Odmítnutí doporučené péče
Pokud rodička něco z nabízené péče odmítá, je poučena o výhodách a alternativách navrženého postupu a o potenciálních rizicích spojených s jeho odmítnutím. Následně je požádána o podpis tzv. negativního reverzu, v němž podepisuje, že si rizik je vědoma, byla poučena a přijímá za své rozhodnutí zodpovědnost. V posledních letech se setkáváme s rodičkami, které mají mylné nebo zkreslené informace týkající se některých aspektů porodnické péče, většinou získané z neodborných zdrojů na internetu. Doporučuje se proto věnovat poučení velkou pozornost. Komunikaci s rodičkou je věnována péče. Zkušenosti ukazují, že většina nejasností v průběhu prenatální péče nebo při porodu se vysvětlí a vzájemná spolupráce rodičky, porodní asistentky a lékaře probíhá dobře. Pokud už předem víte, že některé ze standardních postupů nebudete akceptovat, konzultujte to v těhotenské poradně.
Hodnocení fyziologie a patologie porodu
O tom, zda je porod fyziologický, rizikový nebo patologický, rozhoduje porodní asistentka a/nebo lékař. Dle toho určuje další postupy, navrhuje vyšetření a léčbu abnormálních stavů.
Komunikace s rodičkou
Všechny postupy, návrhy péče a léčby se řeší přímo s těhotnou a/nebo rodící ženou. Nepřeje si, aby za ženu komunikoval její doprovod. Na porodním sále pracují zkušení a plně kvalifikovaní lékaři a porodní asistentky, pod jejichž vedením probíhá výuka lékařů a porodních asistentek ve výcviku. Sál je vybaven nejmodernější technikou pro monitoraci matek a plodů.
Centrum porodní asistence
V roce 2019 vzniklo v rámci porodnice Centrum porodní asistence, v němž jsou fyziologické porody vedené pouze porodními asistentkami.
Registrace k porodu
Registrace k porodu v porodnici Bulovka probíhá ve 14. týdnu těhotenství. Nabízí se prohlídky porodního sálu, abyste se mohli předem seznámit s prostředím, kde porod proběhne.