Porodní bolesti a metody jejich tlumení

Porodní bolesti jsou přirozenou, avšak pro mnoho žen intenzivní a náročnou součástí porodu. Snaha o jejich zmírnění sahá do historie a dnes existuje několik metod, které mohou pomoci budoucím matkám zvládnout tento proces s větším komfortem a snížením rizik pro matku i dítě.

Intravenózní analgezie jako jedna z možností

Intravenózní analgezie představuje jednu z metod používaných ke zmírnění porodních bolestí. Porod může být pro ženu nejen nejkrásnějším, ale v některých případech i nejbolestivějším zážitkem. Porodní analgezie přispívá nejen ke komfortu rodící ženy, ale současně snižuje rizika porodu z hlediska matky i dítěte. Zmírnění porodních bolestí snižuje výskyt dysfunkcí dělohy. Nadměrná intenzita porodních bolestí spolu se strachem mohou přispívat k poruchám děložní činnosti a k prodlužování porodu, což může ovlivnit stav dítěte.

Co je to intravenózní analgezie?

Intravenózní analgezie je metoda tlumení porodních bolestí podáním malé dávky silného analgetika (obvykle remifentanilu, což je ultrakrátce působící analgetikum ze skupiny opioidů) do žíly. Cílem je zmírnit vnímání porodních bolestí, aniž by byl významně ovlivněn celkový stav rodičky a plodu. Velkou výhodou této metody je možnost jejího použití v jakékoli fázi porodu, s výjimkou posledních minut před porodem dítěte, a to i během tzv. indukce porodu, která může být někdy bolestivá. Konkrétní čas zahájení intravenózní analgezie určuje porodník, výkon obvykle provádí anesteziolog. Klíčová je dobrá spolupráce rodičky s anesteziologem i porodníkem.

Jak se intravenózní analgezie podává?

Porodní asistentka nebo anesteziologická sestřička zavede ženě do žíly kanylu. Ke kanyle se připojí speciální dávkovač s účinnou látkou proti bolesti. Tento dávkovač si může rodička zavěsit na krk nebo držet v ruce. K dispozici má také tlačítko, které může zmáčknout při stupňující se bolesti. Dávkovač pak automaticky podá účinnou dávku léku do žíly. Porod s touto metodou nebude zcela bezbolestný, ale bude mnohem méně bolestivý a snesitelnější pro rodičku i její dítě. Nejvyšší účinek se obvykle projeví v průběhu prvních dvou třetin porodu.

Jak dlouho intravenózní analgezie účinkuje?

Analgetikum (lék proti bolesti) působí pouze několik krátkých minut. Proto se podává kontinuálně do žíly v malé "udržovací" dávce. Rodička si v případě potřeby sama, stisknutím tlačítka, aplikuje další přesně určenou dávku. Sama si tak určuje, kdy lék dostane a kontroluje jeho množství. Vzhledem k tomu, že se jedná o velmi krátce účinkující lék, který se v těle nehromadí, délka podání není prakticky omezena (až na výjimky). Speciální dávkovač zároveň hlídá, aby rodička neužila větší, než bezpečnou dávku léku.

Přednosti a možná rizika intravenózní analgezie

Přednosti

• Dobře tlumí porodní bolesti a dítěti neškodí.
• Rychlý nástup tlumení bolesti s možností dlouhodobé aplikace (hodiny).
• Analgezii a celkové množství podaného léku si řídí rodička sama podle potřeby.
• Může být aplikována i u rodiček na antikoagulační terapii, kdy je kontraindikována například epidurální analgezie.
• Závažné komplikace jsou vzácné.

Možná rizika

Jako každá metoda, i intravenózní analgezie má svá možná rizika a komplikace. Nejčastějšími vedlejšími účinky remifentanilu jsou únava a lehká malátnost. Může dojít také k útlumu dýchání, proto je nutné dýchání pečlivě sledovat. Tato komplikace je však rychle a snadno zvratná podáním protilátky nebo zastavením aplikace účinné látky, což snižuje riziko jak pro matku, tak pro dítě.

Pro koho není intravenózní analgezie vhodná?

Tolerance intravenózní analgezie je obecně velmi dobrá. Metoda však není vhodná pro osoby trpící alergií na použité léky. Podmínkou je také dobře spolupracující rodička.

Další metody tlumení porodních bolestí

Kromě intravenózní analgezie existuje celá řada dalších možností, jak ulevit od porodních bolestí. Každá žena prožívá bolest jinak a účinnost jednotlivých metod může být individuální. Je proto důležité mít dostatek informací a zvolit si metodu, která nejlépe vyhovuje.

Epidurální analgezie

Epidurální analgezie je jednou z nejčastěji používaných metod pro tlumení porodních bolestí. Jedná se o aplikaci lokálního anestetika a silného analgetika do epidurálního prostoru v páteřním kanálu v bederní oblasti pomocí tenkého katétru. Tato metoda efektivně zmírňuje vnímání porodních bolestí s minimálním ovlivněním celkového stavu rodičky a miminka. Zavedení epidurální analgezie obvykle provádí anesteziolog. Výhodou je i její použití u rizikových rodiček.

Způsob podání epidurální analgezie

Pro správné a rychlé zavedení epidurální analgezie je nezbytná spolupráce rodičky. Po zajištění žilního vstupu a změření krevního tlaku přebírá rodičku anesteziologický tým. V poloze na boku nebo v tzv. "kočičím hřbetu" je v lokální anestezii speciální jehlou detekován epidurální prostor. Následně je zaveden katétr, do kterého se budou podávat analgetika. Tento výkon trvá obvykle několik minut.

Zmírnění porodních bolestí a možný průběh

Zmírnění porodních bolestí se obvykle projeví během 10 až 15 minut po zavedení epidurální analgezie. Děložní stahy jsou vnímány slaběji. Porod není zcela bezbolestný, ale je mnohem snesitelnější. Podávání medikamentů do katétru pokračuje až do porodu. S epidurálním katétrem může rodička měnit polohu, chodit kolem lůžka nebo využít sprchu, vždy s asistencí personálu. Epidurální analgezie neovlivní schopnost "tlačit" během druhé doby porodní, ačkoliv úleva od bolesti v této fázi může být méně výrazná.

Možné komplikace epidurální analgezie

Mezi možné, i když vzácné, komplikace patří bolestivost v místě vpichu, pokles krevního tlaku, bolesti hlavy, útlum dýchání, bolesti zad, toxické či alergické reakce, poškození nervových pletení, krvácení do páteřního kanálu či poruchy citlivosti dolních končetin. Vzácně může dojít k proniknutí jehly do subarachnoidálního prostoru s následnými silnými bolestmi hlavy po porodu.

Odmítnutí epidurální analgezie

Použití epidurální analgezie může být vyloučeno v případě alergií na lokální anestetikum, poruch srážlivosti krve, tetováže nebo infekce v místě vpichu. Rodička má také právo epidurální analgezii odmítnout. V takovém případě jí bude nabídnuta jiná možnost léčby bolesti.

Entonox (inhalace oxidu dusného a kyslíku)

Entonox je směs kyslíku a oxidu dusného v poměru 50:50, která se vdechuje z obličejové masky. Používá se ke snížení bolesti během kontrakcí. Dávkování má rodička plně pod kontrolou a lze jej užít v jakékoli fázi porodu, ideálně v první době porodní. Entonox nezůstává v těle dlouho a neškodí miminku. Je důležité začít vdechovat plyn ihned s počátkem kontrakce pro maximální účinek.

Injekční analgezie (opioidy)

Některé léky proti bolesti, jako je například Nalbufin, patří do skupiny opioidů a poskytují účinnou úlevu od bolesti, zejména pokud porod postupuje pomalu. Podávají se obvykle nitrosvalovou injekcí nebo nitrožilně. Pethidin, který se dříve často používal, se dnes již nedoporučuje kvůli možným nežádoucím účinkům na novorozence, jako je útlum dechového centra.

Paracervikální blokáda

Metoda aplikovaná při vhodném vaginálním nálezu, kdy se kolem otevírající se porodnické branky aplikuje lokální anestetikum. Často dochází k urychlení otevírací fáze porodu a kontrakce se zdají méně bolestivé.

Další metody

• Digitální uvolňovač bolesti (TENS): Elektrody připevněné na kůži v bederní oblasti vysílají elektrické impulzy, které blokují signály bolesti. Umožňuje volný pohyb a nemá vliv na dítě.
• Paracervikální blokáda: Aplikace lokálního anestetika kolem děložního hrdla, která může urychlit porod a snížit bolestivost kontrakcí.
• Infiltrační anestezie: Aplikace lokálního anestetika pro ošetření porodních poranění nebo před epiziotomií.
• Pudendální blokáda: Analgezie hráze, využívaná například při použití kleští nebo vakuové extrakce.
• Topická slizniční anestezie: Použití gelu či spreje pro ošetření menších poranění.

Psychoprofylaxe a nefarmakologické metody

Kromě farmakologických metod existují i nefarmakologické postupy, které mohou ovlivnit vnímání porodní bolesti. Mezi nejvýznamnější patří psychoprofylaxe prostřednictvím předporodní přípravy. Cílem je seznámit rodičku s průběhem porodu a naučit ji techniky správného dýchání a soustředění.

Metody jako je Aniball nebo Epino, které se používají k přípravě pánevního dna na porod, mohou také přispět k hladšímu průběhu porodu a snížení potřeby intervencí, včetně těch bolestivých. Cvičení s Aniballem, které se doporučuje několik týdnů před porodem, pomáhá ženě připravit se na porodní pocity a lépe spolupracovat s personálem, což může zkrátit druhou dobu porodní a snížit riziko poranění hráze.

Je důležité, aby si každá žena předem zjistila, jaké metody tlumení bolesti jsou dostupné v porodnici, kterou si pro svůj porod vybrala, a aby o svých preferencích a obavách otevřeně promluvila se svým lékařem či porodní asistentkou.

tags: #porodni #bolesti #injekce