Někdy porod nedopadne podle plánu. I když proběhla předporodní příprava, rodička se maximálně snažila, zdravotníci také, může nastat život ohrožující situace, kdy je nutné porod ukončit operativně. Pokud je to možné, lékaři se pak snaží ukončit porod císařským řezem. Pokud je již miminko příliš vstouplé v porodních cestách a není to možné, nastupují na řadu nástroje forceps (kleště) nebo tzv. VEX (vakuumextraktor, zvon). Staří zkušení porodníci říkají, že dobře provedené kleště jsou šetrnější než VEX. Kleště (lat. Forceps) se již dnes používají pouze tzv. nízké (východové) nebo střední, podle toho, jak je dítě sestouplé v porodních cestách. Dříve v historii se ukončoval porod i vysokými kleštěmi, které dnes úspěšně nahrazuje císařský řez. Kleště se skládají ze dvou ramen - kleštin spojených zámkem - nasazují se vždy mimo kontrakci. Před ukončením porodu kleštěmi se provádí preventivní epiziotomie, kdy se do místa nástřihu nejprve aplikuje znecitlivující látka. Zavádějí se mezi hlavičku dítěte zhruba v oblasti čelistního kloubu a mezi stěnu poševní. Vždy se zavádí nejprve jedno rameno, pak druhé a spojí se zámkem, aby nedošlo k rozdělení kleští při trakci (tahu). Hlavička, hlavně mozková část, je pak chráněna kleštěmi, které kolem ní tvoří jakousi klenbu. Tuto operaci může provádět pouze zkušený porodník a v zájmu matky i dítěte by měl postupovat vždy co nejšetrněji. Po nasazení kleští na hlavičku dítěte lékař za kontrakce plynule táhne ve směru pánevní osy (tomuto manévru se říká trakce), pokud je to možné, žena aktivně tlačí.
VEX neboli vakuumextraktor je mezi maminkami známý jako zvon. Před nasazením umělohmotného/ silikonového zvonu je postup stejný jako u klešťového porodu. Provede se preventivní epiziotomie s místním znecitlivěním. Pak se teprve nasazuje na hlavičku dítěte pelota v místě vedoucího bodu (nejčastěji malá fontanela), vytvoří se podtlak a pak se opět tahem během kontrakce vybavuje dítě. Na rozdíl od klešťového porodu je VEX často kontraindikován, pokud u dítěte došlo k akutní tísni plodu a trpí nedostatkem kyslíku, tato kontraindikace neplatí vždy. Po porození hlavičky se zruší podtlak, sejme se pelota a porod se dokončí vaginálně.
Komplikace související s porodem ukončeným kleštěmi či VEXem mohou být různé, často kombinované s nepostupujícím porodem a tím, že se miminku přestává dařit. Nejčastěji je to otok či hematom v místě nasazení znovu nebo kleští. Poranění dítěte související s tahem za hlavičku (poranění svalů, nervů, podkožních struktur a podobně). Ze strany matky preventivní provedení rozsáhlé epiziotomie. Operativní porody bývají stresující jak pro rodičku, tak i pro přítomné zdravotníky.
Mezitím v diskuzním prostoru čteme: Dobrý den. Máte prosím některá zkušenost, že se při císaři musí použít Vex? Před týdnem jsem takto porodila dceru a pořád mi to vrta hlavou. Museli mě uspat úplně, tak nevím co se dělo, ale museli ji ven pomoct Vexem.
Ahoj, taky jsem měla císaře i s VEXem, protože nedokázali standardně mimino vytáhnout. Nakonec ještě museli udělat T-řez na děloze, takže mám rozřezanou dělohu ve dvou směrech, super.
Prosím tě, hlavně neposlouchej ty chytré řeči a spekulace tady od těch, co to sice nezažily. Císaře jsem měla taky, měla jsem spinal, tak mi i doktor řekl, že VEX použije, protože miminko bylo hodně nahoře pod žebry a šlo mu špatně vytáhnout. Oni by maminky chtěly pokud možno pěticentimetrový řez a pak se diví, že není tak úplně legrace miminko vyndat. VEXem si doktor jen pomohl, aby miminko vyndal a všechno probíhalo dál v klidu a miminko je naprosto v pořádku, po porodu ho hned dali mě a pak odnesli manželovi.
Lekce gravido: Příprava na porod a průběh porodu krok za krokem
V případě potřeby se používají i další postupy; některým rodičkám pomůže bonding s otcem při akutním císařském řezu, pokud si to rodiče přejí.
Rozhodnutí o způsobu vedení porodu, zejména po předchozím císařském řezu, je komplexní a vyžaduje individuální přístup. Dříve platilo pravidlo „jednou císař, vždycky císař“, moderní medicína umožňuje ženám po císařském řezu zvážit i vaginální porod, VBAC (Vaginal Birth After Caesarean).
VBAC je stále častěji zvažovanou možností pro ženy, které po prvním císařském řezu touží po přirozeném porodu. Světové studie potvrzují, že vaginální porod po prodělaném císařském řezu není obecně rizikovější a jeho úspěšnost dosahuje až 80 %.
Kdy je VBAC možný? Klíčové pro rozhodování o VBAC je zhodnocení důvodů, proč byl první císařský řez proveden, a způsobu jeho provedení. Důležitá je také aktuální situace - průběh těhotenství, poloha a velikost miminka, stav jizvy na děloze a preference rodičky. Mezi faktory podporující VBAC patří: První císařský řez byl proveden před více než 18 měsíci. Tloušťka jizvy na děloze je dostatečná (více než 3,5 mm dle ultrazvuku). Odhadovaná hmotnost plodu není příliš vysoká (méně než 4000 g). Řez na děložní stěně byl proveden příčně v dolní části dělohy. Další těhotenství probíhá bez komplikací.
Výhody VBAC zahrnují přirozenější zážitek, rychlejší zotavení, okamžitý bonding a vyhnutí se dalším jizvám. U některých žen je VBAC spojena s pozitivním psychickým dopadem a lepším vztahem k dítěti.
Rizika VBAC zahrnují ruptura dělohy, fetální tísňové stavy a jiné komplikace, ale často jsou velmi vzácné. Kontraindikace k VBAC zahrnují vícečetné těhotenství, příliš krátkou dobu od předchozí sekce, poloha miminka koncem pánevním, odhadovanou váhu miminka nad 4000 g, výrazně ztenčenou jizvu po císařském řezu, jinou než horizontální jizvu, a potíže s placentou.
Příprava na druhý porod po císařském řezu zahrnuje výběr porodnice, která VBAC podporuje, a aktivní komunikaci s týmem. Důležitá je otevřená komunikace, zjištění kritérií pro výběr vhodných kandidátek pro VBAC, a případně vyhledání druhého názoru.
Návštěva porodnice, prohlídka sálů a vybavení, a zapojení doprovodu může významně pomoci. Šanci na úspěšný VBAC zvýšíte kontinuální péčí porodní asistentky, případně doprovodem duly.
Podpora během těhotenství a porodu zahrnuje fyzioterapii, psychickou podporu, porodní přání a aktivní životní styl. Příprava zahrnuje také péči o jizvu, vizualizaci pozitivního porodu a práci s emocemi.
Je důležité, aby porodní tým znal předchozí porodní příběh ženy a mohl se pokusit předejít opakování stejné situace. Statistiky ukazují, že VBAC je pro většinu žen po císařském řezu velmi bezpečnou volbou. Nejčastěji uváděným rizikem je ruptura dělohy, která se vyskytuje vzácně.
Nejčastější kontraindikace k vaginálnímu porodu po císařském řezu: vícečetné těhotenství, příliš krátká doba od předchozí sekce, poloha miminka koncem pánevním, odhad váhy miminka nad 4 000 g, výrazně ztenčená jizva, jiná než horizontální jizva, další jizvy na děloze, potíže s placentou a podobně.
Při rozhodování o VBAC je nutné zvažovat individuální faktory, respektovat právo na druhý názor a využít data o porodech z NZIP či APODAC. Přehledné datové přehledy mapující situaci v českých porodnicích vydává APODAC a NZIP poskytuje data a interpretace.
O tématu VBAC jsme si povídali s odborníky v našem podcastu a v videu s porodní asistentkou Annou Fančovičovou a lékařkou Kristýnou Leškovou. I přes důslednou přípravu se může stát, že bude nutné porod ukončit opět císařským řezem. Toto riziko nelze zcela eliminovat a je důležité se na něj připravit.
Pokud si vyberete respektující porodnici a budete mít u sebe informovaný doprovod, je velká šance, že i další císařský řez nakonec bude pozitivní porodní zkušenost. Pokud si budete psát porodní přání, nezapomeňte přidat i pár bodů pro případ císařského řezu. Dopředu si také zjistěte možnosti ošetření jizvy v našem Průvodci péčí po císařském řezu.