Poloha plodu koncem pánevním znamená, že miminko je v děloze otočené zadečkem směrem do pánve a hlavičku má pod žebry maminky. Tato poloha vzbuzuje často mezi maminkami strach. Stává se totiž, že v tomto případě je ženě automaticky doporučeno ukončit těhotenství císařským řezem. Pravdou však je, že s touto polohou lze miminko porodit přirozeně stejně jako když je miminko otočené hlavou dolů.
V České republice je dnes již řada porodnic označována jako tzv. baby friendly, kde personál podporuje rodičky v přirozeném porodu koncem pánevním. Poloha koncem pánevním může vypadat různě a dělí se podle držení plodu na úplnou nebo neúplnou. Neúplná poloha znamená, že na pánev ženy naléhají kolena nebo nohy dítěte. Neúplná poloha řitní znamená, že nohy dítěte jsou nahoře vedle břicha, kolena rovná a chodidla vedle uší. Při úplné poloze koncem pánevním dítě sedí se zkříženýma nohama a na pánev naléhají hýždě a obě nožky.
Typy poloh a jejich význam pro porod
Poloha koncem pánevním může být úplná nebo neúplná. U úplné polohy naléhá zadeček a obě nožky; u neúplné naléhá zadeček samotný či jen některé končetiny. Nejvhodnější pro vaginální porod bývá nejčastěji naléhání zadečkem nebo úplné naléhání (turický sed). V ostatních případech se často doporučuje císařský řez, zvláště pokud jsou jiné rizikové faktory přítomny.
Co ovlivňuje polohu miminka a proč se může měnit
- uložení placenty, anatomie dělohy (např. tvarové anomálie), množství plodové vody;
- dynamika těhotenství: poloha je velmi proměnlivá a často se mění, zejména do 33.-34. týdne; ke konci těhotenství se stabilizuje a stává definitivní.
Polohu plodu lze ovlivnit různými způsoby. Základem je dostatek prostoru pro miminko a správná poloha těla matky. Fyzikální zásady zahrnují správné držení těla ve stoji a časté střídání poloh při sezení. Fyzioterapeut může pomoci správnou ergonomií a nastavením páteře a pánve. Dále lze během porodu ovlivňovat polohu polohováním a šátkováním (rebozo šátku).
Jak podpořit správnou polohu před porodem
- udržujte trup a páteř napřímené; vyvarujte se dlouhého sezení v hlubokém křesle, které snižuje prostor pro miminko; provaďte změny poloh v sedu - na míči, obkročmo na židli;
- při sedu je vhodné vyvýšit nohy a mít oporu pro bederní oblast; vyvarujte se zkřížených nohou;
- mějte na paměti vliv napětí břišních svalů - relaxační a protahovací cviky, šátkování a v případě potřeby konzultace s fyzioterapeutem.
Nezanedbatelné je také trávení: zácpa zvyšuje napětí v břiše a může ovlivnit prostor pro plod. Regularní pohyb a vyvážená strava pomáhají udržet peristaltiku a mobilitu v pánvi, což je důležité pro přirozený porod.
Co dělat, když se miminko otočit nechce
Aby se miminko přetočilo z polohy koncem pánevním do polohy hlavičkou dolů, lze zkoušet polohování, kočičí hřbet, koleno-prsní poloha, poloha na zádech s vypodloženou pánví a další polohy, které rozšiřují prostor pro pohyb plodu. Existuje i specifické cvičení spinning babies, jehož vhodnost by měla být konzultována s porodní asistentkou nebo gynekologem. Externí cefalickou verzi (ECV) je další možnost, která se provádí ve 37. týdnu za hospitalizace a vyžaduje zkušený personál; úspěšnost kolem 50 %.
Někdy se miminko nepřetočí a porod se musí řešit císařským řezem, zvláště pokud jde o rizika pro matku či dítě. Důležité je mít realistické očekávání, pokračovat v pravidelných kontrolách a nechávat si poradit od odborníků.
Polohy plodu a jejich specifika
Podélná poloha hlavičkou je fyziologická a bývá považována za nejpřirozenější pro porod. Při poloze koncem pánevním může nastat několik variant: úplná poloha (zadeček a obě nožky v pánvi), neúplná poloha (např. zadeček samotný, nebo zadeček a nožky), a další varianty s různým náklonem plodu. Při polohách šikmých či příčných bývá nutná hospitalizace a zvážení přirozeného porodu versus císařský řez.
U dvojčat je nejvhodnější poloha podélná hlavičkou dolů pro oba plody; pokud je jeden plod koncem pánevním a druhý hlavičkou dolů, může být vaginální porod možný, ale bývá nutný císařský řez v některých kombinacích poloh.
Praktické poznámky a zkušenosti
Polohu plodu zjišťuje lékař ultrazvukem a podle toho volí doporučení k porodu. Některé ženy popisují, že se jejich miminko otočilo až těsně před porodem, jiné otáčely během třetího trimestru. Existují i příběhy, kdy žena podstoupila externí obrat, byl jí doporučené cvičení spinning babies, a porod proběhl bez komplikací. Důležité je, aby pacientka byla pod stálou gynekologickou péčí a aby rozhodnutí bylo individuální a respektovalo rizika a potřeby matky i dítěte.
Jak určuje poloha plodu a jak se mění během těhotenství
Polohu plodu určuje vztah dlouhé osy plodu k podélné ose dělohy. Všeobecně se stabilita polohy zvyšuje po 30. týdnu; do 36. týdne není poloha definitivní. Příčné a šikmé polohy vyžadují hospitalizaci na konci těhotenství a často ukončení těhotenství císařským řezem, pokud se poloha nemění na hlavičkovou.
Typy poloh a optimální poloha pro porod
Podélná poloha hlavičkou, kdy hlavička naléhá na porodní cesty záhlavím, je nejvhodnější pro přirozený porod. Při poloze koncem pánevním je nejvýhodnější naléhání zadečkem. Pokud hlavička přijde v jiném postavení (čelo, obličej) nebo pokud je dítě v poloze šikmé či příčné, hrozí komplikace a porod bývá veden císařským řezem.
A jak významně lze poloha ovlivnit při porodu?
Přirozený porod koncem pánevním je možný a záleží na velikosti pánve, rozměrech plodu a zkušenostech porodnického týmu. Intervence jako externí obrat, poloha šikmá či trojskokové techniky vyžadují individuální posouzení. V některých případech má poloha koncem pánevním své důvody, které vyžadují respekt a oporu porodního týmu.
Pokud vás zajímají podrobnosti o konkrétních příkladech či zkušenostech ostatních rodiček, můžete nahlédnout do diskusí a vyprávění, která uvádějí reálné situace s různými polohami plodu a jejich řešením.
Co může způsobit polohu koncem pánevním u dítěte – 7 nejčastějších důvodů, proč je dítě v polohu koncem pánevním
Čím dříve se poloha plodu vyhodnotí a přizpůsobí se porodnický plán, tím lépe lze minimalizovat rizika. Pokud si nejste jisté, jakými způsoby miminku pomoci k otočení, vyhledejte fyzioterapeuta zabývající se těhotenskou problematikou nebo porodní asistentku či gynekologa, kteří vám nabídnou individuální vyšetření a možnosti podpory otočení.