Nadbytek plodové vody se odborně označuje jako polyhydramnion a jde o stav, kterým se zabývají především gynekologové a porodníci. Nejdříve je nutné říci si některé informace o plodové vodě. Jde o tekutinu, která se nachází v plodovém obalu (aminový vak) v děloze u těhotné ženy a vyvíjející se plod v této tekutině plave. Tekutina umožňuje správný vývoj plodu, izoluje jej od okolí a chrání ho před mechanickým poškozením. Plodová voda obsahuje mimo jiné i buňky odloupané z povrchu plodu a z pokožky odpadané drobné chloupky. Nejprve je plodová voda tvořena prosakováním z pupečníku, později je tvořena i vylučovacím systémem dítěte.
“Voda plodová tvoří hydratační médium pro plod.” Plodová voda se neustále obměňuje, vstřebává a tvoří. Plod do ní vylučuje moč a současně plodovou vodu také polyká. Koloběh látek se podílí na metabolické rovnováze, vytváří optimální prostředí pro vývoj plodu. Má plodová voda význam i při porodu?
Jednak při porodu zvlhčuje porodní cesty, takže to lidově řečeno plodu lépe klouže. Když pak za porodu nastanou kontrakce, zabezpečuje plodová voda rovnoměrné rozložení tlaku vytvořeného kontrakcemi na tělo plodu. Navíc při děložních kontrakcích se vak blan vtlačuje směrem do děložního hrdla, a tím ho do určité doby rozšiřuje, dokud nepraskne. V druhé fázi na pánevní vchod nalehne hlavička, která je tvrdší a samozřejmě porodní cesty rozšíří snadněji a více.
Udržuje se v množství do 1 000 ml. V čiré nebo lehce mléčně zakalené tekutině můžeme najít soli, bílkoviny včetně protilátek, močovinu, odloupané buňky plodu, mázek a lanugo (prvotní ochlupení). Jak se plodová voda tvoří? Plodovou vodu vytváří amnion, tedy vnitřní plodová blána, a pak plod právě vylučováním moči.
Co když je více plodové vody? Jak dochází k tomu, že je najednou více plodové vody? Více plodové vody (polyhydramnion) bývá průvodní jev různých vrozených vývojových vad. Zejména trávicího traktu, ledvin, nervové soustavy. Dále je polyhydramnion přítomen u špatně kompenzované cukrovky, kdy je glukóza osmoticky aktivní a vtahuje vodu k sobě. Vždy je příčinou nadměrného množství plodové vody nějaký problém. Polyhydramnion je stav, kdy je objem plodové vody větší než 2 litry. Řeší se podle příčiny. Tedy buď kompenzací cukrovky, nebo předčasným ukončením těhotenství, nebo vak blan praskne sám, a poté se postupuje standardně ukončením těhotenství.
Co je příčinou nižšího množství plodové vody? Nižší množství pod 600 ml (oligohydramnion), pokud tedy není příčinou předčasný odtok plodové vody, je vyvoláno tím, že plod vylučuje malé množství moči. Nebo se jedná o zánětlivé poruchy v soustavě plodových obalů. Velmi často bývá spjat s vrozenými vývojovými vadami, nitroděložní růstovou retardací, vadami vývoje vylučovacích cest močových. I tyto stavy se řeší podle vyvolávající příčiny, často velmi obtížně.
Kdy a jakým mechanismem dojde k odtoku plodové vody? Nitroděložní tlak převáží do takové míry odolnost plodových obalů, až vak blan praskne. Existuje běžný úzus, že při rozšíření porodních cest na 3-5 cm se protrhnou plodové blány uměle zákrokem, odborně se tomu říká dirupce vaku blan. Plodová voda totiž dilatuje (rozšiuje) porodní cesty daleko méně než následně naléhající hlavička.
Kdy se uchylujete k dirupci vaku blan? Vždy, když plodová voda neodteče spontánně? V současnosti si tento výkon mnoho žen nepřeje, chtějí tzv. přirozený porod. I když se porod zhruba o dvě hodiny prodlouží, nevadí jim to. Pokud ženy chtějí rodit déle či přirozeně, tak jim v tom nebráníme.
Kdy po odtoku plodové vody začíná porod? Po odtoku plodové vody dochází v 80 % k nástupu děložních kontrakcí do 24 hodin. Když odteče plodová voda, musí dojít ihned k porodu nebo je možné čekat? Jak dlouho? Je čekání limitováno týdnem těhotenství? Po odtoku plodové vody nemusí dojít ihned k porodu, čekat můžeme relativně dlouho a týdnem těhotenstvím limitováni nejsme. Stav 12 a více hodin po odtoku plodové vody musíme monitorovat. Preventivně se proti vzniku zánětu dělohy nasazují antibiotika.
U donošené gravidity za 24 hodin již do děje vstupujeme indukcí porodu prostaglandiny a oxytocinem, abychom plod nenechali dlouho v potenciálně infekčním prostředí. Samozřejmě se mohou vyskytnout různé komplikace, které nás nutí těhotenství mnohdy ukončit ještě rychleji. Pak jsou situace, kdy dojde k odtoku plodové vody předčasně, například v 28. týdnu těhotenství. Tam monitorujeme známky infekce. Těhotenství se pokoušíme prodloužit v duchu hesla ‘každý den dobrý’. Plod se snažíme udržet v mateřském prostředí co nejdéle. Neplatí, že by plodová voda nebyla přítomna vůbec, ale je jí méně, jedná se o tzv. oligohydramnion.
Plodové blány také chrání plod před infekcí, aby se k němu nedostaly infekce způsobující mikroby z pochvy. Zpochovně? Pochva je taková bakteriální zoologická zahrada. Pokud se patogenní mikroorganismy dostanou do dělohy, může tam vzniknout zánět, tzn. chorioamnionitida, která je extrémně nebezpečná jak pro novorozence, tak pro matku. Z těchto infekcí vznikala dříve nebezpečná smrtící horečka omladnic.
Jaký byl rekord v čase čekání na porod po odtoku plodové vody? Jestliže se jedná o velice nezralé plody, tak je transferujeme z Jihlavy do perinatologických center, kde jsou neonatologové připraveni na to, postarat se o takto nezralý plod. Jednou mi popisovali syndrom odloženého porodu, kdy se jedno dvojče potratilo, druhé udrželi ještě další tři měsíce, kdy dorostlo a jeho stav byl po porodu velice dobrý.
Provádí se u sníženého množství plodové vody amnioinfuze? Prováděla se, ale výsledky nebyly povzbuzující. Po vpichu totiž zvýšíte tlak, tím se roztrhne původní otvor a doplněná plodová voda vyteče ven. Provádí se ještě dnes amnioskopie? Ne, to se již neprovádí. Měli jsme na porodním sále amnioskop, ale dnes již bude v muzeu.
Čím je dané, že u některých žen odteče plodová voda pomalu a postupně a u některých najednou? Je to dané otvorem, který v důsledku tlaku vznikne, zda je velký nebo se vytvoří pouze malá dírka. Co si představit pod pojmem zkalená plodová voda? Nejčastěji je zkalená přítomností mekonia, což je obsah střevního traktu plodu, který je plodem vypouštěn. Tradovalo se, že se tak stalo v důsledku nedostatku kyslíku u plodu, ale nemusí tomu tak být. Nejčastěji je zeleně zkalená. Dříve u Rh inkompatibility se plodová voda vlivem rozpadu červených krvinek barvila do žluta. S tím se již dnes díky podchycení těchto případů v průběhu těhotenství nesetkáváme.
Jak dlouho může dítě vydržet v zkalené plodové vodě? Většinou se do 24 hodin porodí. Když se plodová voda ze zkalené stává, může to být varovné, ale samotná zkalená voda není vždy signálem nutnosti okamžitého ukončení těhotenství. Jaký je test na plodovou vodu? K tomu, abychom prokázali, že se jedná o plodovou vodu a ne o moč nebo vaginální sekret, jsou určeny testy. Většinou pracují na principu, že plodová voda je zásaditá, barví se zeleně, zatímco poševní prostředí je kyselé. Anebo na principu různých látek, které se nacházejí exkluzivně v plodové vodě. Dají se indikátory plodové vody koupit v lékárnách? Myslím, že jsou k dispozici pouze v porodnických zařízeních.
Amniocentéza může být také využita v prenatální diagnostice. Odběr plodové vody se nazývá amniocentéza. V plodové vodě se nacházejí buňky - odloupané epitelie plodu, které jsou následně geneticky vyšetřovány při podezření na vývojovou vadu plodu. Amniocentéza se provádí se ve II. trimestru, tedy od 14. do 27. týdne těhotenství. Více o amniocentéze zde: www.babyonline.cz/tehotenstvi/prohlidky-vysetreni/amniocenteza.
Syn prožil celé těhotenství bez plodové vody a narodil se zdravý | #porod
Co je důležité sledovat a jaké jsou běžné postupy
Plodová voda je nezbytná pro růst a vývoj plodu. Snížené množství plodové vody - oligohydramnion - bývá u těhotných s hypoplastickou dělohou, při amniových srůstech a při některých vývojových vadách plodu. Vývoj plodu se dokončuje v omezeném prostoru a plod je nucen zaujímat nepřirozenou pozici. Předčasný odtok plodové vody je jednou z nejčastějších příčin předčasných porodů a odhaduje se, že je zodpovědný za třetinu perinatálních úmrtí nezralých novorozenců. Po odtoku plodové vody je nezbytná okamžitá hospitalizace a uložení těhotné v klidu na lůžku. U těhotenství staršího než 36 týdnů se vyčkává 24 hodin a pak se obvykle vyvolají děložní stahy medikamentózně.
Infekce plodového vejce při předčasném odtoku plodové vody se projeví horečkou, vzestupem počtu bílých krvinek, vysokou hladinou C-reaktivního proteinu, páchnoucím výtokem z dělohy, citlivostí dělohy. Autor: prof. MUDr. A. Roztočil a kolektiv. Seznam doporučení vychází z odborné literatury a perinatologických standardů.
Amniocentéza a genetické vyšetření
Odběr vzorku plodové vody lze přirovnat k odběru krve. Amniocentézu provádíme ambulantně. Doma můžete normálně posnídat, není vhodné hladovět. Po zákroku doporučujeme, abyste se dva dny šetřila, a je možná až týdenní pracovní neschopnost. Výsledek vyšetření obdržíte při osobní návštěvě na ambulanci; rychlé stanovení (amnio PCR) poskytuje výsledek za 24-48 hodin.
Každá buňka lidského těla obsahuje 46 chromozomů, jejichž vyšetřením lze v odůvodněných případech stanovit, zda plod je postižen závažnou chromozomálně podmíněnou vadou. Výsledek kompletního vyšetření bývá obvykle k dispozici do 14 dnů.