Většina žen, které rodí plánovaným císařským řezem, se dobře zotaví a porodí zdravé děti. Existují však určitá rizika pro Vás i Vaše dítě a zotavování po takovémto porodu trvá déle. Porod císařským řezem také může komplikovat budoucí porody. Proto Vám naši lékaři císařský řez nedoporučí, pokud to ze zdravotních důvodů nebude nezbytně nutné. Jedná se o rozsáhlou břišní operaci, jejíž provedení je v naší porodnici vždy pečlivě zváženo.
Porod císařským řezem se provádí buď v celkové anestezii, nebo regionálně - epidurální či spinální. Operace se plánuje s předstihem v ambulanci předporodní péče za přítomnosti vedoucího lékaře/primáře. Na plánovaný císařský řez přijedete ráno, nejčastěji kolem 6 hodiny, operace probíhají v ranních hodinách. Výběr anestezie se řídí akutností operace, rozhoduje lékař-porodník a anesteziolog.
Co je císařský řez a kdy se provádí
Jde o porod plodu a placenty řezem v přední břišní a děložní stěně. Většinou je nutné k němu přistoupit v průběhu porodu. Může se jednat o rozvoj hypoxie dítěte během porodu, nepostupující porod, vznik náhlé překážky k dokončení porodu vaginálně či zhoršení zdravotního stavu matky. O provedení císařského řezu vždy rozhoduje lékař, který Vám vysvětlí důvody operace. K akutnímu císařskému řezu může lékař přistoupit i bez právě probíhajícího porodu. Příprava na operaci je velmi rychlá: podepíšete Souhlas s císařským řezem a Souhlas s anestezií, na které se s Vámi domluví anesteziolog.
Samotný zákrok trvá obvykle 30-60 minut, přičemž miminko je většinou na světě během prvních 10-15 minut. Porod probíhá pod dohledem anesteziologa a porodního týmu; bonding po narození je možný podle podmínek porodnice. Pokud nejste v narkóze, hned po narození Vám miminko ukážeme a po jeho ošetření neonatologem Vám je přineseme na bonding na Vašem těle.
Císařský řez
Rekonvalescence a následná péče
Rekonvalescence po císařském řezu trvá obvykle 6 týdnů, pobyt v porodnici 3-5 dní. Průběžně se kontroluje zdravotní stav, podávají se léky proti bolesti a při zvládnutí všeho se můžete vrátit domů 3.-5. den po operaci. Ránu je třeba chránit, břicho nepřetěžovat a o jizvu pečovat. Časná vertikalizace je žádoucí pro rychlejší zotavení, i když bývá náročná a bolestivá.
Po propuštění z porodnice je vhodné pokračovat v péči Komunitní porodní asistentky nebo duly. Pár týdnů po porodu je vhodné navštívit fyzioterapeuta se zkušenostmi s rekonvalescencí po císařském řezu, který objasní péči o jizvu a nové pohybové návyky. Někdy bývá doporučen kontakt s gynekologickým fyzioterapeutem kvůli prevenci vzniku srůstů.
Podmínky a volba porodnického pracoviště
U plánovaného císařského řezu je vhodné probrat s lékařem průběh porodu, rizika a své preference ohledně přítomnosti partnera, bondingu s miminkem či poporodní péče. Každá porodnice má svá pravidla a informace v informovaném souhlasu mohou být odlišné. Pokud máte pocit, že informacím nerozumíte, je normální se ptát a vyžádat si jasné vysvětlení.
V některých porodnicích je bonding po císařském řezu standardní praxí; v jiných se mohou objevit důvody, proč není možné. Pokud bonding není možný, může otec miminka bonding zajistit po, a to podle podmínek porodnice. Důležité je řešit i přítomnost doprovodu na sále; některé porodnice umožňuje partnera, jiné ne, v některých případech je možné doprovodnoutu dovolit jen za určitých okolností.
Další témata a související rizika
Rizika spojená s císařským řezem zahrnují vyšší krevní ztrátu, infekce rány či dělohy, srůsty v dutině břišní, vyšší riziko komplikací v budoucích těhotenstvích (např. placenta previa), bolest či necitlivost v místě jizvy a náročnou rekonvalescenci. VBAC (vaginální porod po císařském řezu) je možný, pokud neexistují žádné rizikové faktory a vše probíhá bez komplikací - důležitý je stav jizvy a průběh předchozích těhotenství.
U vícečetných těhotenství bývá císařský řez častější; některé případy umožňují vaginální porod, třeba při bi-bi nebo mono-bi placentě. Porod trojčat je vždy veden císařským řezem. V některých kritických situacích může být nutný císařský řez dříve než v termínu porodu, například kvůli eklampsii, zhoršující se preeklampsii či HELLP syndromu.
Praktické tipy pro plánovaný císařský řez
- Ujistěte se, že máte všechny podepsané dokumenty a informovaný souhlas, které jste obdržela.
- Dodržujte plán nalačno - po půlnoci byste neměla nic jíst ani pít; nekouřit.
- Připravte si klystýr či úpravu těla podle požadavků porodnice (pokud jsou stanoveny).
- Promluvte si s ošetřujícím lékařem o preferencích k bondingu, přítomnosti partnera a způsobu porodu.
- Po operaci zůstaňte v kontaktu s týmem a sledujte pokyny pro pohyb a péči o jizvu.
Podrobnosti o poloze miminka a rozhodování o porodu
Ideální poloha miminka je podélná - hlavičkou dolů, ale někdy k ní nedojde a plod zůstává v poloze koncem pánevním. V takových případech rozhoduje o způsobu porodu mnohačetných těhotenství také vzájemná poloha miminek, jejich váha a další faktory. Rozhodnutí o císařském řezu bývá individuální a vyžaduje konzultace s konkrétní pracovištěm, které má zkušenosti s porody vícečetných těhotenství a jejich komplikacemi.
V případě plánovaného císařského řezu je vhodné, aby žena měla volbu mezi blízkou porodnicí a pracovištěm, které vyhovuje jejím přáním, např. co se týče přítomnosti partnera, bondingu, či poporodní péče. Pokud má žena své preference ohledně porodu, měla by o nich diskutovat již nyní a porovnat nabídky různých zařízení.
Podpora a psychologická podpora po porodu
Porodní zkušenost může vyvolat pocity zklamání či nejistoty. Všechny tyto pocity jsou normální a je důležité o nich mluvit s porodní asistentkou, dulou, kamarádkou či psychologem. V některých městech vznikly podpůrné mateřské skupiny a pokud negativní pocity nepřejdou, je vhodné vyhledat odbornou pomoc.