Pediatrická novorozenecká apnoe

Spánková apnoe je vážná porucha dýchání během spánku, která se projevuje opakovanými zástavami dechu a snížením saturace kyslíku v krvi. Mezi hlavní příznaky patří hlasité chrápání, nadměrné probouzení nebo denní spavost, což negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta.

Syndrom spánkové apnoe je definován jako opakované přestávání dýchání během spánku. Méně intenzivním projevem je hypopnoe, kdy dochází pouze k částečnému omezení toku vzduchu v dýchacích cestách (o 50 % a více). Odhaduje se, že spánková apnoe postihuje 5-8 % populace, přičemž skutečný výskyt může být vyšší kvůli nedostatečné diagnostice.

Typy spánkové apnoe

Spánková apnoe se podle mechanismu vzniku dělí na tři hlavní typy:

• Obstrukční spánková apnoe (OSA): Nejčastější typ, kdy k zástavě dechu dochází v důsledku zablokování dýchacích cest. Aktivita dýchacího centra v mozku zůstává zachována. Příčinou je zúžení nebo kolaps tkání v oblasti kořene jazyka a měkkého patra. Mozek reaguje na pokles kyslíku rychlým probuzením, které si pacient často nepamatuje, čímž je narušena regenerace organismu.
• Centrální spánková apnoe (CSA): Méně častý typ, kdy je narušena aktivita mozkového centra pro dýchání a přenos signálů ke svalům zodpovědným za dýchání.
• Smíšená spánková apnoe: Kombinuje prvky obstrukční i centrální spánkové apnoe.

Závažnost a diagnostika spánkové apnoe

Závažnost spánkové apnoe se u dospělých definuje jako úplná zástava dechu trvající nejméně 10 sekund, u dětí jako dvě a více po sobě jdoucí dechové pauzy. Pro určení závažnosti se používá Apnoe hypopnoe index (AHI), který udává počet apnoí a hypopnoí za hodinu spánku:

• Lehká spánková apnoe: AHI 5-14
• Středně těžká spánková apnoe: AHI 15-29
• Těžká spánková apnoe: AHI 30 a více

Mezi hlavní příznaky spánkové apnoe patří:

• Hlasité chrápání
• Lapání po dechu ve spánku
• Sucho v ústech po probuzení
• Bolesti hlavy po probuzení
• Nespavost
• Nadměrná denní spavost (hypersomnie)
• Snížená schopnost soustředění
• Podrážděnost, náladovost, deprese

Při podezření na spánkovou apnoi je doporučeno vyhledat lékařskou pomoc. Diagnostika zahrnuje fyzikální vyšetření a specializovaná vyšetření, jako je polysomnografie ve spánkové laboratoři nebo domácí spánkové vyšetření.

Rizikové faktory

Spánková apnoe se častěji vyskytuje u mužů a osob s nadváhou či obezitou. Mezi další rizikové faktory patří:

• Nadváha a obezita: Tuk v horních cestách dýchacích zhoršuje průchodnost.
• Anatomické předpoklady: Zúžené dýchací cesty, silnější krk.
• Zúžení dýchacích cest: Vrozené, zvětšené nosní nebo krční mandle (zejména u dětí), chronická alergie.
• Věk, pohlaví, dědičnost: Častější u starších mužů, vyšší riziko při výskytu v rodině.
• Alkohol, sedativa, léky na uklidnění: Uvolňují svalstvo krku.
• Kouření: Způsobuje zánět a zúžení dýchacích cest.
• Některá onemocnění: Hypertenze, diabetes II. typu, Parkinsonova choroba, hormonální poruchy, syndrom polycystických vaječníků, chronická onemocnění plic.

Léčba spánkové apnoe

Léčba spánkové apnoe závisí na její závažnosti:

• Režimová opatření: Pro lehkou formu apnoe postačuje snížení tělesné hmotnosti, zanechání kouření a pravidelné cvičení.
• Ortodontické pomůcky: Zvětšují prostor v oblasti kořene jazyka.
• Chirurgická léčba: Zákroky zaměřené na zlepšení průchodnosti horních dýchacích cest (odstranění tkání, plastika měkkého patra, tracheostomie v krajních případech).
• Přístroje k léčbě: CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) nebo BiPAP přístroje pro pacienty s těžkou apnoí, které udržují dýchací cesty otevřené pomocí přetlaku.

Spánková apnoe u dětí a novorozenců

Spánková apnoe se může vyskytovat i u dětí, přičemž nejčastější formou je obstrukční spánková apnoe (OSA), která postihuje přibližně 1-5 % dětí. Mezi hlavní příčiny u dětí patří zvětšené nosní a krční mandle, které mohou bránit volnému průchodu vzduchu. Dalšími faktory jsou poruchy svalového tonu, anatomické nepoměry v oblasti čelistí, alergie, astma, obezita a genetické dispozice.

U dětí se spánková apnoe může projevovat kromě chrápání také neklidným spánkem, pomočováním, denní únavou, podrážděností, problémy se soustředěním a hyperaktivitou, které mohou být zaměněny za ADHD.

Novorozenecká apnoe je specifickým problémem, který se často vyskytuje u předčasně narozených dětí. Může být způsobena nezralostí dýchacího centra, obstrukcí dýchacích cest, sepsí, vrozenými srdečními vadami, poškozením centrálního nervového systému či metabolickými poruchami. Vzácnou příčinou novorozenecké apnoe může být například vrozená subarachnoidální cysta.

Při podezření na spánkovou apnoi u dětí je nezbytné vyhledat pediatra, který může doporučit další vyšetření a léčbu, jež může zahrnovat chirurgické odstranění mandlí, úpravu životního stylu nebo použití CPAP přístroje.

Brief Resolved Unexplained Event (BRUE) je pojem označující nevysvětlitelnou změnu vzezření a chování novorozence či kojence, která nahrazuje dříve používaný termín ALTE (Apparent Life-Threatening Event). Spánková apnoe, definovaná jako přerušení dechu trvající déle než 20 sekund s poklesem saturace kyslíku nebo bradykardií, se u nedonošených dětí vyskytuje často.

Péče o nezralé novorozence a prevence

Nezralí novorozenci vyžadují speciální péči kvůli své nezralosti mnoha tělních systémů. Mezi specifické problémy patří:

• Termoregulace: Ne snadno se podchladí, což zvyšuje spotřebu kyslíku a může vést k apnoickým pauzám, cyanóze a hypoglykémii.
• Nervový systém: Může se projevovat hypotonie, poruchy sání a polykání.
• Oční sítnice: Riziko retinopatie z nezralosti, hypoxie či nadměrného podávání kyslíku.
• Skelet: Osteopenie a riziko zlomenin.
• Hemostáza: Zvýšená náchylnost ke krvácení, včetně intrakraniálního.
• Vodní hospodářství a homeostáza: Časté edémy, oligurie, poruchy elektrolytové rovnováhy.
• Krevní obraz: Anemie z důvodu poruch krvetvorby nebo nedostatku živin.
• Imunita: Oslabena, vyšší riziko sepse.

Péče o nezralé novorozence probíhá na neonatologických pracovištích a zahrnuje:

• Režimová opatření: V inkubátoru, zajištění termoneutrálního prostředí, monitorování vitálních funkcí.
• Dietní opatření: Parenterální výživa, postupné zavádění krmení mateřským mlékem, fortifikace mléka.
• Léčba komplikací: Podpora kardiovaskulárního systému, léčba anemie, hypotenze.
• Prevence infekcí: Striktní dodržování hygienických pravidel.

V rámci prevence spánkové apnoe u dětí je důležité podporovat zdravý životní styl, včetně pravidelného pohybu a vyvážené stravy, a včas řešit chronická respirační onemocnění.

tags: #pediatrie #novorozenecka #apnoe