Šestinedělí alias prvních 6 týdnů po narození miminka je naprosto charakteristické období plné velkých změn v těle po porodu i v životě novopečené maminky a jejího děťátka. Zároveň se mění chod celé rodiny. I když se organismus ženy postupně vrací do téměř srovnatelného stavu, v jakém bylo před porodem, je jasné, že matka už nikdy nebude stejnou ženou jako před porodem.
Fyziologické změny po porodu a jejich dopad na intimní oblast
Pochva se po přirozeném porodu vrátí asi za 3 týdny do původního stavu. Postupně se navrací její pružnost a ustupuje otok. Kvůli poklesu hladin ženských hormonů estrogenů někdy maminky po porodu trápí vaginální suchost. V oblasti vnějších rodidel je možné pozorovat snížení prosáknutí a pigmentace. Případné varixy se zatáhnou nebo zcela vymizí obvykle několik dní po porodu. Svaly pánevního dna se postupně vrací do své běžné pozice a napětí, i když návrat trvá i několik měsíců. Hormony štítné žlázy a nadledvin po šestinedělí stabilizují se, a na kojení se připravuje tělo díky prolaktinu a oxytocinu.
Relativně rychle po porodu proběhnou změny na srdci a cévním systému - snižuje se dechová frekvence, srdeční výdej a tlak, ale zároveň roste riziko trombózy. Močový měchýř mívá snížený tonus a může docházet k častějším potížím s močením. Hemoroidy jsou častým problémem během a po porodu, často vznikají během těhotenství a při porodu se zhorší. Hyperpigmentace kůže se postupně ztrácí, strie zůstávají navždy.
Hormonální změny a kojení
Placenta rychle mizí z organizmu, klesají hormony placentárních zdrojů. Hladiny prolaktinu a oxytocinu vzrostou při kojení, čímž se podpoří tvorba mléka a emocionální vazba. Obvykle první mléko je kolostrum, poté se do 2.-3. dne vyvíjí plnohodnoté mateřské mléko. Obvykle první 2-3 dny po porodu se tvoří kolostrum, které je pro novorozence cenné. Po šestinedělí se částečně obnovuje ovulace a menstruační cyklus, zejména u žen, které kojí méně či nekojí plně.
Přesahy do sexuality a bolesti při pohlavním styku po porodu
Po porodu a během šestinedělí může sex být bolestivý, zvláště v důsledku nezhojených poranění hráze, jizev po nástřihu či po císařském řezu. Suchost pochvy a změny vlhkosti mohou zhoršovat pohodlí při styku. Časté bývá dyspareunie - bolestivost při pohlavním styku, která má širokou škálu příčin - od hormonálních změn, přes suchost a poranění po porodu až po infekce či endometriózu.
Po porodu se vyskytují bolesti v podbřišku, které mohou souviset s endometriózou, srůsty po operacích a jinými gynekologickými faktory. Často bývá příčinou dyspareunie i psychické faktory, jako stres, úzkost či trauma z porodu. Dlouhodobější problémy vyžadují vyšetření u gynekologa, sexuologa či psychologa a často interdisciplinární přístup.
Infekce, suchost a chemické podráždění
Kvasinkové nebo bakteriální infekce bývají častou příčinou bolesti a pálení při styku. Suchost může být způsobena hormonální změnou, zvlhčující mechanismy a nedostatečnou lubrikací. Aromatizované kondomy, parfémy či dráždivé látky v lubrikantech mohou způsobit podráždění a zvýšit bolest.
Diagnostika a klíčové symptomy dyspareunie po porodu
Diagnostika dyspareunie vyžaduje detailní rozhovor a vyšetření - externí i interní. Důležité je určit lokalizaci bolesti: introitální (u vstupu do pochvy) nebo hluboká bolest. V diagnostickém procesu může pomoci ultrazvukové vyšetření pro nalezení příčin v pánvi (myomy, endometrióza). Interdisciplinární péče zahrnuje urogynekologa, sexuologa a psychologa.
Mezi možné léčebné kroky patří aplikace lubrikačních přípravků, lokální estrogen, laserové ošetření vaginálního nebo laserového omlazení intimních partií, fyzioterapie, botulotoxin pro trigger pointy, lokální aplikace analgetik, antibiotik či antifungálních léků. V některých případech může být nutná operace k odstraňování jizev, korekce sestupu či úprava poškozených tkání.
Jak řešit bolest při sexu po porodu: praktické tipy
- Prvně vyhledej gynekologa pro vyšetření a stanovení diagnózy.
- Dbaj na dostatečnou lubrikaci a pomalé, jemné intímní aktivity; zvol polohu, která minimalizuje tlak na poraněnou oblast.
- Po porodu je důležité dávat pozor na čas hojící se jizvy a pánevní dno; cvičení zaměřené na pánevní dno může pomoci.
- Vyvaruj se dráždivých chemikalií, parfemovaných produktů a latexu, pokud podezříváš na alergii či podráždění.
- Komunikace s partnerem a případně vyhledání sexuologa či psychologa může snížit psychické bariéry a zlepšit celkový sexuální prožitek.
Možnosti léčby a prevence bolesti po porodu
- Lubrikační agens a případně lokální estrogen pro zlepšení vlhkosti a elasticity poševní stěny.
- Vaginální laserové omlazení (CO2 laser) pro remodelaci kolagenu a zvýšení vlhkosti a pružnosti pochvy.
- Fyzioterapie pánevního dna a cílené dechové a relaxační techniky pro snížení svalového napětí.
- Botulotoxin pro lokální uvolnění svalových trigger pointů v pánevním dně.
- Chirurgické řešení - odstraňování jizev, úprava sestupu nebo jiné strukturální korekce v případě trvalých změn.
Po porodu nelze vynechat ani psychické aspekty sexuality a sebepojetí. Madonin komplex a změny v partnerském vztahu mohou ovlivnit sexuální prožitek. Je důležité střídat intimitu - více jemnosti, doteků a podpory - a vyhledat odborníky, pokud se objeví psychické potíže, posttraumatická stresová reakce, poporodní blues či poporodní deprese.
Prevence a péče o intimní oblast po porodu
Intimní hygiena je po šestinedělí důležitá - suchost a mikrobiom pochvy mohou být ovlivněny hormonálními změnami a infekčními riziky. Sprchování po toaletě je vhodné, a očistky po porodu jsou normální součástí období šestinedělí. Po šestinedělí je vhodné gynekologické vyšetření k potvrzení stavu po porodu a zhodnocení individuálního plánu péče o intimní oblast.
Společná spolupráce s lékaři a odborníky na pánevní dno pomáhá rychleji identifikovat a vyřešit příčiny bolesti, zlepšit kvalitu sexu a celkové zdraví ženy po porodu.
