Porodní asistence a péče o matku a dítě

Každá budoucí maminka si přeje pro své nenarozené dítě to nejlepší, těhotenstvím a porodem počínaje. V dnešní době naštěstí přibývá možností a různých informací, které se hrnou doslova ze všech stran. Je důležité se v nich zorientovat a vybrat si pro své těhotenství a porod tu nejlepší možnou cestu.

Výběr a role porodní asistentky

Nejprve by si žena měla vybrat svého gynekologa a porodní asistentku. V zahraničí je běžné, že se o zdravou ženu osobně stará vybraná asistentka, nebo dokonce celý tým. V případě, že je potřeba ultrazvukové vyšetření nebo je těhotenství ženy rizikové, předává ji porodní asistentka do péče lékaře.

V České republice je péče o všechny těhotné směrována do ordinace gynekologa a všechny ženy, zdravé i nemocné, jsou kontrolovány stejně. Výběr respektujícího gynekologa je proto velmi důležitý. Pro ženu je výhodné, když si svou porodní asistentku začne vybírat již v počátku těhotenství. U nás to sice není běžný postup a zdravotní pojišťovny ho nepodporují, ale kontinuální péče porodní asistentky v těhotenství a při porodu je podle četných zdrojů a výzkumů prospěšná.

Porodní asistentka je vysokoškolsky vzdělaná ve svém oboru a v její kompetenci je samostatně pečovat o zdravou ženu po celou dobu těhotenství. Také může samostatně vést fyziologický porod. Pokud si žena svou porodní asistentku najde, může s ní v průběhu celého těhotenství konzultovat zdravotní stav a psychické rozpoložení.

Péče porodní asistentky není prospěšná jen zdravé ženě, u které se předpokládá fyziologický průběh porodu, ale i v jiných případech. Žena, která musí z jakéhokoli důvodu podstoupit lékařsky vedený porod, vyvolávaný porod nebo plánovaný porod císařským řezem, může oslovit komunitní porodní asistentku. Porodní asistentka dokáže ženu bezpečně provést porodem tak, aby tento proces co nejlépe zvládla a odcházela i z takového porodu posílena a obohacena.

Porodní proces a jeho specifika

Je třeba vědět, že přístup v porodnicích se velmi liší a někde mohou převažovat různé necitlivé, někdy až zastaralé postupy. Proto je velmi důležitý výběr porodnice a kvalitní předporodní příprava.

Porod je specifický proces. Vyvíjel se mnoho tisíc let a my ho nemůžeme vylepšit. Porod je vůlí neovlivnitelný, nedá se dopředu naplánovat, nejlepší je nechat se jím vést a nechat jej plynout. V dnešní době je to obtížné, většina lidí má ráda vše do puntíku naplánované.

Porod ovlivňují hormony, které tělo dokáže vyplavovat jen za určitých okolností. Stěžejním hormonem je oxytocin, takzvaný hormon lásky. Tento hormon zajišťuje po celou dobu porodu stahy dělohy a spolu s endorfiny ženu dostává do zvláštního rozpoložení. Oxytocin ale negativně reaguje na stresové hormony, a pokud je žena vystrašená, úzkostná a bojí se, může se porod zpomalit nebo i zastavit.

Předporodní příprava a její formy

Nabídka předporodních kurzů je rozmanitá. V pořádání předporodní přípravy není stanoveno žádné omezení, proto i úroveň kurzů a přednášek je odlišná. Předporodní setkání mohou pořádat maminky, které nemají jiné vzdělání než vlastní porodní zkušenosti. Kurzy mohou organizovat rovněž duly, které procházejí výcvikem pro duly, ale nemají zdravotnické vzdělání.

Předporodní přednášky připravují také porodnice. Některé kurzy používají vzory ze zahraničí a mají jednotný koncept, například hypnoporod. Zde je záruka kvality, i když jej pořádají nezdravotníci. Předporodní kurzy pořádají také nezávislé, komunitní porodní asistentky.

Je dobré si uvědomit, že kvalitní předporodní příprava se nedá předat během jedné nebo dvou hodin. Základním principem předporodního kurzu by mělo být pochopení porodního procesu a zákonitostí, které porod pozitivně i negativně ovlivňují. Žena a její partner by měli dostat informace, jak mohou aktivně porod podpořit a prožít jej s co nejlepším výsledkem.

Výběr předporodního kurzu

Pro jednodušší výběr předporodního kurzu je dobré vědět, co který kurz nabízí. Charakteristikou kurzů pořádaných v porodnici je přednáška pro velký počet účastníků. Většinou se týká organizačních věcí, například kdy se zaregistrovat, kdy přijet do porodnice, jaké jsou možnosti nadstandardní péče. Mnohdy se zakončuje ukázkou porodních sálů. Není v nich prostor na vysvětlení porodního procesu a na aktivní účast rodičů. Spíše se zde prezentuje, jak se to v dané porodnici dělá a co vás čeká.

Další kurzy se hodně odvíjejí od toho, kdo kurz vede.

Možnosti porodu a výběr porodnice

Státem podporovaná možnost je porod v porodnici. I když má žena právo vybrat si jakékoliv místo k porodu, tak je tato možnost v České republice omezena, protože většina porodních asistentek má omezené kompetence. Jinak je tomu ve světě, kde existují porodní centra, porodní domy nebo podporovaný porod doma s porodní asistentkou.

Z toho důvodu je velmi důležitý výběr porodnice, protože jsou mezi nimi velké rozdíly. Při výběru porodnice je dobré setkat se s porodní asistentkou nebo dulou, která rodičky do okolních porodnic doprovází a může poskytnout nezávislé hodnocení.

Kontinuální péče porodní asistentky

Je prokázané, že kontinuální péče porodní asistentky je prospěšná jak pro rodící ženu, tak pro jejího partnera. Žena se při porodu cítí bezpečně, protože o ni pečuje známá osoba, která je seznámena s jejím přáním a velmi dobře ji zná. Anonymita a střídání personálu v porodnici často znatelně narušuje pocit bezpečí, které je při porodu jedním z pozitivních faktorů běžícího porodu.

Porodní asistentky mohou mít v některých porodnicích smlouvy k doprovodu k porodu (Vyškov, Neratovice, Rakovník) a pečují tak o ženu a novorozence se všemi kompetencemi. To znamená, že za určitých podmínek mohou samostatně vést porod a starat se o ženu po celou dobu porodu po zdravotní a psychické stránce.

Většina komunitních porodních asistentek ale smlouvy s porodnicemi nemá, o ženy pečují v začátku porodu v domácím prostředí a v závěru je doprovázejí do vybrané porodnice. V takovém případě nemohou porod v porodnici vést, ale jsou zde po právní stránce v roli konzultantky v oboru. To znamená, že se s ní žena může v průběhu porodu radit o navrhovaných zákrocích. Porodní asistentka ženě a jejímu partnerovi podává objektivní informace a žena se může informovaně rozhodovat.

Rozdíly mezi dulou a porodní asistentkou

Lajci, ale mnohdy i zdravotníci někdy zaměňují profese duly a porodní asistentky. Dula je žena, která také doprovází ženy k porodu, ale jen jako psychická a fyzická podpora. Vzdělává se v kurzech pro duly, nemá však zdravotnické vzdělání.

Dostupnost a financování péče porodních asistentek

Komunitních porodních asistentek je opravdu málo. Sdružují se v profesní organizaci Unie porodních asistentek. Na jejím webu www.unipa.cz je mapa porodních asistentek, kde si může žena zúžit výběr asistentky dle regionu. Některé porodní asistentky nemají žádný web a kontakty na ně si předávají ženy mezi sebou.

Péče asistentky není zavedena do systému zdravotního pojištění, proto si ji každá klientka musí hradit sama. Jsou však zdravotní pojišťovny, které částečně proplácejí některé úkony. Například předporodní kurzy, laktační poradenství nebo cvičení v těhotenství.

Pojišťovna OZP proplácí velkou část péče porodní asistentky, a to v případě, že má žena založenu Vitakartu a sdružuje si body od sebe a svých rodinných příslušníků. Takto se dá ze služeb asistentky proplatit až 5000 Kč.

Rozdíly v cenách za péči jsou často celkem podstatné. Je třeba vzít v úvahu rozsah služby. Pokud si žena přeje kontinuální péči porodní asistentky v těhotenství, doprovod k porodu a péči v šestinedělí, může se celková částka vyšplhat i k několika tisícům korun. Vezmeme-li v úvahu, že porodní asistentka drží v termínu porodu celých pět týdnů pohotovost, nesmí se vzdálit ze svého bydliště, nesmí odjet na rodinný výlet nebo jít například do divadla a porod může být delší než 12 hodin, je tato částka adekvátní.

Normální porod a porodní přání

Podle ENCA (Evropské sítě porodních organizací) je normální porod takový, který začne sám a postupuje spontánně a žena při něm porodí dítě i placentu ve svém vlastním rytmu, svým vlastním úsilím a bez vnějších zásahů. Dítě po normálním porodu zůstává s matkou v úzkém kontaktu, tvoří neoddělitelnou jednotku. Do průběhu porodu a následujícího vztahu matky a dítěte by mělo být zasahováno jen v případě zjištěných komplikací.

Výhodou takového porodu je nízká míra rizika pro matku i dítě. Matka odchází od porodu s menší mírou zranění a intervencí, psychicky velmi silná. Její mateřské kompetence jsou tímto přirozeným procesem podpořeny.

Jedním z kroků k prožití porodu dle svých přestav je sepsat si své porodní přání. Porodní přání (plán) je dokument, který zdravotníkům dopředu říká, jak si žena představuje svůj ideální porod. Porodní plán vznikl v dobách, kdy se ve všech porodnicích používaly rutinní postupy a praktiky k urychlování porodu. Je však známo, že takové praktiky mají svá rizika a mohou přivodit komplikace vedoucí až k zakončení porodu operativním způsobem.

Některé zvyklosti porodnic mohou také narušovat začátek vztahu matky a dítěte (bonding), proto si ženy mohou do svého porodního přání zahrnout také nepřerušovaný kontakt matky a dítěte už na porodním sále i po celou dobu hospitalizace.

Světová zdravotnická organizace (WHO) pro péči během porodu rutinní praktiky porodnic, například předčasné protržení vaku blan pro urychlení porodu nebo podání léků k urychlení porodu, nedoporučuje. Porod jako takový se nedá naplánovat, ale příprava porodního přání má svůj význam.

Role partnera u porodu

V dnešní době je přítomnost partnera u porodu téměř samozřejmostí. V dobách minulých tomu tak nebývalo, porod byl záležitostí převážně ženskou. Přítomnost partnera u porodu je tedy čerstvá záležitost.

Společnost se však mění a přístup mužů k porodu, rodičovství a péči o dítě také. Pokud s přítomností u porodu souhlasí oba partneři, může být společně prožitý porod posilujícím zážitkem. Na muže však klade vysoké požadavky.

Při porodu je nejdůležitější trpělivost, klidné a podporující prostředí. A to je základní úkol partnera. Vytvořit pro ženu bezpečné prostředí, připravit pro ni silnou a ochranitelskou náruč. Může také komunikovat se zdravotníky. V náročných situacích, například při akutním císařském řezu, může otec dítěte zcela zastoupit rodičovskou úlohu.

Kontakt kůže na kůži, pokud nemůže žena, je pro dítě základní potřebou. Partner dítěti poskytuje tepelný komfort, novorozenec se osidluje přátelskou mikrobiální flórou, stabilizují se mu základní životní funkce a cítí se bezpečně.

Práva rodičky a informovaný souhlas

Žena je oprávněna rozhodovat o sobě a svém dítěti informovaně a autonomně. Je dobré znát svá práva. Jedním ze základních práv je právo na svobodný a informovaný souhlas se zdravotními úkony, které chce poskytovatel péče provést. Aby byl souhlas informovaný, musí zdravotníci před každým zákrokem vysvětlit účel, přínosy, rizika i alternativy tohoto výkonu.

Dítě má dle Listiny základních práv a svobod, čl. 32/4, právo na nepřetržitý kontakt se svými rodiči. Bez souhlasu rodičů nesmějí zdravotníci provádět žádné zdravotní úkony ani jej nikam odnášet. Jedinou výjimkou je neodkladná péče při záchraně života.

Pro každou ženu je výhodné, aby se informovala o svém zdraví v průběhu těhotenství a mohla o svém porodu spolurozhodovat. V tom jí může pomoci vysoce kvalifikovaná komunitní porodní asistentka.

Péče v šestinedělí

Péče o ženu v šestinedělí je stejně důležitá jako péče před porodem a během porodu. Od 1. ledna 2026 se návštěvy porodní asistentky v domácím prostředí po porodu stávají povinností lékaře. Každá žena při propuštění z porodnice obdrží automaticky žádanku, která jí umožní během šestinedělí využít tři návštěvy porodní asistentky u sebe doma.

Porodní asistentka je vysokoškolsky vzdělaná nelékařská zdravotnická pracovnice, která poskytuje péči ženám během těhotenství, při porodu a v šestinedělí. Lze se s ní setkat v porodnici, v gynekologické ambulanci, v centrech porodní asistence nebo při domácích návštěvách. Rozsah služeb závisí na místě, kde působí.

Jak najít porodní asistentku a co její návštěva zahrnuje?

Porodní asistentku může žena oslovit prostřednictvím porodnice, kde porodila. Další možností je využít samostatně působící porodní asistentky. Přehled smluvních poskytovatelů VZP ČR (porodnice a samostatně pracující porodní asistentky) je dostupný na: Seznam poskytovatelů návštěvy porodní asistentky po porodu doma - VZP ČR.

Žena může také oslovit svého registrujícího gynekologa, zda návštěvy porodní asistentky nabízí. Klientka se následně s vybranou porodní asistentkou spojí a domluví si termín návštěv podle svých potřeb.

Poporodní návštěva obvykle zahrnuje kontrolu celkového zdravotního stavu a psychického stavu ženy, vyšetření jejích fyziologických funkcí (změření krevního tlaku, pulsu a tělesné teploty), kontrolu zavinutí dělohy, kvality a množství očistků, kontrolu porodního poranění, popřípadě odstranění stehů a lokální ošetření porodního poranění.

Dále pak poporodní návštěva zahrnuje kontrolu stavu prsů, edukaci péče o prsy, zhodnocení kojení a zopakování zásad při kojení. Při zjištění obtíží při kojení instruuje porodní asistentka ženu, aby kontaktovala ošetřujícího lékaře. Poskytne ženě dohled a rady v oblasti hygieny, dietního a pitného režimu a pohybových aktivit. V případě zjištěných odchylek doporučí kontroly u ošetřujícího lékaře.

Výzkum komunitní péče porodních asistentek

Komunitní péče porodních asistentek pečujících o ženy v šestinedělí není v České republice příliš využívanou službou. Odhaduje se, že terénní služba porodních asistentek funguje v ČR u méně než 10 % žen v souvislosti s těhotenstvím, porodem a šestinedělím.

V rámci poskytnutého grantu (spolupráce Západočeské univerzity v Plzni a Plzeňského kraje) byl proveden kontrolovaný ošetřovatelský experiment s cílem zjistit, zda komunitní péče porodních asistentek o ženy po porodu působí preventivně ve výskytu zdravotních komplikací v průběhu šestinedělí. Mezi dílčí cíle patřilo zjistit, zda komunitní péče o šestinedělky vede k posílení intuitivního rodičovství a rodiny jako celku, a také zvýšit povědomí veřejnosti o práci porodních asistentek.

Metodologií výzkumného šetření se stal kontrolovaný ošetřovatelský experiment. Podstata experimentu spočívá v tom, že do procesů se vnášejí změny v souladu s úlohami výzkumu a hypotézou. Experiment sleduje změny určitých faktorů v důsledku měnících se podmínek.

Výsledky výzkumu

Komunitní péči o ženy po porodu vedenou porodními asistentkami by doporučilo 100 % žen s proběhlou komunitní péčí. Porodní asistentky včasně a precizně rozpoznávaly poruchy hojení porodních poranění. U 13 % žen s komunitní péčí v šestinedělí odhalily porodní asistentky poruchy hojení porodního poranění. Ve druhé skupině, která neměla komunitní péči porodních asistentek v šestinedělí, ženy uvedly, že u nich došlo k rozpadu porodního poranění ve 2 %.

Přínos péče porodních asistentek spatřujeme také v časné péči o zánětlivé procesy v prsu v období laktace a v nápravě poruch kontinence moče.

Ženy, které měly komunitní péči porodních asistentek, musely v průběhu šestinedělí vyhledat lékařskou pomoc třikrát (3 %). U 96 % šestinedělek s proběhlou komunitní péčí se objevilo shodné tvrzení o psychické podpoře ze strany porodních asistentek.

V oblasti šetření o úspěšnosti kojení na konci šestinedělí se potvrdila významná role komunitních porodních asistentek. Šestinedělky, které měly péči porodní asistentky v domácím prostředí, ukončily laktaci do konce šestinedělí v sedmi případech (7 %). Šestinedělky, které neměly péči porodních asistentek v domácím prostředí, ukončily laktaci do konce šestinedělí v sedmnácti případech (17 %). Tento rozdíl považujeme za značný.

Výzkumné šetření ukázalo také další zajímavé výsledky. Zjistily jsme, že 52 % šestinedělek nenavštívil v domácím prostředí pediatr či dětská sestra. Argument, že komunitní péče v šestinedělí není potřebná, protože tam docházejí právě tito odborníci, tedy neplatí.

Projekt Péče porodní asistentky o šestinedělky v domácím prostředí jako prevence zdravotních komplikací žen v šestinedělí prokázal, že komunitní péče poskytovaná porodními asistentkami je velice přínosná a ze stran šestinedělek žádoucí a oceňovaná. Je veliká škoda, že v současné době není tato péče ženám po porodu plošně dostupná.

tags: #osetrovatelstvi #a #porodni #asistentce #clanky