Invazivní meningokokové onemocnění (IMO) je závažné bakteriální onemocnění způsobené bakterií Neisseria meningitidis. Tato bakterie se vyskytuje ve 13 séroskupinách, přičemž v České republice jsou nejrozšířenější skupiny B, C a Y. Přenos onemocnění probíhá kapénkovou cestou, zdrojem nákazy je výhradně člověk. Inkubační doba se pohybuje od 1 do 7 dnů.
Nemoc může postihnout jedince v jakémkoli věku, ale zvýšené riziko je u dvou věkových skupin: děti do 4 let a mládež ve věku 15-20 let. U dospívajících mohou rizikové faktory zahrnovat zvýšenou fyzickou a psychickou zátěž (např. tábory, sportovní soustředění) a pobyt v zakouřených a přeplněných místnostech.
Průběh a příznaky onemocnění
Onemocnění může probíhat velmi rychle, přičemž počáteční příznaky mohou být nenápadné a podobné chřipce. Mezi tyto časné příznaky patří únava, bolest hlavy, břicha či svalů, které však obvykle trvají jen několik hodin. Následně se na kůži mohou objevit červené skvrnky až malé modřiny. V závažnějších případech pacient přestává komunikovat, je apatický a dezorientovaný, což může signalizovat otravu krve (sepsi). V takovém případě je nutný rychlý transport do nemocnice. Je důležité poznamenat, že kožní projevy se nemusí vždy vyskytnout. Klíčovým varovným signálem pro rodiče může být rychlý rozvoj celkového těžkého stavu dítěte.
V nejhorších případech může dojít k úmrtí v důsledku septického šoku, který vede k selhání orgánů. Úmrtnost se v případě meningokokových onemocnění pohybuje okolo 10-15 %. Rozhodujícím faktorem pro záchranu života pacienta je rychlost poskytnutí lékařské péče.
Prevence: Očkování proti meningokokům
Očkování je jedinou a spolehlivou ochranou proti meningokokovým nákazám. V České republice jsou dostupné různé typy vakcín, které chrání proti jednotlivým séroskupinám bakterie.
Typy vakcín a jejich použití
Na trhu jsou k dispozici vakcíny proti meningokokům séroskupin A, C, Y a W135. Mezi ně patří například vakcíny Menveo a Nimenrix, které jsou čtyřvalentní. Dále existují vakcíny proti meningokoku skupiny C, jako je NeisVac C a Menjugate. Od roku 2013 je k dispozici také vakcína Bexsero a od roku 2017 vakcína Trumenba proti meningokokovým onemocněním způsobeným séroskupinou B.
- Vakcíny proti skupinám A a C: Například vakcína Meningococcal Polys. A+C je určena pro děti od 2 let s doporučeným přeočkováním po 2-4 letech.
- Vakcíny proti skupině C: Vakcína NeisVac C může být podána již kojencům od 2 měsíců. Do 1 roku věku jsou potřeba 2 dávky s minimálním intervalem dvou měsíců. Dětem od 12 měsíců a dospělým stačí jedna dávka. Vakcína Menjugate se očkuje stejně jako NeisVac C.
- Čtyřvalentní vakcíny (A, C, Y, W135): Vakcína Menveo je registrována pro očkování od 2 let věku, stačí jedna dávka. Vakcína Nimenrix je indikována k použití od 6 týdnů věku. Vakcína MenQuadfi od 12 měsíců věku.
- Vakcíny proti skupině B: Vakcína Bexsero je určena pro děti od 2 měsíců věku a vakcína Trumenba od 10 let věku.
U všech těchto vakcín je obecně doporučeno přeočkování po 5-7 letech, přičemž čím mladší byla osoba při prvním očkování, tím kratší by měl být interval přeočkování.
Doporučení pro očkování
Očkovací látka MenACWY-TT (Nimenrix) je indikovaná od 6 týdnů věku, MenACWY-CRM (Menveo) od 2 let věku, MenACWY-TT (MenQuadfi) od 12 měsíců věku. Vakcínu MenB-4C (Bexsero) lze aplikovat od 2 měsíců věku a očkovací látku MenB-FHbp (Trumenba) od 10 let věku. K zabezpečení co nejširšího séroskupinového pokrytí se doporučuje očkování s využitím jak vakcín MenACWY, tak MenB.
Očkování kojenců a malých dětí
Pro děti mladší 5 let je v každém případě vhodnější použít k očkování konjugovanou vakcínu, ať už monovakcínu proti séroskupině C (Neisvac, Menjugate) nebo kombinovanou vakcínu vůči A,C,Y,W135 (Nimenrix, Menveo). Očkují-li se děti mladší 12 měsíců, pak se základní očkovací schéma skládá ze 3 dávek (případně jen ze dvou či jedné, použije-li se vakcína např. Neisvac), podaných v intervalu 1-2 měsíců. Naopak dětem starším 1 roku stejně jako dospělým osobám stačí očkovat pouze jednou dávkou konjugované vakcíny.
Česká vakcinologická společnost ČLS JEP doporučuje zahájení očkování v co nejčasnějším věku, tedy ve 2 měsících, s cílem zajištění co nejrychlejší ochrany. Doporučení časného zahájení vakcinace je platné i pro předčasně narozené děti, včetně použití schématu 2+1 dávka, podobně jako u donošených dětí.
V posledních letech řada evropských zemí zařadila do plošného očkování dětí také očkování proti meningokokovým nákazám séroskupiny C. Díky němu došlo k dramatickému snížení až vymizení výskytu těchto onemocnění.
Očkování pro specifické skupiny a cestovatele
Očkování proti meningokokovým nákazám je důležité také pro osoby cestující do oblastí s vysokým výskytem meningokokových infekcí. V případě cesty do zahraničí, kde je vyžadováno očkování proti meningokokové meningitidě, se obvykle jedná o čtyřvalentní vakcínu proti séroskupinám A, C, Y, W135. Pro kompletní ochranu se doporučuje následně i vakcinace proti typu B.
Zvýšené riziko nákazy bývá také u osob s oslabenou imunitou, jako jsou například lidé s nedostatečností komplementu, HIV pozitivní osoby, po transplantaci kostní dřeně či osoby podstupující imunosupresivní léčbu. U těchto skupin se doporučuje očkování provádět každých 5 let (u dětí mladších 6 let každé 3 roky).
Úhrada očkování z veřejného zdravotního pojištění
V České republice je očkování proti meningokokovým nákazám částečně hrazeno z veřejného zdravotního pojištění pro vybrané skupiny osob a za stanovených podmínek.
- Na úhradu tří dávek vakcíny z veřejného zdravotního pojištění mají nárok děti, pokud je očkování zahájeno do 12 měsíců věku, nebo dospívající ve věku od 14 do dovršení 16 let.
- Na úhradu z veřejného zdravotního pojištění jedné dávky vakcíny mají nárok děti, pokud se očkování provede od dovršení 1. do dovršení 2. roku věku, a dále dospívající ve věku od 14 do dovršení 16 let.
- V případě očkování proti meningokokům typu B je očkování plně hrazeno z veřejného zdravotního pojištění pro děti od narození do dvou let věku, pokud je zahájeno před dovršením šestého měsíce věku.
- V případě vakcinace proti meningokoku skupin A, C a W je úhrada možná, pokud je očkování provedeno jednou dávkou v druhém roce života.
Očkování je prováděno ve zdravotnickém zařízení, které má smlouvu se zdravotní pojišťovnou, obvykle u praktického lékaře. Pojišťovna hradí vakcínu (v její nejméně nákladné variantě) i aplikaci. Pokud si klient zvolí dražší vakcínu, musí doplatit rozdíl v ceně.
Časování očkování a trvání imunity
Vakcinace je možná po celý rok, ale je nejúčinnější před začátkem zvýšeného výskytu meningokokové nákazy, který se nejčastěji objevuje během teplých měsíců. Proto se doporučuje očkování před začátkem tohoto období.
Ochrana po očkování konjugovanými meningokokovými vakcínami se obvykle vytváří do 14 dnů po podání první dávky u osob starších 1 roku. U malých dětí nastupuje ochrana až po podání poslední dávky (druhé nebo třetí, v závislosti na volbě vakcíny). Spolehlivá nebo odpovídající ochrana po očkování konjugovanými meningokokovými vakcínami se stanovuje na 5 let (u malých dětí na 3 roky). U vakcíny MenB-4C (Bexsero) jsou dostupné údaje o přetrvávání protilátkové odpovědi 7,5 roku po základním očkování, již po 4 letech dochází ale k významnému poklesu a dostatečná ochrana je opět navozena podáním 1 posilující dávky.
U zdravotně stigmatizovaných osob s postiženým imunitním systémem (osoby s nedostatečností komplementu, HIV pozitivní, po transplantaci kostní dřeně, s imunosupresivní léčbou apod.) se doporučuje provádět očkování každých 5 let (a u dětí mladších 6 let, každé 3 roky).
tags: #ockovani #meningokok #kojenec