Očkování proti lidskému papilomaviru (HPV) představuje klíčový krok v prevenci vzniku změn na sliznicích a kůži, které jsou způsobeny infekcí těmito viry. Tato ochrana se vztahuje nejen na genitální oblast, ale také na anální sliznici, ústa, krk a oči. Lidské papilomaviry se vyskytují v mnoha genotypech, které se liší svým potenciálem způsobovat rakovinu (karcinogenní potenciál) a lokalizací v organismu. Bylo identifikováno nejméně 90 geneticky odlišných typů HPV.
Nejrizikovější typy HPV a jejich dopad
Mezi nejzávažnější a nejčastěji spojované s karcinomy genitálních sliznic patří typy HPV 16 a 18. Tyto dva typy jsou zodpovědné za téměř 70 % případů karcinomu děložního hrdla. Z tohoto důvodu se toto očkování často lidově nazývá „očkování proti karcinomu děložního čípku“.
Ačkoliv se může zdát, že očkování je určeno výhradně ženám, není tomu tak. Lidské papilomaviry mohou způsobit vážná onemocnění i mužům, včetně karcinomu penisu a konečníku. Bez ohledu na pohlaví se HPV stávají stále častější příčinou karcinomů hlavy a krku.
Mechanismus účinnosti a schéma očkování
Očkování proti papilomavirovým nákazám je založeno na prevenci infekce HPV, především těch genotypů, které jsou obsaženy ve vakcíně. Komerční HPV vakcíny se standardně podávají ve třech dávkách v režimu 2+1 (např. s intervaly 0-2-6 měsíců). Pro osoby mladší 15 let bylo zjištěno, že k dosažení srovnatelné imunitní odpovědi postačují dvě dávky podané v intervalu 6-12 měsíců. Z tohoto důvodu se od roku 2014 dívky i chlapci mladší 15 let očkují ve dvou dávkách.
Pokud dojde k nedodržení doporučených intervalů, je možné v očkování pokračovat. Interval mezi první a druhou dávkou by neměl přesáhnout 13 měsíců a mezi druhou a třetí dávkou 12 měsíců. I nekompletní očkování může poskytnout určitou úroveň ochrany.
Dostupné vakcíny a jejich složení
Na trhu se objevily různé vakcíny proti HPV. Na konci roku 2006 byla uvedena vakcína Gardasil (původně Silgard), která poskytuje ochranu proti HPV typům 16 a 18. Kromě toho chrání i proti typům HPV 6 a 11, které jsou zodpovědné za vznik genitálních bradavic. O rok později byla dostupná vakcína Cervarix, která se zaměřuje na typy HPV 16 a 18.
V roce 2015 byla uvedena nová vakcína Gardasil 9, která rozšiřuje ochranu o dalších pět genotypů: HPV 31, 33, 45, 52 a 58. Složení vakcín je hlavním kritériem jejich odlišnosti.
Ochrana po očkování je v klinickém sledování hodnocena po dobu 14 let s příznivými výsledky. Zaznamenává se i tzv. zkřížená ochrana vůči nevakcinačním genotypům, která však během 7-9 let postupně mizí.
Bezpečnost a snášenlivost očkování
Očkování proti HPV splňuje vysoké nároky na bezpečnost a je obecně velmi dobře snášeno. Výrobci vakcín sledují veškeré zdravotní změny po očkování v souladu s celosvětovými předpisy pro nové vakcíny.
Nežádoucí účinky po tomto očkování se neliší od těch, které jsou pozorovány po jiných očkováních. Mírně nižší tolerance byla zaznamenána u vakcíny Cervarix, což se přičítá složce zesilující imunitní odpověď.
Výhody očkování pro ženy i muže
Přestože ženy v produktivním věku mohly být s HPV viry již v kontaktu, očkování jim stále přináší benefity. Klinické studie potvrzují, že očkování žen, které již měly v minulosti léze způsobené HPV, snižuje riziko opakování onemocnění až pětinásobně. Očkování také může přispět k lepšímu odstranění HPV virů z postižených sliznic.
Chlapci a muži jsou rovněž vystaveni riziku HPV infekce. V Austrálii bylo od roku 2015 zavedeno plošné očkování mužů. V České republice se od roku 2018 očkování proti HPV hrazené ze zdravotního pojištění týká i 13letých chlapců. Používají se vakcíny Gardasil nebo Gardasil 9, které poskytují širší pokrytí.
Očkování mužů chrání před karcinomem penisu, konečníku či hrtanu a především před genitálními bradavicemi.
prof. MUDr. David Cibula, CSc. - Pravda a mýty o očkování proti HPV
Dostupnost a úhrada očkování
Nabídka státem hrazeného očkování proti rakovině děložního čípku pro třináctileté dívky se setkala s velkým zájmem. Například u České průmyslové zdravotní pojišťovny se nechalo naočkovat přes 7500 dívek. Některé zdravotní pojišťovny umožňují čerpat příspěvky z preventivních programů na toto očkování.
Celková cena tří dávek vakcíny se pohybuje kolem deseti tisíc korun. Některé pojišťovny nabízejí příspěvky až 1500 Kč a umožňují převod nároku na příspěvek z preventivních programů na dítě.
Očkování proti lidskému papilomaviru (HPV) je plně hrazeno z veřejného zdravotního pojištění dětem ve věku od 11 do dovršení 15 let. Od roku 2022 je hrazeno i v případě překročení věkové hranice 15 let, pokud došlo k odložení aplikace dávek z důvodu nepříznivého zdravotního stavu.
Prevence rakoviny děložního čípku
Karcinom děložního čípku je způsoben infekcí zhoubnými papilomaviry (HPV), které se přenášejí primárně pohlavním stykem. V České republice postihne ročně zhruba tisíc žen, z nichž přibližně 400 zemře.
Nejspolehlivější prevencí je kombinace pravidelných gynekologických prohlídek (screening) a očkování proti HPV. Ačkoliv se očkování doporučuje primárně před zahájením sexuálního života, smysl má i u sexuálně aktivních žen, jelikož nemuselo dojít ke kontaktu se všemi rizikovými typy viru.
Vakcíny proti HPV jsou před uvedením na trh důkladně testovány a následně nepřetržitě sledovány v klinických studiích. Nejedná se o terapeutické prostředky, ale o preventivní.
Očkování a prekancerózy
Česká gynekologická a porodnická společnost doporučuje očkování proti HPV i ženám s již diagnostikovanou prekancerózou děložního hrdla. Toto očkování od 15 let věku však není plně hrazeno zdravotními pojišťovnami.
Pravidelné gynekologické vyšetření je klíčové pro včasné odhalení přednádorových stavů (prekanceróz), které lze účinně léčit.
Typy vakcín a jejich specifika
Na českém trhu jsou dostupné vakcíny s různým rozsahem ochrany. Vakcína Gardasil 9 chrání proti 9 typům HPV, včetně těch, které způsobují rakovinu děložního čípku (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) a genitální bradavice (6, 11). Poskytuje také ochranu proti abnormálním a předrakovinným stavům děložního čípku, pochvy, zevního genitálu a rakovině řitního otvoru.
Vakcína Gardasil chrání proti 4 typům HPV (6, 11, 16, 18). Vakcína Cervarix se zaměřuje na typy HPV 16 a 18 a díky tzv. cross protekci (zkřížené imunitě) poskytuje i určitou ochranu proti HPV 31, 33 a 45. Účinnost očkování je stále ověřována.
Očkování v kontextu životního stylu a dalších faktorů
Infekce HPV je nutnou, ale nikoli postačující podmínkou pro vznik rakoviny děložního čípku. Dalšími rizikovými faktory jsou kouření, nezdravá strava a další prvky špatného životního stylu.
Očkování neposkytuje 100% ochranu proti všem typům HPV. Proto je nezbytné i po očkování absolvovat pravidelné preventivní gynekologické prohlídky.
Odborné názory a doporučení
Profesor MUDr. Michal Zikán zdůrazňuje, že očkování proti HPV je účinné u dětí, žen i mužů. Vysvětluje, že většina HPV virů nezpůsobuje rakovinu, ale některé typy jsou vysoce onkogenní. Zdůrazňuje také, že chlapci jsou přenašeči viru a mohou jím nakazit ostatní.
Výzkumy ukazují, že ochrana po očkování trvá minimálně 10 let, přičemž studie stále probíhají. Rakovina děložního čípku není dědičné onemocnění, ale je způsobena přetrvávající infekcí HPV.
Lékaři doporučují neobávat se lékařů a chodit na pravidelné prohlídky, zejména v současné době, kdy mohou pacienti z důvodu pandemie odkládat návštěvy.