Novorozenci jsou propouštěni z novorozeneckých oddělení nejčastěji mezi 48-72 hodinami po porodu. V případě, že porod a poporodní adaptace matky a novorozence proběhla bez komplikací (minimálně 2 hodiny po porodu) a je zajištěna péče pro novorozence, je možné opustit porodnické zařízení dříve na základě písemného informovaného nesouhlasu s poskytováním zdravotních služeb (tzv. negativní reverz). Veškerou odpovědnost za novorozence již přebírají na sebe zákonní zástupci. Péče o dítě v časném novorozeneckém a kojeneckém věku má jistá specifika, na která je třeba upozornit. Některá onemocnění s vyšší frekvencí výskytu mohou být pomocí časně zahájené léčby včas podchycena. Je proto snaha je aktivně vyhledávat (screening), a to nejlépe na celoplošné úrovni.
Česká odborná lékařská společnost doporučuje:
- do 24 hodin po propuštění prohlídku (klinické vyšetření) u poskytovatele zdravotních služeb v oboru neonatologie, dětské lékařství nebo praktické lékařství pro děti a dorost;
- provedení odběru krve na screening dědičných metabolických poruch 48-72 hodin po narození u poskytovatele zdravotních služeb v oboru neonatologie, dětské lékařství nebo praktické lékařství pro děti a dorost;
- další dosud neprovedená screeningová vyšetření novorozence u poskytovatele zdravotních služeb.
Celoplošný novorozenecký laboratorní screening na 18 metabolických vad zahrnuje:
- vrozená snížená činnost štítné žlázy (kongenitální hypotyreóza),
- vrozená nedostatečnost tvorby hormonů v nadledvinách (kongenitální adrenální hyperplazie),
- vrozená porucha tvorby hlenu (cystická fibróza),
- čtyři dědičné poruchy látkové přeměny aminokyselin (fenylketonurie, leucinosa, glutarová acidurie typu I, izovalerová acidurie),
- šest dědičných poruch látkové přeměny mastných kyselin (deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin se středně dlouhým řetězcem, deficit 3-hydroxyacyl-CoA hydrogenázy mastných kyselin s dlouhým řetězcem, deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselin s velmi dlouhým řetězcem, deficit karnitinpalmitoyltransferázy I a II, deficit karnitinacylkarnitintranslokázy).
Bližší informace naleznete na www.novorozeneckyscreening.cz. Odběr se provádí z krevní kapky z paty novorozence, kterou odebere ošetřující dětský lékař nebo sestra novorozeneckého oddělení nebo praktický lékař pro děti a dorost.
Výsledek novorozeneckého laboratorního screeningu:
- Nepřinese‑li negativní výsledek podezření na testovaná onemocnění, obvykle se výsledek nesděluje z logistických důvodů.
- U metabolických a endokrinních onemocnění je výsledek obvykle do 14 dní; u cystické fibrózy může trvat až 2 měsíce. Pokud rodiče či ošetřující lékař dítěte nebudou kontaktováni do 2 měsíců od odběru, znamená to, že žádná nemoc nebyla zachycena.
Další standardní vyšetření v porodnici a po propuštění zahrnují:
- vyšetření sluchu (emise ve vnitřním uchu),
- screening vrozeného šedého zákalu (katarakty) v 3.-4. den po porodu,
- vyšetření kyčlí (trojitá síta) s klinickým zhodnocením a ultrazvukem,
- podání vitaminů K a D pro prevenci krvácivé nemoci novorozenců a křivice,
- první návštěva praktického lékaře pro děti a dorost do 48 hodin po propuštění (ideálně v jeho sociálním prostředí).
Příprava na návrat domů i doba po propuštění zahrnují informace o tom, jaké zátěže a příznaky mohou být vhodné sledovat. Popsány jsou také zvyky na sálech a postupy, které pomáhají s prvními kroky v péči o dítě.
První hodiny a dny po porodu
První hodina drobečka obsahuje velmi detailní prohlídku, při které lékaři hodnotí stav novorozence, jeho dech, srdíčko, reflexy a celkové fungování organismu. Většina prohlídek v České republice probíhá na vysoké úrovni, což se odráží v nízké úmrtnosti kojenců. Mezi standardní vyšetření patří:
- Apgar skóre - hodnocení tepu srdce, barvy kůže, reflexů, dýchání a svalového tonu; provádí se 1., 5. a 10. minuty po narození.
- Odběr krve z pupeční šňůry a měření hodnot kyslíku; pupeční šňůra neobsahuje nervy a odběr je bezbolestný.
- Váha, délka, obvod hlavy a hrudníku; hodnocení zralosti plodu podle fyzických znaků.
- Kontrola průchodnosti konečníku a měření tělesné teploty; injekce vitaminu K.
U porodu císařským řezem je miminko po vyjmutí z bříška ještě ponecháno bez kontaktu s matkou na krátkou dobu a následně probíhá standardní postup jako u vaginalního porodu. Pokud maminka porod absolvovala pod plnou narkózou, setkání s dítětem na bříšku nastává až později.
První dny s novorozencem a typické projevy
Po porodu se novorozenec často nevypadá jako ideálně růžové dítě z reklam. Může být pokryt vernix caseosa, mít nafouklé nebo oteklé části hlavičky, lehké otoky či kefalhematom. Kůže může být různě zbarvená, často s drobnými pupínky, skvrnami či žloutnutím v prvních dnech. Dýchání bývá občas nepravidelné, děti často dýchají nosem. Mnohdy bývá zrak dočasně nezaostřený a oči mohou „ujíždět“ či zašilhávat. Pupeční pahýl po několik dní odpadne; obvykle bývá možné zaznamenat i pupeční kýlu.
U chlapečků a dívek se mohou objevit dočasné výtoky z pohlavních cest, otoky, nebo zpožděný vývoj některých známek. Všechny tyto projevy bývají dočasné a po čase odcházejí. Důvěřujte rodičovskému instinktu a vyhledávejte radu u lékaře v případě pochybností.
Po návratu z porodnice čeká miminko první preventivní prohlídka; v případě vaginálního porodu může být hlavička protáhlá či nepravidelná, brzy však zpravidla ztratí tento vzhled a zakulatí se. Většina dětí se rodí s vernixem, lanugem a různými jemnými kožními projevy, které časem vymizí.
Tipy pro rodiče během první periody s novorozencem
- Rozpoznávejte projev první známky blížícího se porodu a včas balte tašku do porodnice.
- Všímejte si pravidelných pohybů miminka (přibližně deset jasných pohybů za dvanáct hodin).
- Připravte si kontakt na pediatra a praktického lékaře pro děti a dorost pro rychlé vyhledání péče.
První vyšetření miminka po porodu
Na závěr uveďme, že první hodiny a dny po porodu jsou kritické pro vyhodnocení zdraví novorozence i matky. Včasná diagnostika a pečlivá péče snižují rizika a podporují bezpečný start do života dítěte.