Přehledný systém sledování péče o rodičky a novorozence, který budují Česká gynekologická a porodnická společnost (ČGPS ČLS JEP) a Česká neonatologická společnost ve spolupráci s ÚZIS ČR, poskytuje klíčová data o perinatální péči v ČR. Nová data za období 2020 až 2022 potvrzují vysokou úroveň dostupnosti a kvality péče, kterou nenarušila ani epidemie COVID-19. V mezinárodním srovnání zůstává Česká republika mezi nejlepšími zeměmi světa v parametrech jako je např. novorozenecká a mateřská úmrtnost.
Struktura a kapacity perinatologické péče v ČR
Péči o těhotné a rodičky v ČR garantuje velmi hustá síť pracovišť, která vytváří trojstupňový systém péče odpovídající rizikovosti těhotenství a porodů. Konkrétně jde o:
- 60 porodnic základní úrovně (nemocnice prvního typu nejblíže bydlišti těhotné),
- 15 perinatologických center intermediární péče,
- 12 perinatologických center poskytujících intenzivní péči.
Tento systém je nezbytný vzhledem k tomu, že z průměrného ročního počtu 107 152 porodů za posledních pět let bylo v průměru 7738 případů předčasně narozených dětí (7,1 %) vyžadujících intermediární nebo intenzivní péči. Centralizace péče o nejtěžší případy dosahuje vysoké míry (93 % případů v rámci specializovaných center), což podporuje vysoké výsledky v mezinárodním srovnání.
Klíčové ukazatele perinatální péče v číslech
Nejnovější data ukazují:
- mateřská mortalita: 3,4 úmrtí na 100 tisíc živě narozených,
- novorozenecká mortalita: 1,6 zemřelých na 1000 živě narozených dětí ve věku 0-27 dní,
- časná novorozenecká mortalita: 1,3 zemřelých na 1000 živě narozených v věku 0-6 dní,
Všechny tyto hodnoty odpovídají mezinárodnímu srovnání Eurostat a ukazují velmi nadprůměrné výsledky české perinatologické péče. Podíl ukončených porodů císařským řezem je pod EU průměrem (ČR 24,5 %, EU 30,8 %), podíl použití kleští a vakuumextraktoru je dlouhodobě nízký (okolo 3 %), a podíl závažných komplikací se drží kolem 1-2 %.
Hodnocení kvality a procesů
Hodnocení výsledků vyžaduje komplexní pohled a zohlednění rizikovosti jednotlivých případů. Marian Kacerovský, předseda Sekce perinatologie a fetomaternální medicíny ČGPS ČLS JEP, uvedl, že i přes rozdíly mezi jednotlivými porodnicemi představují výsledky v mezinárodním srovnání velmi pozitivní obraz. ČGPS ČLS JEP vydává a aktualizuje doporučené postupy a centra specializované péče procházejí důkladným akreditačním procesem.
Národní registr a standardizace informačních systémů
Plán rozvoje Národního registru reprodukčního zdraví a koncepce otevírání jeho dat byly prezentovány Jitkou Jírovou z ÚZIS ČR. Vedle rozšiřování sledovaných parametrů je zdůrazněna nutnost standardizace nemocničních informačních systémů jako nezbytná podmínka pro získání správných a objektivních dat. Závěrem Jírová uvedla nový webový portál zaměřený na reprodukční zdraví, na kterém jsou již nyní publikována otevřená data a analytické souhrny včetně výsledků české perinatologické péče.
Perinatální mortalita a její důsledky
Perinatální mortalita (úmrtnost) se uvádí v jednotkách promile (‰) a zahrnuje počet mrtvorozených i zemřelých do 7. dne a do 7. Předčasný porod významně zvyšuje perinatální morbiditu. U předčasně narozených dětí bývá riziko intrakraniálního krvácení (nitrolební krvácení), které vzniká často na podkladě porušení cév v mozku vlivem změn krevního tlaku nebo koagulopatií dítěte. Podle stupně krvácení hrozí motorické, psychické i senzorické postižení dítěte.
Tyto poznatky potvrzují, že Česká republika neměla nikdy v historii lepší výsledky perinatologické péče a patří mezi nejbezpečnější země pro porod. I nadále je nutné pokračovat v posilování kvality a bezpečnosti péče a zaměřit se na kontinuitu péče pro rodičky i děti.
Přehled definic a klasifikace mortality a prognózy:
- Úmrtnost do 1. dne (nebo do 1. dne života)
- Poporodní úmrtnost do 3. dnů
- Novorozenecká úmrtnost do 28. dnů
- Pozdní novorozenecká úmrtnost 28 dní až 1 rok
- Mrtvorozenost jako počet mrtvě narozených na 1000 narozených
Podíl předčasných porodů a jejich dopad na morbiditu zůstávají klíčovými oblastmi analýz. V rámcích současné perinatologické péče se zvažuje i vliv intrakraniálního krvácení na vývoj dítěte a nutnost včasné intervence.
PERINATAL MORTALITY RATE
tags: #neonatalni #mortalita #definice