Antibiotika jsou léky, kterými se léčí bakteriální onemocnění. Většina běžných nachlazení, viróz a chřipek se však antibiotiky nemářepisovat, protože příčiny onemocnění neřeší a pouze zvyšují riziko antibiotické rezistence. V případě bakteriálních infekcí je ale naopak léčba antibiotiky nutná, a to i v období těhotenství. Neléčená nemoc totiž představuje pro ženu i plod mnohem větší nebezpečí, než je užívání antibiotik.
Obecně se mezi vhodná antibiotika v období těhotenství řadí penicilinová řada (ta jsou nejčastější volbou), cefalosporinová antibiotika, dále pak antibiotika ze skupiny makrolidů (až ve 2. trimestru). Zakázané jsou naopak tetracykliny, které prokazatelně narušují vývoj kostní hmoty a zubní skloviny plodu, a také chinolony. V případě, že vám lékař antibiotika předepíše, důvěřujte mu a skutečně je berte dle pokynů.
Probíhající neléčená infekce má na vývoj dítěte negativní vliv, v raném období těhotenství hrozí např. poškození plodu. Z pohledu farmakologie je naopak nejméně problémovým obdobím druhý trimestr až do měsíce před porodem. Pokud placenta funguje tak, jak má, je schopna do značné míry vyloučit metabolity léků a zabránit jejich hromadění v tkáních plodu a plodové vodě.
Ve všech obdobích odborníci upozorňují, že význam léčby musí převyšovat možné komplikace. V případě podávání jakýchkoliv léčiv se lékaři řídí kategorizací léků, které se liší mírou rizika - v první kategorii jsou léčiva, která plod nijak neohrožují a zároveň na jejich užívání byla provedena studie, až po kategorii léků s nejvyšším rizikem. Většina běžně předepisovaných léků (včetně antibiotik) spadá do 2. kategorie.
Nepřímé riziko alergických reakcí vyžaduje okamžitý kontakt s lékařem. Nikdy také neukončujte předčasně léčbu, i když příznaky nemoci ustoupí. Infekce se nemusí zcela vyléčit a následně je nutné léčbu zopakovat, nebo nasadit jiné léky.
Specifika těhotenství a jednotlivé infekce
Zánět močových cest - kvůli anatomickým změnám močových cest z důvodu zvětšující se dělohy jsou infekce močových cest u těhotných poměrně běžné. Angína - angína se nejčastěji projeví úpornou bolestí v krku a horečkami. Bakteriální záněty nosních dutin, záněty středního ucha apod. Dalším případem, kdy je nutné antibiotika v těhotenství nasadit, je zjištěná přítomnost bakterie Streptokok B v porodních cestách. Pro ženu nepředstavuje riziko, plod se ale při průchodu porodními cestami může nakazit; proto se přítomnost této bakterie testuje a výsledek se zapisuje do těhotenské průkazky.
Nebezpečí pro plod roste zejména v prvním trimestru. Přibližně do ukončeného 5. týdne od poslední menstruace je braní léčiv prakticky bez rizika pro embryo. Ve zbylém prvním trimestru probíhá organogeneze a riziko vzniku vrozených vývojových vad. Během druhého a třetího trimestru se riziko pro plod částečně snižuje, avšak zůstává一定é riziko poruch růstu a funkčního vývoje. Prostupnost placentou se liší - nízkomolekulární látky prostupují snadněji, vysokomolekulární (např. heparin) ne. Digoxin lze využít při léčbě supraventrikulární tachykardie plodu in utero.
Nevýznamné je užívání některých antitusik a dalších léků. Podání kodeinových antitusik je nejvíce problematické, vhodný je dextrometorfan, a to jen krátkodobě. Pro nekodeinová antitusika není dost informací. Hlavními léčebnými postoji jsou také nonfarmakologické postupy a řízené užívání neantitusik. U antacíd a vitaminů je důležité užívat je jen krátkodobě a v odpovídajících dávkách; vitamín A by neměl přesahovat doporučené denní dávky a multivitamíny s vitamínem A obvykle nejsou vhodné.
Rostlinné přípravky a doplňky nejsou v těhotenství spolehlivě bezpečné - absence standardizace a riziko vrozených vad či potratu je vysoké. Růstová škála účinných látek u rostlin je proměnlivá a informace o jejich vlivu na plod bývá omezená. Potravinové doplňky mohou obsahovat nadměrné dávky vitamínu A; proto je lepší užívat pouze doplňky určované pro těhotné ženy a bez vitamínu A.
Pokud si nejste jisti bezpečností léčby, kontaktujte pracoviště lékařské genetiky nebo Teratologickou informační službu (CZTIS). Hlavním úkolem CZTIS je poradenství v jednotlivých případech expozice lékům během těhotenství a reprodukční toxicita. Informace jsou bezplatné a doplňují konzultace s teratologickými službami v Evropě a USA.
Praktické rady pro těhotné
- Užívejte léky pouze po předpisu a v co nejnižší účinné dávce po co nejkratší dobu.
- Informujte lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně doplňků a bylin.
- Přerušení léčby pouze na základě symptomů může být rizikové - vždy konzultujte s lékařem.
- Udržujte imunitu zdravou stravou, pohybem a vyhýbáním se místům s vysokým rizikem nákazy, zejména během epidémií.
- V těhotenství je důležité sledovat horečku - udržujte ji pod 38 °C; vhodné jsou zábaly a paracetamol dle doporučení.
Specifické poznámky k bezpečnému užívání léčiv
U některých léků je třeba upravit léčbu během těhotenství např. warfarin, imunosupresiva a cytostatika, nebo léčba epilepsie. Všechny léky by měly být používány po nezbytně nutnou dobu a v co nejnižší účinné dávce. Důležité je, že akutní onemocnění může mít negativní vliv na vývoj plodu a samotné onemocnění představuje velké riziko pro matku i dítě.
Nejrizikovější období z hlediska vlivu na vývoj orgánů zárodku je období 3. až 10. týdne vývoje (cca 5.-12. týden dle poslední menstruace). Během tohoto období je zapotřebí zvláštní opatrnosti při volbě léků. V časném období porodu mohou léky ovlivnit porod či adaptaci novorozence na samostatný život.
Pokud je léčba nezbytná, lékař zvažuje poměr mezi prospěšností a rizikem pro matku i plod. Všechny léky pod dohledem odborníka, a těhotná by sama neměla nasazovat žádné léky. Expozice lékům během těhotenství není obvykle důvodem k ukončení těhotenství, ale musí být pečlivě zvažována v kontextu zdraví matky a plodu.
Vtzv. bezpečné léky pro těhotné bývají často v kombinaci penicilinové řady, cefalosporinů a makrolidů (v některých případech až ve 2. trimestru). Při podezření na infekci je důležité vyhledat lékaře a pokračovat podle jeho pokynů.
Jak může ovlivnit plod užívání alkoholu, léků či kouření v těhotenství?
V případě vyhledání odborné pomoci lze využít CZTIS a dalších teratologických služeb pro spolehlivé informace o expozici lékům během těhotenství. Informace o výsledcích těhotenství se používají k dalším konzultacím a prospektivním studiím.