Jak připravit na porod a volby proti bolesti: epidurální analgezie, možnosti plánovaného císařského řezu a další postupy

Porod je bolestivá záležitost, proto kromě epidurální anestezie existuje celá řada možností, jak porodním bolestem ulevit. Každá žena prožívá bolest jinak, stejně tak účinnost jednotlivých metod může být individuální. Je tedy důležité, abyste měla dostatek informací o všech možnostech a mohla si pak zvolit vhodný bolest tišící prostředek. Je také nezbytné, aby porodnice, kterou jste si pro svůj porod vybrala, vybranou možnost nabízela.

Co je epidurální analgezie a jak funguje

Epidurální analgezie je nejúčinnější formu úlevy od porodní bolesti. Na porodnici je maminkám tato péče poskytována v jakoukoliv denní dobu. O jejím možném načasování rozhoduje porodník či porodní asistentka a přání nebo souhlas nastávající maminky. V prostoru bederní páteře se zavádí tenká jehlička a epidurálním katetrem podává směs anestetik a occasionally opioidů, která poté působí na dolní část těla. Efekt maminky obvykle pociťují do 15 minut od aplikace směsi.

Po ukončení aplikace epidurální analgezie hrozí riziko přechodné bolesti hlavy (postpunkční cefalea) a může dojít k dočasnému poklesu krevního tlaku. Po celou dobu péče anesteziolog sleduje stav maminky. Epidurál umožňuje i pooperační tlumení bolesti a časté je tedy volbou u plánovaných císařských řezů či při porodních operacích.

Další možnosti tlumení bolesti během porodu

• Entonox (směs kyslíku a oxidu dusného) - vdechujete si ji z masky, dávkujete sami v průběhu první a druhé doby porodu; účinek je rychlý, krátkodobý a plynná směs nepoškozuje dítě.
• Elektrický uvolňovač bolesti (elektrody) - drobné elektrické impulzy blokují cestu signálů bolesti po nervech, umožňují volný pohyb a nemají vliv na dítě; účinek je okamžitý, ale po ukončení používání bolest opět návrtí.
• Silná opioidy - například Nalbufin podávaný nitrožilně či nitrosvalově, nastupuje rychle a má „ceiling“ efekt; vyžaduje monitorování plodu a dýchací centrum maminky.
• Paracervikální a infiltrující blokády - místní anestetika aplikovaná kolem otevírající se branky a okolí, často urychlují otevírání či anestézii postižené oblasti
• Aromaterapie, hypnóza, psychoprofylaxe a audioanalgezie - nefarmakologické metody, které mohou zlepšit psychickou pohodu a vnímání bolesti, jejich účinnost je individuální a často doplňující.
• Hydroanalgezie a porod do vody - teplá voda ulevuje od bolesti a může zkrátit první dobu porodu; porod do vody je umožněn jen v některých rodinách a vyžaduje přítomnost kvalifikovaného personálu.

Plánovaný císařský řez a anestézie

Plánovaný císařský řez se provádí v několika variantách anestézie. Spinální a epidurální anestezie jsou nejčastějšími typy, ale pro akutní situace bývá využita i celková anestézie. Doba mezi podáním anestetika a nástupem účinku spinální či epidurální anestezie bývá obvykle kolem 15-20 minut, čas je však faktor u plánovaných výkonů pro hladký průběh.

Spodní spinální vs. epidurální anestezie

• Spinální (spinální anestezie) - jednorázová injekce do bederní oblasti, která tlumí bolest na dolní polovinu těla. Výhoda: rychlý nástup a kontakt s novorozenětem po porodu; nevýhoda: časově omezený účinek a nutnost rychlé konverze na celkovou anestezii v případě potřeby komplikací.
• Epidurální - zavedení katetru a kontinuální podávání anestetika až do pooperační bolesti. Výhoda: dlouhodobé tlumení bolesti a možnost bondingu s miminkem po odrostení; nevýhoda: počáteční čekání na nástup účinku, riziko postpunkční bolesti hlavy.

U plánovaného císařského řezu zahrnují přípravy předoperační vyšetření, lačnění, informovaný souhlas, a oftálně i bondingu po narození. Po probuzení z anestezie je obvykle potřeba několik hodin sledování a starost o matku s miminkem pokračuje na JIP či šestinedělí. Při plánovaných zásazích můžete mít tatínka na sále při porodu a bondingu po narození, ale anesteziolog si vyhrazuje právo na nepřítomnost doprovodu v akutních situacích.

Jak se připravit na porod a volby spolu s porodnicí

• Aby byla bezpečná anestézie, je nutné zavedení žilního přístupu a monitorování životních funkcí během celé anestezie.
• Před porodem si ověřte u své porodnice, které metody tlumení bolesti jsou dostupné a kdy lze epidurální analgezii podat. Roli hraje i volba polohy na sále a komfort po porodu.
• Je vhodné vyplnit anesteziologický dotazník ještě před porodem a informovat o alergiích, minulých komplikacích s anestezií a o lécích.
• V časových okruzích si osvojte dýchací a relaxační techniky a zvažte předporodní kurzy pro psychoprofylaxi a hypnózu.

Co nemusíte podceňovat během plánování a porodu

• Nežádoucí účinky epidurální analgezie mohou zahrnovat postpunkční cefaleu, dočasný pokles tlaku a mravenčení či svědění - tyto projevy bývají přechodné a řeší se podle stavu maminky.
• Porod do vody vyžaduje opatrnost a dostupnost kvalifikovaného personálu; v některých porodnicích je možné, v jiných nikoliv.
• U císařského řezu se plánuje délka operace, obvykle 25-40 minut, a jizva se hojí, i když doba rekonvalescence bývá delší než u porodu přirozenou cestou.

Podpora a kontakt s miminkem po císařském řezu

Po porodu císařským řezem je dalším cílem kontakt maminky s miminkem co nejdříve, pokud to stav maminky i dítěte umožní. Bonding může proběhnout během operace či krátce po ní, následně miminko bývá vyšetřeno neonatology a rodina má čas na odpočinek a adaptaci na novou situaci.

Tipy pro plánování a přípravu domova po císařském řezu

Po propuštění z JIP je vhodné absolvovat konzultace s fyzioterapeutem, který ukáže, jak správně dýchat do jizvy a jak bezpečně vstávat z postele. Doporučuje se postupně zvyšovat fyzickou aktivitu a vyhnout se těžké zátěži asi dva měsíce. Dítě je nejlepší držet v polohách podporujících pohodlí maminky a při kojení zvažovat vhodnou polohu a techniky pro správné přiložení k prsu.

Praktické detaily a doporučení pro rodičky

• V každé porodnici se postupy mohou lišit; je proto důležité se ptát na celý průběh porodu a dny po něm.
• Vždy si připravte malou tašku na JIP se základními potřebami a zvažte možnost mít odsávačku mléka pro rychlé zahájení kojení po porodu.
• Diskutujte s porodníkem o vašich porodních preferencích a planujte alternativy, pokud bolesti nebudou pod kontrolou.

tags: #nechci #zazit #porod