Asistovaná reprodukce se stává stále běžnější metodou, neboť podle statistik se s neplodností v České republice potýká přibližně 20 % párů. Metoda IVF (in vitro fertilizace) je pro mnohé z nich jedinou možností, jak se stát rodiči. Téma asistované reprodukce je proto velmi aktuální.
Kvalita spermií a zdravý životní styl
V České republice se kvalita spermií mužů, kteří přicházejí na vyšetření, setrvale lehce zhoršuje. Tento trend je částečně dán tím, že muži zakládají rodinu později ve vyšším věku. Pro kvalitu spermií je klíčový zdravý životní styl, který zahrnuje dostatek pohybu, spánku a regenerace, přiměřený příjem potravy, nekouření a vyhýbání se drogám. Zdravý životní styl je také prevencí obezity, vysokého tlaku, cukrovky a dalších civilizačních onemocnění, která nepříznivě ovlivňují reprodukční schopnosti mužů.
Jak zlepšit kvalitu a kvantitu spermií | Tipy pro mužskou plodnost
Spermiogram: Základní vyšetření muže
Spermiogram, neboli vyšetření ejakulátu, je základním reprodukčním vyšetřením muže. Jedná se o rozbor spermatu, ideálně po tří- až pětidenní sexuální abstinenci. Sperma se nejčastěji získává masturbací přímo na klinice. Alternativní možností je převoz vzorku z domova, avšak s nutností dodržení specifických podmínek (určený kontejner, doprava do 40 minut za fyziologické teploty), což bývá logisticky náročné.
Vyšetření spermiogramu provádí každá klinika IVF. Muži by k tomuto vyšetření měli přistoupit, pokud se jim zhruba rok nedaří oplodnit partnerku, nebo pokud mají podezření na sníženou kvalitu spermiogramu, například po prodělaných zánětech či operacích varlat.
Kdy vyhledat odbornou pomoc?
Doba, po které by měl pár konzultovat problém s odborníky, závisí především na věku partnerky. U mladších žen se doporučuje návštěva specialisty po jednom roce pravidelného nechráněného pohlavního styku (ideálně 2-3x týdně). U žen nad 35 let je vhodné řešit situaci již po 6 měsících neúspěšné snahy. Pro návštěvu pracoviště reprodukční medicíny není nutné doporučení.
Proplácení umělého oplodnění
Zdravotní pojišťovna v České republice proplácí 4 cykly umělého oplodnění do 40. narozenin ženy. Podmínkou je zavedení 1 čerstvého embrya v prvním a druhém cyklu; pokud jsou zavedena 2 embrya, pojišťovna hradí 3 cykly IVF. Po vyčerpání počtu cyklů nebo po dosažení 40 let věku ženy si pár musí IVF hradit sám. Doplatky se mohou pohybovat v řádu 60 000 až 100 000 Kč.
Věkové limity a darovaná embrya
Umělé oplodnění lze provést do 49 let věku ženy. Rizika jsou spíše spojena s těhotenstvím než se samotným procesem IVF. Starší těhotné ženy mají zvýšené riziko gestačního diabetu, hypertenze a nutnosti císařského řezu. Z pohledu plodu je vyšší věk matky spojen s častějším výskytem chromozomálních vad (neplatí v případě darovaných vajíček) a rizikem předčasného porodu.
Česká legislativa umožňuje pouze anonymní dárcovství. Proces začíná výběrem dárkyně na základě vzhledových charakteristik příjemkyně (barva vlasů a očí, výška, váha).
Plodnost po chemoterapii a syndrom polycystických vaječníků
K otěhotnění stačí jeden vaječník a vejcovod. V případě umělého oplodnění nepřítomnost vejcovodu nehraje roli. Chemoterapie může poškodit, někdy i nenávratně, vaječníky.
Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) je způsoben vyšší produkcí mužských pohlavních hormonů. Projevuje se anovulací nebo chybějící menstruací, inzulinovou rezistencí a často i zvýšeným ochlupením a obezitou. PCOS je někdy zaměňován s vaječníky polycystického vzhledu, kde ale nebývá hormonální porucha vyjádřena a ženy mohou ovulovat a otěhotnět přirozeně. K posouzení konkrétního případu je nutné ultrazvukové a hormonální vyšetření.
Zamrazování vajíček (Social Freezing)
V České republice je možné si nechat zamrazit vajíčka pro pozdější využití. Tento postup se doporučuje ideálně před 35. rokem věku. Jedná se o tzv. social freezing, neboli preventivní zamrazování oocytů. Doporučuje se zejména před léčbou, která by mohla negativně ovlivnit zárodečné buňky (např. onkologická léčba), ale mnoho žen jej využívá i preventivně kvůli věku, aby si zajistily možnost budoucího mateřství.
Průběh a rekonvalescence po embryotransferu
Embryotransfer (přenos embrya) se provádí tenkým katetrem přes hrdlo děložní přímo do dělohy. Může jít o čerstvý transfer (ve stejném cyklu jako odběr oocytů) nebo o kryoembryotransfer (přenos rozmraženého embrya v některém z dalších cyklů). Embryotransfer probíhá bez narkózy, je téměř bezbolestný a provádí se ambulantně. Po zákroku se doporučuje klidový režim 2-3 dny, během nichž dochází k implantaci embrya.
Po transferu je možné bez obav cestovat a řídit.
Zvládání pracovních povinností během léčby
Léčba IVF vyžaduje flexibilitu v pracovním životě. Některé termíny vyšetření a zákroků jsou pevně dané a nelze je posunout. Je důležité si ujasnit priority a případně informovat zaměstnavatele o zdravotních komplikacích. Některé ženy využívají dovolenou nebo sick days pro krytí OPU (odběr vajíček) nebo jiné nezbytné návštěvy kliniky. Důležité je nebát se otevřeně komunikovat a vědět, že si v práci nakonec poradí, i když budete na omezenou dobu chybět.
Emocionální podpora a psychoterapie
Nervy drásající událost spojená s návštěvou IVF kliniky se může proměnit v pozitivní zážitek, pokud víte, co očekávat. Duševní a emocionální pohoda párů je stejně důležitá jako jejich fyzické zdraví. Některá pracoviště nabízejí podpůrné online skupiny nebo zvýhodněnou terapii s kvalifikovanými psychoterapeuty.
Je důležité si uvědomit, že každý IVF případ je individuální a nelze jej posuzovat podle zkušeností ostatních. Všechny pocity, které páry prožívají, jsou normální. Vstupní konzultace je často nabitá informacemi a je možné ji pojmout jako příležitost pro zodpovězení všech otázek.
První návštěva IVF kliniky
První návštěva kliniky reprodukční medicíny obvykle trvá přibližně 30 minut a ideálně by se jí měli účastnit oba partneři. Během ní získáte podrobné informace o možnostech léčby, jejím průběhu a finanční náročnosti. Vyplníte dotazník a lékař s vámi probere zdravotní stav, prodělané nemoci a rodinnou anamnézu.
Pro lepší zvládnutí stresu se doporučuje cyklické dýchání. Po konzultaci je vhodné sdílet dojmy s partnerem a naplánovat si něco příjemného.
Proces IVF krok za krokem
- První návštěva: cca 30 minut, účast obou partnerů. Lékař poskytne informace o léčbě, průběhu a financích.
- Stimulační protokol: Lékař připraví individuální protokol, vydá léky a sestra zaškolí na jejich aplikaci. Stimulační léčba začíná prvním dnem cyklu pacientky a je monitorována ultrazvukovými vyšetřeními.
- Odběr vajíček: Provádí se v krátké celkové anestezii (10-20 minut).
- Odběr spermatu: Partner poskytne sperma v den odběru vajíček.
- Oplodnění a kultivace embryí: Vzniklá embrya jsou kultivována ve speciálních inkubátorech po dobu 3 až 6 dní.
- Embryotransfer: Stanoven lékařem a embryologem s ohledem na vývoj a kvalitu embryí.
- Kryoembryotransfer: Embrya, která nebyla transferována, jsou následně zamražena metodou vitrifikace.
- Těhotenský test: 14 dní po embryotransferu. V případě pozitivního výsledku následuje ultrazvukové vyšetření pro potvrzení srdeční akce plodu.
Nidace embrya
Nidace (zahnizďování embrya) se považuje za skutečný začátek těhotenství. Při přirozeném početí začíná 6.-7. den po oplodnění, v případě IVF je to 1-2 dny po transferu, jelikož embrya se zavádějí ve stádiu blastocysty (5.-6. den od oplození).
Nidace obvykle neprovází fyzická bolest, ale může se projevit tlakem v podbřišku, nevolností, bolestí hlavy nebo výkyvy nálad. Může se objevit i lehké krvácení, které je způsobeno drobným poraněním cév v děložní sliznici a může být zaměněno za mírnou menstruaci.
- 1.-2. den: Pokračuje líhnutí blastocysty, embryo se začíná přichytávat k děložní sliznici.
- 3. den: Embryo se zavrtává hlouběji, dochází k uhnizďování (implantaci). Možné slabé krvácení.
- 4. den: Blastocysta se začíná napojovat na přívod krve v děložní sliznici.
- 5. den: Uhnízdění embrya je dokončeno.
- 6. den: Buňky placenty vylučují hCG.
Doporučení po embryotransferu
Po transferu embrya je doporučen klidový režim. Dva týdny se vyhýbejte nadměrné fyzické aktivitě, nezvedejte těžké věci a vyvarujte se horkých koupelí či sauny. Pokud se do 14 dnů nedostaví menstruace, můžete si doma udělat těhotenský test.
Těhotenství vzniklé asistovanou reprodukcí je dobré sledovat, proto první vyšetření do potvrzení srdeční akce plodu probíhají na klinice IVF. Klinika není registrujícím gynekologickým zařízením a nemůže provádět těhotenskou poradnu, ale zůstává v kontaktu s pacientkou.
Co dělat při neúspěchu IVF?
Pokud výsledky nejsou podle představ, je důležité dát prostor všem pocitům, ale neviňte sami sebe. Při prvním či druhém neúspěchu IVF není nutné nic měnit. Lze zvážit test receptivity endometria (např. beREADY), který určí ideální čas pro další transfer.
V případě, že se pár rozhodne pro léčbu s využitím darovaných pohlavních buněk, je toto rozhodnutí důležité pečlivě promyslet.
Příprava na první konzultaci
První konzultace s reprodukčním specialistou je klíčovým krokem na cestě k rodičovství. Je důležité si uvědomit, že tato konzultace je teprve začátkem procesu.
Praktická příprava:
- Připravte si stručnou časovou osu vašeho zdravotního stavu a pokusů o početí.
- Zaznamenejte další relevantní detaily, jako sledování bazální tělesné teploty nebo používání ovulačních testů.
- Připravte si otázky písemně a nebojte se dělat si poznámky.
- Vezměte si s sebou láhev vody, malou svačinu a seznam užívaných léků či doplňků stravy.
Emocionální příprava:
- Uvědomte si, že je normální cítit širokou škálu emocí - od naděje po úzkost.
- Promluvte si s partnerem o vašich očekáváních a obavách.
- Pamatujte, že vy a váš lékař jste tým pracující na společném cíli.
Po prvních dnech po konzultaci, kdy budete zpracovávat nové informace, si dejte čas na vstřebání všeho. Dobrá příprava vám pomůže z konzultace vytěžit maximum a cítit se více v kontrole nad svou situací.