Porod císařským řezem (sekce) je chirurgický způsob porodu, při kterém se miminko narodí řezem v břišní stěně a děloze matky. Tento zákrok může být dopředu plánovaný nebo akutní v případě komplikací při přirozeném porodu.
Proč ženy volí císařský řez
Lékaři informují, že stále více prvorodiček uvažuje o možnosti porodu prostřednictvím dobrovolného císařského řezu, i když k tomu nemají pádné lékařské důvody. Proč některé ženy upřednostňují císařský řez před klasickým vaginálním porodem? Protože si bohužel myslí, že si tak budou moci záležitosti spojené s mateřstvím lépe naplánovat a také nebudou muset čekat na samotné příznaky přirozeného porodu. Naplánování císařského řezu může dát mnoha ženám pocit kontroly před nepředvídatelným zážitkem. Zároveň v z nich převládá pocit, že si mohou celou mateřskou dovolenou lépe zorganizovat a zajistit potřebnou péči a pomoc při prvních dnech po narození miminka.
Indikace a lékařské důvody
Rozhodnutí podstoupit císařský řez se zvažuje na základě několika důležitých faktorů. Mezi nejčastější důvody k jeho provedení patří nepříznivá poloha plodu (koncem pánevním, příčná poloha), velikost plodu - tzn. hlavička miminka je v nepoměru s šířkou pánve maminky či přítomnost placenta previa (vcestného lůžka - kdy placenta překrývá děložní hrdlo). Důvodem mohou být také jizvy/srůsty na děloze, které mohou představovat značné riziko při vaginálním porodu či jiné zdravotní komplikace rodičky (například vysoký krevní tlak, preeklampsie, infekce).
Plánovaný versus akutní císařský řez
Jednoduše řečeno existují dva druhy císařského řezu: plánovaný a neplánovaný, tzv. akutní císařský řez. Plánovaný zákrok žena i lékař řeší během těhotenství. Nutnost akutního císařského řezu neznamená celkovou anestezii. Plánovaná sekce: Lékař pro něj rozhodne tehdy, není-li vaginální porod možný nebo by hrozily závažné komplikace. O plánovaném zákroku je žena informovaná už během těhotenství.
Jak probíhá operace a anestezie
Porodník provede asi 10 cm dlouhý operační řez, nejčastěji příčně v dolní části břicha (těsně nad ochlupením). Jakmile pronikne do dělohy, vyndá novorozence, přestřihne pupečníkovou šňůru a rukou odloučí placentu. Kůže je sešita speciálním stehem, u kterého je vidět pouze klička na začátku a konci rány. Steh je obvykle vstřebatelný a žena nemusí chodit na jeho vyndání.
Většina císařských řezů probíhá ve svodné anestezii, ale pro případ nutnosti celkové anestezie je potřeba plná předoperační příprava. Volba vhodné anestezie je závislá na mnoha faktorech a lékaři ji musí posuzovat u každé rodičky individuálně.
- Spinální anestezie: znecitlivující látka je aplikovaná pomocí tenké jehly do páteřního kanálu; výhodou je, že rodička je při vědomí a bez bolesti.
- Celková anestezie: využívá se zřídka, v akutních situacích; pacientka je uspána a průběh zákroku nevnímá.
Doba trvání zákroku a pooperační režim
Porod sekcí zpravidla trvá okolo 30 minut u nekomplikovaného zákroku, přičemž samotné vybavení dítěte zabere pouhé 3 minuty. Průměrná doba operace bez komplikací je 45-60 minut. Po podstoupení tohoto zákroku se navíc může prodloužit pobyt v porodnici ze dvou na tři a více dní a po dobu několika týdnů je také nutné omezit fyzickou aktivitu na absolutní minimum.
Na pooperační jednotce intenzivní péče zůstává mamince zavedena cévka do močového měchýře, která odvádí moč, jejíž množství a kvalita se sleduje. Viditelným důsledkem císařského řezu je jizva na břiše, z níž může být vyvedena drenáž dutiny břišní.
Výhody, rizika a mýty
V současné době neexistují důkazy, že je císařský řez tím nejvhodnějším a nejbezpečnějším způsobem pro narození miminka. Císařský řez, jako každá operace, přináší i možná rizika: infekce, srůsty, vyšší krevní ztráta. Císařský řez zvyšuje riziko některých vážných komplikací v budoucích těhotenstvích. To je důvod, proč většina odborníků upřednostňuje vaginální porod. Dokonce i v případě, že plánujete pouze jedno dítě, je nutné toto riziko brát v potaz.
Vedle těchto reálných faktů existuje řada nepravd, které se v diskuzích o císařském řezu tradují. Císařský řez není „daleko snadnější a bezbolestnější“ variantou porodu - ačkoli samotný zákrok probíhá rychle, jedná se o velkou břišní operaci, která vyžaduje poměrně dlouhou rekonvalescenci. Po císařském řezu nelze kojit je také mýtus: kojení po císařském řezu je možné. Může se však rozběhnout pomaleji, důvodem však není provedení samotného porodu, ale případné vzniklé odloučení spojené s rekonvalescencí maminky.
Psychické dopady a tokofobie
Jaké jsou dopady císařského řezu na psychiku rodičky? Menší spokojenost žen s porodem, pokud proběhl císařským řezem, uvádějí též odborné studie. "Císař" negativně ovlivňuje sebevědomí matek a častěji vede k symptomům posttraumatického stresu či přímo posttraumatické stresové poruše. Podle Australské asociace pro porodní trauma se posttraumatická stresová porucha (PTSD) vyskytuje u každé páté ženy rodící císařským řezem. Rizikový je operativní porod též s ohledem na rozvoj úzkostných poruch či poporodní deprese.
Chorobnému strachu z porodu se říká tokofobie. Rozeznáváme tokofobii primární a sekundární, jež vzniká na základě traumatického prožitku předchozího porodu. I s velkou úzkostí se dá pracovat, snažit se dobrat kořenů, opravit představy, pochopit, nahlédnout, zhojit. Pomáhají relevantní informace o průběhu porodu, posilování důvěry ve vlastní tělo, blízká osoba, jež slíbí svou přítomnost, příjemné prostředí, známý lékař či porodní asistentka.
Vztah matky a dítěte po sekci
Další oblastí, kterou císařský řez podle průzkumů negativně ovlivňuje, je vztah matky a dítěte. Výzkumníci zaznamenali, že po přesunu do domácího prostředí ženy po sekci vykazují méně péče a celkově kontaktu se svým miminkem. Mámy rodící císařem své děti méně hladily, chovaly či kolébaly. Roli zde patrně sehrává rané oddělení i skutečnost, že matka a dítě spolu v prvních hodinách a dnech po porodu císařským řezem tráví méně času.
Optimálnímu rozvoji vztahu mohou též chybět hormony přirozeně se uvolňující v průběhu fyziologického porodu - zejména oxytocin a endorfiny, uvolňované do těla v salvách kontrakční dynamiky. Matka je po přirozeném porodu nadopovaná těmito látkami, což jí může dodat intenzivní pocit lásky a štěstí. U akutních sekcí mohou být separace a absence bondingových momentů markantnější; u porodů v celkové anestezii matka nemůže bezprostředně přivítat dítě ve své náruči.
Laskavý císařský řez a individuální péče
S tím souvisí i stále více užívaný termín laskavý císařský řez (známý také jako „gentle cesarean“ nebo „family-centered cesarean“). Jedná se o přístup k císařskému řezu, který klade větší důraz právě na potřeby nové rodiny a snaží se vytvořit laskavé a respektující prostředí během operace. Při něm je matka bdělá (operace probíhá v epidurální anestezii) a je podporován blízký kontakt rodičky a novorozeněte.
U plánovaného císařského řezu máte většinou na výběr mezi celkovou a epidurální anestezií. Přát si můžete také to, aby lékaři nechali dotepat pupečník, aby dítě nenatahovali za účelem změření délky (jde o zbytečnou a pro dítě bolestivou proceduru). Můžete si též přát co největší kontakt se svým dítětem.
Statistiky a trendy
V dnešní době je frekvence císařského řezu v České republice poměrně dost vysoká - okolo 20-25 % ze všech porodů je provedeno právě sekcí. Tedy každá čtvrtá z nás rodí císařem. Podle výzkumu Světové zdravotnické organizace (WHO) používání císařského řezu roste i celosvětově. A očekává se, že tento počet se bude i v nadcházejícím desetiletí nadále zvyšovat, přičemž nejpozději do roku 2030 se téměř třetina (29 %) všech porodů na zeměkouli pravděpodobně uskuteční císařským řezem.
Světová zdravotnická organizace přitom uvádí, že pouze 10 až 15 % císařských řezů je zdravotně indikovaných. Větší, než desetinový podíl sekcí již není spojen s redukcí novorozenecké či mateřské úmrtnosti, a naopak přináší negativní dopady na fyzické i psychické zdraví matek i dětí.
Praktické rady a příprava
Seznámí vás s postupem, případnými riziky a komplikacemi, tak následnou péčí. Jako vhodnou přípravu na císařský řez vidím návštěvu fyzioterapeuta, který poradí, jak cvičit a jak ulevit namáhaným partiím a také s návratem k normálnímu fungování těla v poporodním období, kdy i poměrně malá jizva na břiše může rozhodit stabilizační systém těla, radí MUDr. Většina císařských řezů probíhá ve svodné anestezii, ale pro případ nutnosti celkové anestezie je potřeba plná předoperační příprava. Po dobu alespoň šesti hodin před operací nemůžete přijímat tekutiny ani stravu.
Doporučit lze vyjádření svých přání a preferencí sepsáním porodního plánu. Takový dokument by personál porodnice měl respektovat a snažit se o jeho naplnění, nedojde-li k situaci ohrožující zásadním způsobem život či zdraví rodičky či dítěte, nebo pokud žena sama během porodu neupřednostní jiný postup.
Co dělat, pokud převládá strach z porodu
Téměř každá těhotná žena touto úzkostí během porodu prochází. Důležitá je v tomto ohledu informovanost. Pokud ve vás strach stále převládá, je doporučeno navštívit lékaře a celý porod s ním detailně prodiskutovat. Každý správný lékař nastávající mamince sdělí detaily, což samotné v mnoha případech strach odbourá. Pokud přemýšlíte o dobrovolném císařském řezu, doporučují lékaři kontaktovat některou z maminek v okolí, která císařský řez prodělala a načerpat od ní další informace.
Možnosti po předchozím císařském řezu
Pokud žena podstoupila císařský řez bez komplikací, může znovu otěhotnět a plod donosit. Vaginální porod po císaři je také možný, a pokud nejsou přítomny kontraindikace (defekt jizvy, příliš velký plod, vcestná placenta), měla by být žena podporována k vaginálnímu porodu. Ten se nedoporučuje v případě, kdy došlo u předchozího porodu k ruptuře dělohy, když byla otevřena děloha z řezu na vrcholu dělohy nebo v případech, kdy není možné rodit vaginálně obecně. Pravděpodobnost další sekce je ale v takových případech větší. Plánujete-li další těhotenství, určitě se poraďte se svým lékařem.
Historie a vývoj
Císařský řez patří k nejstarším operacím, které lidstvo ve svých historických pramenech pamatuje. Původně byla úmrtnost téměř 100 %, hlavní příčinou byla infekce. Úspěšnost zákroku se začala zvyšovat s objevením dezinfekce a penicilinu a významnou roli hrálo i zavedení anestezie. Čím šla moderní medicína kupředu, tím se zákroky stávaly bezpečnější.
Role zdravotnického personálu a zkušenosti žen
Na základě rozhovorů s mnoha ženami zpracovávajícími své zážitky z porodů se domnívám, že zde mohl sehrát roli jeden z nejvýznamnějších faktorů ovlivňujících celkové prožívání porodu, a to jak u žen rodících přirozeně, tak u žen rodících sekcí. Jde o chování zdravotníků. Považuji za velmi pravděpodobné, že personál pečující o ženy ve zmíněné studii byl laskavý a respektující. Přístup zdravotnického personálu je důležitý i v hodinách a dnech předcházejících a následujících samotný porod. S porodem spojená traumata vznikají někdy až dodatečně tím, že se zážitek z porodu nedaří zpracovat či chováním zdravotníků k matce a dítěti po narození.
V některých porodnicích v Česku již dnes nabízejí laskavý císařský řez. Provádí se zde relativně málo nástřihů hráze či klešťových porodů a k sekcím se v nich lékaři uchylují jen ve skutečně indikovaných případech. Domoci se čísel pomohla aktivita porodní asistentky, díky níž jsou dnes data o porodnicích dostupná veřejnosti.
Podpora po porodu a zpracování emocí
Ráda bych zklidnila a utěšila ženy, jež z různých důvodů přivedly své dítě na svět s pomocí skalpelu. Tyto ženy se skutečností, že nepřivedly dítě na svět skrze své porodní cesty, tolik trápí, tolik se peskují a obávají následků, až z toho upadají do depresí. Chci jim pomoci k uvědomění, že nic není ztraceno. Vyplačte porodní trauma společně s dítětem a věřte tomu, že vše bude dobré. V mateřství se nevyplácí perfekcionismus. Chce to čas, hodí se podpora blízkých. Užitečná může být podpůrná skupina kamarádek či přímo matek, jež též rodily císařským řezem. Sdílení zkušeností, pocitů i obav pomáhá. Nenechte si vzít radost ze svého dítěte jen proto, že jste neporodila přesně podle svých představ.
| Aspekt | Fakta |
|---|---|
| Frekvence v ČR | Okolo 20-25 % porodů |
| WHO doporučení | Pouze 10-15 % císařských řezů je zdravotně indikovaných |
| Doba operace | Okolo 30-60 minut u nekomplikovaného zákroku |
| Rekonvalescence | Pobyt v porodnici 2-3+ dny, omezení fyzické aktivity na týdny |