Stále častěji se v našich ordinacích objevují těhotné ženy s cukrovkou. Výraznou menšinu tvoří pacientky s tzv. pregestačním diabetem, tzn. cukrovkou, která se u pacientek vyskytuje i před těhotenstvím. Do této skupiny řadíme diabetes 1. typu - autoimunitní chorobu Langerhansových ostrůvků ve slinivce, při které dochází k jejich postupnému ničení a výsledkem je absolutní nedostatek inzulinu. Tyto pacientky jsou zcela závislé na externí dodávce inzulinu. Diabetes mellitus 1. typu je komplikací asi 1 % všech těhotenství. Druhým typem pregestačního diabetu je diabetes mellitus 2. typu. V tomto případě nejde o autoimunitní onemocnění, ale o inzulinorezistenci.
V posledních letech počet žen s inzulinorezistencí během těhotenství roste - častější věk a nadváha jsou rizikové faktory. Nejčastějším typem je však těhotenská cukrovka (gestační diabetes mellitus, GDM). Diabetické těhotenství je rizikové pro plod i pro matku a vyžaduje zvýšenou péči.
Těhotenská cukrovka - co to znamená
Těhotenská cukrovka je porucha metabolismu cukrů, kterou zjistíme poprvé v průběhu těhotenství. Jedná se o nejčastější druh diabetu v těhotenství a obvykle po porodu mizí. Vyskytuje se asi u 2-3 % těhotných žen. Diagnóza by měla být potvrzena průběžně v časovém odstupu od porodu (nejlépe 3-6 měsíců). Pokud porucha po ukončení těhotenství trvá, je nutné další sledování a léčba.
Jak probíhá těhotenská cukrovka - příznaky a rizika
Hodnoty cukru v krvi jsou často jen mírně zvýšené a žena nemusí mít obtíže. Někdy se objeví žízeň a zvýšený příjem tekutin. Mezi komplikace patří zrychlení růstu plodu, abnormální ukládání tuku, zvětšená vrstva podkožního tuku a organomegalie. Velké děti mohou mít riziko cukrovky 2. typu v dospělosti. Důvodem je změna krevního průtoku placentou a porucha krevního cukru u matky. Náhlá smrt plodu v děloze v posledních týdnech těhotenství je u žen s diabetem asi 4x častější než u zdravé populace.
Pro včasnou diagnózu se používá OGTT - orální glukózový toleranční test. Před těhotenstvím a na počátku těhotenství se měří glykemie nalačno; ve 24.-28. týdnu se provádí OGTT po vypití roztoku glukózy. Pokud hodnoty vykazují poruchu, je žena odeslána k diabetologovi.
Vyšetření cukrovky v těhotenství - OGTT a další
Všechna těhotná do 14. týdne se vyšetřují hladinou krevního cukru nalačno. Následně se u žen s negativním výsledkem provede oGTT ve 24.-28. týdnu. Test spočívá ve vypití 75 g glukózy a vyšetření cukru nalačno a po 120 minutách. Ten, kdo má rizikové faktory pro GDM, máOGTT v 16.-18. týdnu, ostatní obvykle mezi 24.-28. týdnem.
Diagnóza těhotenské cukrovky vyžaduje spolupráci s diabetologem. Dieta a pohyb tvoří hlavní léčbu. V některých případech mohou být nutné léky - metformin či inzulin - ale vždy jen dočasně.
Léčba těhotenské cukrovky a dieta
90 % případů zvládáme dietně a pravidelným pohybem. Důležité je domácí měření glukózy pomocí glukometru. Dieta při těhotenské cukrovce je založena na racionální stravě s vynecháním rychlých cukrů a na zajištění dostatečného přísunu energie pro matku i plod. Povolené jsou pomalé cukry (škroby) a vláknina. Cílem je udržet glykemii v normálním rozmezí a vyhýbat se velkým nárazům po jídle.
Hlavními složkami jídelníčku jsou bílkoviny, tuky a vláknina spolu se sacharidy. Důležité je vybrat kvalitní zdroje bílkovin (maso, ryby, mléčné výrobky bez přidaného cukru, vejce), tuků (olivový olej, avokádo, ořechy, semínka, kvalitní máslo), a zeleninu. Zeleninové přílohy by měly být bohaté na vlákninu a s nízkým obsahem sacharidů. Do jídelníčku patří celozrnné obiloviny a luštěniny, které dodají vlákninu i rostlinné bílkoviny.
Potraviny s vysokým glykemickým indexem (často bíle pečivo, slazené produkty, sladkosti, rychlé cukry) jsou omezeny. Sledování glykemie doma pomáhá lépe řídit dietu - a v případě potřeby přizvat inzulinovou léčbu.
Porod a porodnická péče u těhotenské cukrovky
Porodnická péče u GDM zahrnuje častější ultrazvuková vyšetření a monitorování, aby se minimalizovalo riziko komplikací. Porod by měl proběhnout v termínu; vyvolání porodu se běžně využívá u některých rizikových případů. Důležité je pravidelné kardiotokografické monitorování plodu a včasné ukončení těhotenství podle situace.
Po porodu těhotenská cukrovka obvykle odezní. Inzulin a dieta bývají vysazeny a stanovení glukózového tolerančního testu po 3 měsících potvrdí normalizaci glykemie. Ženy, které měly GDM, mají vyšší riziko rozvoje diabetu typu 2 v budoucnosti (přibližně 20-30 %).
Gestační diabetes: Mýty a fakta | Příznaky, symptomy, diagnostika a léčba
Dieta a každodenní praxe při GDM
Celkové zásady stravy pro těhotné s GDM zahrnují:
- Omezení rychlých cukrů a potravin s vysokým glykemickým indexem.
- Preferování pomalých cukrů, vlákniny a kvalitních tuků.
- Pravidelné stravování 3 hlavní jídla a 2-3 svačiny; menší porce, častější příjem.
- Kontrola sacharidů na jídlo - doporučení se pohybují kolem 200 g denně, s individuálním nastavením podle glykemie.
- Vedle zeleniny a celozrnných potravin je důležitý dostatečný příjem bílkovin a tuků pro sytost a správný vývoj plodu.
Odborníci často doporučují speciální jídelníčky a programy, které pomáhají sledovat sacharidy a glykemii, např. DiaMáma - online program s jídelníčky a podpůrnými lekcemi. Důležité je, aby každá žena měla individuálně sestavený plán a byl konzultován s lékařem.
tags: #matka #s #tehotenskou #cukrovkou