Astenozoospermie je označení pro poruchu pohyblivosti spermií zjištěnou ze spermiogramu, kdy je méně než 40 % spermií s celkovou mobilitou nebo méně než 32 % spermií s progresivní mobilitou. Kromě jiného vzniká při narušení bariéry mezi krví a spermiemi ve varlatech. Pokud k tomu při infekcích nebo traumatech dojde, bílé krvinky zareagují na spermie jako na parazity a začnou produkovat protilátky proti spermiím. Ty potom v ejakulátu zamezují spermatickému pohybu. Dále se na tomto problému podílí životospráva, nepříznivá je konzumace alkoholu a nadměrné kouření. Také některé léky omezují pohyb spermií. Astenozoospermie má většinou multifaktoriálních příčin.
Co je astenozoospermie a jak se projevuje?
Astenozoospermie je porucha normální motility a tedy pohyblivosti spermií. Ke snížení pohyblivosti dochází z různých důvodů, včetně infekcí, traumatu, změn v bariérách mezi krví a spermii, či vlivů životního stylu. Ke stanovení diagnózy se využívá mikroskopické vyšetření spermiogramu. Stupeň asthenozoospermie se určuje podle počtu pohyblivých spermií v aktuálním vzorku ejakulátu a podle rychlosti a typu pohybu spermií. Závěrečná diagnóza zároveň ovlivňuje rychlost a typ pohybu spermií a množství nepohyblivých spermií.
Diagnostika a spermiogram
Spermiogram je mikroskopické vyšetření ejakulátu, při kterém sledujeme zejména počet, tvar a pohyblivost spermií. Ke stanovení spermiogramu je potřeba odebrat ejakulát po 2-7denní sexuální abstinenci. V ideálním případě se odebere na klinice, v případě domáceho odběru je nutné vzorek doručit do laboratoře nejpozději do 60 minut. Normální výsledek zahrnuje vektor minimálně 15 milionů spermií v jednom mililitru ejakulátu (spodní hranice). Pro plodnost jsou důležité také pohyblivost a morfologie spermií. WHO stanovuje, že pro úspěšné oplodnění je potřeba alespoň 40 % pohyblivých spermií a z nich 32 % s progresivní motilitou; dále alespoň 4 % morfologicky vyhovujících spermií.
- Normozoospermie: dostatečné množství pohyblivých a tvarově normálních spermií.
- Oligozoospermie: snížený počet spermií (méně než 15 miliónů/ml nebo celkový počet pod 39 miliónů).
- Astenozoospermie: snížená pohyblivost (< 32 % pohyblivých spermií).
- Teratozoospermie: snížení podílu normálně tvarovaných spermií (< 4 %).
Je důležité, že hodnoty mohou kolísat a vyšetření se doporučuje opakovat zhruba po 1-3 měsících. Kromě samotných hodnot se posuzuje i kvalita jediné spermie, která oplodní vajíčko. V některých případech se používá kombinovaný diagnostický test spermií, který podrobněji zobrazuje pohyblivost, tvar, funkční zralost a další parametry.
Příčiny a faktory ovlivňující pohyblivost spermií
Mezi hlavní faktory patří narušení bariéry mezi krví a spermiemi ve varlatech, infekce či traumata vedoucí k tvorbě protilátek proti spermiím, které brání jejich pohybu. Životní styl a životospráva hrají významnou roli: nadměrné kouření, vysoká konzumace alkoholu, nedostatek pohybu a stres negativně ovlivňují kvalitu spermií. Také některé léky mohou omezovat pohyb spermií. Příčiny bývají často multifaktoriální.
Dalšími faktory bývají genetické dispozice, hormonální poruchy, varikokéla, obezita, cukrovka a další civilizační choroby. Z pohledu léčby a prevence tedy hraje důležitou roli změna životního stylu, vyvážená strava, pravidelný pohyb, omezení kouření a alkoholu a redukce stresu. U některých stavů je nutná i odborná léčba nebo chirurgické zákroky.
Jak se vyšetřuje plodnost muže a co může spermiogram říct?
Pro určení plodnosti muže je spermiogram zásadní vyšetření. Pokud spermie dosahují normálních hodnot, šance na spontánní početí jsou vyšší. V případě zjištěných odchylek může být doporučen další postup, včetně konzultace urologem, klinickým geneticikem či andrologie. Důležité je vyšetření opakovat a vzít v úvahu, že jednotlivé výsledky nemusí být definitivní.
Ve světle současné medicíny může být u mužů proveden kombinovaný diagnostický test spermií, pokud je třeba podrobněji prozkoumat pohyblivost, tvar a další parametry. Pokud je množství spermií nízké, pravděpodobnost plodnosti se snižuje, avšak možnosti léčby a zlepšení životního stylu mohou vést k lepším výsledkům. Pro úplnost lze dodat, že pokud spermiogram ukáže sníženou kvalitu, i nadále existuje šance na otěhotnění, a to například díky IVF či ICSI, případně darované spermii.
Co dělat pro zlepšení plodnosti a co mohou nabídnout léčebné možnosti?
Ochrannou a preventivní rolí je zdravý životní styl: pravidelný pohyb, vyvážená středomořská strava, dostatek čerstvého vzduchu a omezení alkoholu a kouření. Dále je vhodné vyvarovat se nadměrného tepla v oblasti varlat (např. dlouhé sezení na vyhřívaném sedadle). Zvlášť důležité je zvládání stresu, protože chronický stres zvyšuje hladinu prolaktinu a může ovlivňovat tvorbu spermií.
U mírnějších forem asthenozoospermie lze často zlepšit pohyb spermií prostřednictvím léků či změn v léčbě nežádoucích vlivů a úpravou životosprávy. U závažnějších případů může být potřeba lékařské zásahy. V některých scénářích se uplatní procedury jako IVF, ICSI nebo použití darovaných spermií. Pokud se u pacienta vyskytne azoospermie (žádné spermie v ejakulátu), mohou být cílené zákroky z nadvarlete (MESA) nebo z testikulární tkáně (TESE) součástí léčby.
Darování spermií a související etapy
Pokud se vyšetřením zjistí, že vhodná spermie chybí, lze uvažovat o použití darovaných spermií. Potenciální dárce musí projít důkladným vyšetřením na pohlavně přenosné nemoci a genetické testy (včetně vyšetření chromozomů a vyloučení nosičství některých geneticky podmíněných chorob). Darované spermie jsou zamrazeny a skladovány minimálně 180 dní v karanténě. Tyto postupy vyžadují souhlas a důsledný etický a právní rámec.
Speciální poznámky a praktické tipy
Muži by měli pravidelně podstupovat spermiogram, zejména pokud uvažují o budoucím potomstvu. Důležité je komunikovat s odborníky a řídit se jejich doporučeními. Po vyšetření se často ukazuje, že i při odchylkách je možné dosáhnout oplodnění, a to buď přirozeným způsobem, nebo pomocí asistované reprodukce. Příčin asthenozoospermie bývá hodně a často souvisí s kombinací faktorů.
Video související s tématem:
Přehled klíčových parametrů
- Pro úspěšné oplodnění přirozenou cestou je potřeba 40% pohyblivých spermií a 32% s progresivní motilitou.
- Minimální hodnota 15 milionů spermií v 1 ml ejakulátu pro považování vzorku za normální.
- Asthenozoospermie: méně než 32% pohyblivých spermií.
- Oligozoospermie: méně než 15 milionů spermií na ml.
- Teratozoospermie: méně než 4% normálně tvarovaných spermií.
Pokud máte spermiogram s odchylkami, nevzdávejte naději. Kombinace správného diagnostického postupu, změny životního stylu a vhodné léčby může vést ke zlepšení plodnosti a zvýšení šancí na početí.