Těhotenství je mimořádnou událostí v životě každé ženy. Gravidita představuje jistě zásadní a vítanou etapu v životě ženy, bohužel může způsobit také řadu zdravotních komplikací jak pro ženu, tak pro plod.
Zásady péče a raná péče v těhotenství
Ode dne zjištění těhotenství budete v soustavné péči (dispenzární) svého registrujícího gynekologa, který vás bude informovat o jednotlivých prohlídkách a vyšetřeních a jejich způsobech úhrady. Prvním vyšetřením je komplexní prenatální vyšetření, tzv. vstupní prohlídka. Ta by měla proběhnout v rozmezí 8. a 10. týdne těhotenství, nejpozději do 14. týdne.
Součástí vstupní prohlídky je primárně zjištění zdravotního stavu, gynekologické vyšetření (včetně odběrů kultivace z pochvy a moči), vyšetření děložního čípku, zevní měření pánevních rozměrů, kontrola prsů ženy, provede krevní testy ke zjištění krevní skupiny, protilátek proti červeným krvinkám, infekce typu syfilis, sérologické vyšetření HIV, žloutenky typu B a krevní obraz, zjištění hladiny cukru v krvi, v případě potřeby i biochemické vyšetření krve a moči.
V rámci tohoto vyšetření gynekolog těhotné ženě také vystaví těhotenskou průkazku, kde jsou uvedeny podrobné informace o průběhu další péče. Veškerá základní péče související s péčí o těhotné je hrazena zdravotní pojišťovnou. Zásady dispenzární péče v těhotenství (doporučené postupy ČGPS ČLS JEP) jsou dostupné např.
Pravidelné kontroly a screeningy
Pravidelné kontroly vás budou čekat v průběhu celého těhotenství. Zpočátku přibližně každé čtyři týdny a ke konci těhotenství (zhruba od 37. týdne) jednou týdně. Mezi 24. a 28. týdnem těhotenství odešle lékař ženu na test na těhotenskou cukrovku. Mezi 28.-34. týdnem těhotenství gynekolog znovu zkontroluje krevní obraz a v některých případech provede ještě jednou testy na HIV, syfilis a žloutenku typu B.
Pravidelná ultrazvuková vyšetření následují ve 20.-22. týdnu a ve 30.-32. týdnu. Neinvazívní prvotrimestrální screening (12.-14. týden těhotenství) umožňuje stanovit míru rizika, zda dítě bude trpět vrozenou vývojovou vadou (např. Downův syndrom). Toto screeningové vyšetření má dvě části - biochemickou a ultrazvukovou.
Dalším podrobným screeningovým vyšetřením je podrobné hodnocení morfologie plodu ve II. trimestru, které je prováděno nad rámec hrazeného screeningového vyšetření prováděného ve 20.-22. týdnu těhotenství a má za cíl vyloučení vrozených vývojových vad, vrozených vad srdce a ultrazvukových známek chromozomálních aberací.
Rizikové a patologické stavy v těhotenství
V praxi rozlišujeme takzvané gestózy, což jsou choroby probíhající pouze během gravidity, které nemohou vzniknout mimo ni a po porodu velmi rychle mizí. Nutno říci, že gestózám je prakticky nemožné předcházet, léčí se symptomaticky. Různé teorie snažící se vysvětlit jejich původ zatím selhávají.
Další skupinu rizik představují nemoci vznikající mimo těhotenství, které se mohou díky graviditě zhoršovat a eventuálně poškodit zdraví těhotné ženy i plodu. Tyto choroby přetrvávají i po porodu a měly by být léčeny příslušnými specialisty. U druhé skupiny onemocnění je terapie kauzálnější, tedy dle konkrétní příčiny, a často je důležitý časový faktor vzniku onemocnění, zda k němu došlo před začátkem, či až během gravidity.
Často se setkáváme s pojmem rizikové těhotenství. Jde o stav, kdy je gravidita komplikována nějakým závažnějším gynekologickým onemocněním, komplikacemi v předchozí graviditě, či závažnější doprovázející chorobou z jiné oblasti medicíny, než je gynekologie. Tento pojem je spíše český a neexaktní.
Těhotenská cukrovka
V dnešní době jsou všechny těhotné ženy testovány na těhotenskou cukrovku, výsledek testu je zapsán v jejich těhotenské legitimaci. Podstatou vyšetření je stanovení hladiny glukózy na lačno a následně po standardizované dávce glukózy. V případě pozitivního nálezu je většinou dostatečná léčba dietou s kontrolami krevního cukru, při zvyšující se hladině je někdy nutná léčba perorálními antidiabetiky či inzulinem, což řídí diabetolog.
Covid-19 a očkování v těhotenství
Obecně je přijímán fakt, že průběh covidové infekce u těhotných žen je závažnější a nebezpečnější v souvislosti s délkou gravidity. Léčbu v komplikovaných případech musí řídit tým lékařů - intenzivistů, kteří také stanovují prognózu pro plod. Tím se dostáváme k problematice proticovidové vakcinace gravidních žen. Přes původní, dosti rezervovaný postoj k očkování u těhotných se díky statistikám z USA, Kanady a Velké Británie dostáváme k jednoznačnému názoru - očkovat a čím dříve, tím lépe. Lze tedy s klidným svědomím říci, že doporučujeme těhotným vakcinaci v jakékoli fázi gravidity.
Výživa, vitaminy a doplňky
Vyvážená strava během Vašeho těhotenství je velmi důležitá nejen pro Vás, ale i pro zdravý růst Vašeho dítěte. Spousta žen si neuvědomuje, že potřeba energie se na konci těhotenství zvyšuje jen o 10% (což je asi 200 kcal/den). Ženy mají často tendenci „jíst za dva“. V těhotenství se spíše zvyšuje požadavek na určité živiny, než na celkovou energetickou potřebu.
Měly byste dodržovat zásady zdravé výživy: jíst především dostatečné množství ovoce a zeleniny, celozrnné produkty, mléčné výrobky a maso. Měly by jíst mořské ryby (např. losos, makrela) dvakrát týdně - což poskytuje Vašemu dítěti potřebné omega-3 mastné kyseliny důležité pro vývoj mozku. V těhotenství není doporučován alkohol a kofeinové nápoje, a pokud, tak ve velmi malé míře. Také byste se měla vyhnout syrovým živočišným produktům, které mohou obsahovat toxoplasmózu, listeriózu nebo také salmonelu.
Ženy plánující těhotenství by měly užívat doplněk stravy, který obsahuje alespoň 400 mikrogramů kyseliny listové denně a pokračovat v jeho braní do konce třetího měsíce těhotenství. Dostatečný příjem jódu před těhotenstvím, během něj i po dobu kojení je nezbytný pro funkci štítné žlázy a vývoj mozku plodu. Denní doporučený příjem pro těhotné a kojící ženy je 100-150 mikrogramů.
U žen s normálními stravovacími návyky a s normálním složením stravy není nutné obávat se nedostatku většiny stopových prvků, protože pestrá strava dodává dostatek drtivé většiny potřebných vitamínů i minerálů. Určitý problém vidím u jódu, neboť v ČR je jeho jediným zdrojem kuchyňská sůl a vzhledem k omezené konzumaci mořských ryb je česká populace obecně s hladinou tohoto prvku na štíru. V lékárně jsou k dispozici vhodné těhotenské vitaminové kombinace; jedna tableta denně je zcela dostatečná. Vhodný je rovněž vyšší přísun železa a kyseliny listové, což jsou základní stavební kameny pro krvetvorbu matky i plodu.
Životní styl, kouření a alkohol
Škodlivé účinky alkoholu jsou známy více jak 100 let. Alkohol vstupuje do krevního oběhu nenarozeného dítěte a může způsobit velké poškození mozku. Syndromu FAS se dá 100% předejít - a to jednoznačnou abstinencí v těhotenství. Neměla byste požít ani „jen jednu sklenku“, ať už na začátku, či na úplném konci těhotenství. To stejné platí v případě, že své děťátko kojíte.
Kouření má vliv na možnost početí. Páry, které kouří, čekají na otěhotnění v průměru déle, než páry nekouřící. Je dokázáno, že kouření během těhotenství zvyšuje riziko potratu a násobí riziko předčasného porodu, snižuje šanci dítěte narodit se s normální porodní váhou a brání dozrávání plic plodu. S kouřením je také spojováno zvýšení výskytu vrozených vývojových vad a náhlého úmrtí novorozence. I kojení je neslučitelné s kouřením. Pasivní kouření škodí Vašemu dítěti stejně, jako aktivní a může způsobit dokonce i náhlé úmrtí novorozence.
Typické obtíže a jejich řešení
Mezi typické těhotenské obtíže patří nevolnost a zvracení, pálení žáhy, křeče v nohou a křečové žíly, bolesti zad či zácpa. Jak řešit některé typické problémy v těhotenství, jako je třeba nevolnost a zvracení? Co třeba, kdyby vám partner donesl do postele šálek zázvorového čaje a kousek sucharu, nebo topinku?
Při problémech s křečovými žílami se zeptejte svého ošetřujícího lékaře na podpůrné punčochy, které Vám může předepsat. Nošením těchto punčoch - především při dlouhých cestách autem, letadlem, nebo i v práci, kde musíte dlouho stát či sedět - můžete předejít vzniku křečových žil či trombózy.
Fáze těhotenství a vývoj plodu
Délku těhotenství počítáme od prvního dne Vaší poslední menstruace, tedy ne od dne koncepce (otěhotnění)! Tímto dostaneme devět kalendářních měsíců, chcete-li, 40 týdnů těhotenství. Těhotenství rozdělujeme na 3 tříměsíční periody, tzv. trimestry.
V první fázi se vajíčko diferencuje na placentu a embryo. V děloze se vajíčko diferencuje na placentu a embryo, které je v tuto chvíli menší než špendlíková hlavička. Placenta zásobuje Vaše miminko během těhotenství potřebnými živinami. Okamžitě se také začnou tvořit hormony, které připravují Vaše tělo na těhotenství.
| Období | Co se děje |
|---|---|
| 0.-12. týden | Rychlý vývoj plodu, srdíčko začíná bít nejdříve na konci 5. týdne, typické ranní nevolnosti. |
| 13.-27. týden | Plod roste, pohyby cítíte častěji, druhý trimestr je klidnější, ultrazvuk ve 20.-22. týdnu. |
| 28.-40. týden | Intenzivní nárůst hmotnosti plodu, příprava těla na porod, kontrola ve 36.-37. týdnu (check-in). |
Na konci 37. týdne je už vývoj dítěte dokončen; poslední den 40. týdne je oficiální termín porodu, ale jen opravdu málo dětí se rodí v tento vypočtený termín. Tolerance je ± dva týdny, porod tzv. po termínu tedy není po 40., ale až po 42.
Vyřizování administrativy, výběr porodnice a péče po porodu
Optimálně v období 36.-37. týdne by těhotná žena měla mít již vybranou porodnici a měla by podstoupit tzv. check-in, tedy vstupní vyšetření a zaevidování těhotné ženy do porodnice. Včasný výběr porodnice velmi zjednoduší administrativu u porodu. Porodnice pořádají pro zájemce prohlídky a zodpovídají každý dotaz.
Při odchodu z porodnice je novopečená maminka vybavena propouštěcí zprávou pro sebe a propouštěcí zprávou pro miminko. Obě jsou důležité pro následnou péči a její kontinuitu. Zprávy obsahují i praktické informace ohledně péče o jizvu, kojení či péče o pupík novorozence a další jeho potřeby v domácím prostředí.
Po porodu novorozence přebírá do péče pediatr, obvykle chce dítě prohlédnout během dvou dní od návratu z porodnice. Během šestinedělí (ideálně co nejdříve) je také třeba vyřídit další nutné dokumenty - rodný list a zdravotní pojištění. Rodný list dítěte vystavuje matrika.
Překonejte obavy: informace a podpora
Tento text obsahuje hlavní fakta, která o těhotenství potřebujete vědět, není však komplexní a vyčerpávající příručkou o narození dítěte a určitě také nenahrazuje rady zkušené porodní asistentky či lékaře. Doufáme však, že vám poskytne ty nejdůležitější informace a pomůže Vám si užít zdravé a šťastné těhotenství.
Pokud plánujete těhotenství, v oblasti prevence je zmiňována tzv. prekoncepční příprava, kterou je doporučeno provádět zpravidla několik týdnů nebo měsíců před početím. V jejím rámci je žádoucí dostat u budoucí maminky stávající onemocnění do klidové fáze a stabilizovat medikaci neohrožující otěhotnění či vývoj plodu. Proto by ženy před početím měly situaci konzultovat s osobním/praktickým lékařem, případně se specialisty, kteří o ně pečují.
Praktické tipy na závěr
- Vypíjet alespoň dva litry tekutin denně.
- Věnovat pozornost kvalitě stravy spíše než kvantitě.
- Cvičit vhodné aktivity (plavání, pěší turistika, jóga) půl hodiny denně, naslouchat tělu a znát své limity.
- Neužívat léky bez konzultace s lékařem; některé léky je třeba vysadit již při plánování těhotenství.
- Dodržovat očkování dle doporučení a zvážit očkování proti covidu-19 v těhotenství.
- Vyhýbat se alkoholu a kouření; přestat co nejdříve pro zdraví plodu.