Kontrakce v těhotenství: Rozlišení poslíčků a porodních stahů

S blížícím se termínem porodu se každá budoucí maminka soustředí na kdejaké píchnutí v břiše a už už sahá po sbalené tašce, protože si myslí, že bude rodit. Ve třetím trimestru se však mohou objevovat častější poslíčci, které neotevírají děložní hrdlo, a tudíž nevyvolávají porod, jen trénují na ten velký den. Jaký je tedy rozdíl mezi poslíčky a porodními kontrakcemi?

Poslíčci neboli Braxton-Hicksovy kontrakce

Poslíčci, známí také jako Braxton-Hicksovy kontrakce, předzvěstné kontrakce nebo falešné kontrakce, připravují tělo na porod a mohou se objevovat již od poloviny těhotenství, častěji pak 3 týdny před samotným porodem. Tyto kontrakce představují způsob, jakým se děloha připravuje na skutečný porod, i když nejsou přímo spojeny s jeho začátkem. Poslíčky těhotné ženy pociťují nejčastěji jako lehce bolestivé stahy, které mají ale nepravidelné intervaly (na rozdíl od kontrakcí, které ohlašují začátek porodu).

Poprvé se mohou objevit už ve 23. týdnu těhotenství nebo dříve, nikoliv jen na jeho konci. Pokud se ale objeví takto časně a jsou častější, informujte o tom raději svého gynekologa.

Jak poznat poslíčky?

Pravděpodobně se nejprve objeví pocit tlaku či napětí v oblasti podbřišku a břicha, které připomínají menstruační bolesti. Způsobuje je stahování děložní svaloviny. Říká se o nich, že nejsou bolestivé, jen nepříjemné. Některé ženy je pociťují jako silnější křeče, jiné je popisují jako bodavou bolest v podbřišku na konci těhotenství. Projevují se náhlým ztuhnutím břicha, doprovázeným nepříjemným pocitem v oblasti podbřišku a někdy i v oblasti bederní páteře. Každá žena vnímá poslíčky jinak - mohou připomínat menstruační bolest, pocit tlaku nebo mačkání v oblasti břicha.

Poslíčci se vyznačují:

• Nepravidelnými intervaly.
• Nezkracujícím se časem mezi nimi.
• Neprodlužující se dobou jejich trvání.
• Nezesilující intenzitou.
• Citelností v břiše, nikoli v zádech.
• Často slábnou a odezní.

Poslíčci mohou ustoupit při chůzi či odpočinku nebo dokonce odeznít při změně polohy. Stahy obvykle nejsou příliš bolestivé.

Porodní kontrakce

Porodní kontrakce jsou pravidelné, vůlí neovlivnitelné stahy svalových vláken dělohy projevující se jako svíravé bolesti v podbřišku. Vznikají na základě působení hormonu oxytocinu. Dochází ke krátkodobému ztuhnutí děložní stěny a následnému zvýšení tlaku uvnitř dělohy, který způsobí otevření nebo dilataci děložního čípku, aby miminko mohlo sestoupit do porodních cest. S postupujícím porodem se kontrakce zesilují a časový interval mezi nimi se zkracuje.

Skutečné kontrakce se vyznačují:

• Pokračováním navzdory pohybu, odpočinku nebo změně polohy.
• Postupně se zvyšující intenzitou.
• Zkracujícími se odstupy mezi nimi.
• Trváním zhruba 30-40 vteřin.
• Zpočátku se objevují asi čtyři za hodinu.
• Často je doprovází bolest v zádech nebo bolest vystřelující do třísel/stehen.
• Postupně se prodlužuje trvání kontrakcí a zkracují se přestávky mezi nimi.

V případě, že si nejste jistá, zda jde o poslíčky nebo skutečné kontrakce, doporučuje se vyzkoušet koupel v teplé vodě (případně sprchování teplou vodou). Pokud stahy ustupují, slábnou a intervaly mezi nimi se prodlužují, jde skutečně o poslíčky. Pokud stahy zesílí, jde pravděpodobně o porodní kontrakce.

Kdy jet do porodnice?

Do porodnice je vhodné odjet v případě, že interval mezi kontrakcemi je 2-5 minut, délka jedné kontrakce je minimálně 40 vteřin a už to takhle trvá alespoň 1 hodinu. Pro prvorodičky se obecně udává doporučení 5 - 1 - 1. To znamená, že se kontrakce objevují každých 5 minut, trvají 1 minutu a opakují se po dobu 1 hodiny.

Dalším důvodem k odjezdu do porodnice je odtok plodové vody. Odtok plodové vody i bez kontrakcí je důvodem k přijetí na porodní sál. K odtoku vody většinou dochází bez předchozích varovných signálů. Plodová voda může prasknout náhle a rychle odtéct, ale také může docházet k jejímu postupnému uvolňování. Nejspíše ucítíte zvlhnutí na stehnech jako při úniku menšího množství moči. Do porodnice byste se měla dopravit do dvou hodin od „prasknutí“.

Plodová voda by měla být čirá či lehce narůžovělá. Pokud je zakalená, zbarvená do hněda či zelená nebo máte pozitivní kultivaci z pochvy na Streptokoka agalactiae, do porodnice jeďte okamžitě.

Prvorodičky: pravidelné kontrakce po 5 minutách měly trvat alespoň 2 hodiny. V případě, že vám odteče čirá nebo lehce narůžovělá plodová voda, máte negativní test na streptokoka (tj. GBS, SAG): pokud cítíte pohyby miminka a nemáte pravidelné kontrakce.

Pokud začnete krvácet jasnou krví v intenzitě menstruace či více, ihned vyhledejte nejbližší porodnici, případně volejte 155.

Pokud máte jiné příznaky, které vybočují z normálního stavu těhotné, jako je horečka, zvracení, silné bolesti hlavy nebo bolesti břicha, které se liší od porodních kontrakcí, je vhodné jet do porodnice na vyšetření.

Průběh porodu a role kontrakcí

Průběh fyziologického porodu se dělí na tři části - porodní doby. Každá z nich je charakterizována specifickými dějemi, které směřují k narození dítěte.

První doba porodní (otevírací)

Začíná s pravidelnými kontrakcemi (tedy děložními stahy), které otevírají porodní cesty. Kontrakce zřejmě budete vnímat jako pravidelně se stahující dělohu. Děloha je sval, ke své práci potřebuje klid, kyslík a energii. Právě proto je vhodné, budete-li během kontrakce dýchat tzv. břišním dechem, který miminku zabezpečí dostatek okysličené krve. Při kontrakci je také nutné se co nejvíc uvolnit. Bolest a její vnímání můžeme ovlivnit různými metodami. Nejprve zkoušíme ty nefarmakologické - pohyb, polohování nebo tzv. porodní tanec. Časté střídání poloh může zkrátit délku porodu. Bolestivé stahy se dají zmírnit také teplou sprchou či pobytem ve vaně. Bolesti zad během porodu se dají utlumit masáží nebo aroma masáží, akupresurou, bolestivá místa můžeme také nahřívat pomocí polštářků. Vjem bolesti zmírní také zvukové projevy.

První doba porodní, nazývaná také jako doba otevírací, začíná pravidelnými děložními kontrakcemi, které trvají nejprve 20-30 vteřin, později 30-40 vteřin. Interval mezi kontrakcemi se postupně zkracuje z počátečních 10-15 minut na 2-3 minuty na konci první doby porodní.

Druhá doba porodní (vypuzovací)

Začíná v okamžiku, kdy se porodní cesty plně otevřou a končí vlastním porodem miminka. Na přelomu první a druhé doby porodní může nastat přechodný útlum kontrakcí, což je častější u prvorodiček. U maminek, které už někdy rodily, kontrakce naopak mohou být intenzivnější, často s nutkavým pocitem tlačit. Tento tlak způsobuje hlava miminka, která postupně sestupuje porodní cestou dolů. Žena si polohu obvykle volí opět intuitivně. Někdy je ovšem nutné se řídit nejenom jejím přáním, ale brát také v úvahu stav dítěte a celkový postup porodu. Přestože v tuto chvíli jsou porodní cesty už plně otevřené, nemusí to vždycky znamenat, že je nutné začít hned s aktivním tlačením. Někdy je naopak vhodné vyčkat, až hlavička dítěte samovolně sestoupí porodní cestou dostatečně hluboko, abyste se předčasným tlačením nevyčerpala. Během tlačení se doporučuje zavřít oči, aby se předešlo popraskání žilek v očích, a pro tlačení využít dobu děložní kontrakce. Při porodu hlavičky porodní asistentka aktivně chrání hráz, aby se předešlo porodnímu poranění.

Pokud plodová voda neodteče samovolně v průběhu první doby porodní, na počátku druhé doby se může navrhnout tzv. dirupce vaku blan, tzn. umělé protržení plodových obalů.

Třetí doba porodní (porod placenty)

Obvykle se vede tzv. aktivně. To znamená, že když se miminko narodí, nechá se dotepat pupečník a mamince žilně podává oxytocin/methylergometrin, který napomáhá k odlučování placenty a působí preventivně i proti poporodnímu krvácení. Třetí doba porodní se totiž pojí právě s porodem porodního lůžka čili placenty. Při jejím odlučování možná ucítíte slabé kontrakce. Následně placentu včetně plodových blan za mírného tlačení porodíte. Porod placenty by neměl trvat déle než 60 minut. Pokud se ji nedaří porodit přirozeně, je nutné ji vybavit manuálně.

Jak zvládnout poslíčky a zmírnit nepohodlí?

Poslíčci jsou zcela běžnou součástí těhotenství. Zatímco některé ženy je nepocítí vůbec, jiné se s nimi setkávají pravidelně. Pokud jsou nepříjemné až bolestivé, lze je zmírnit několika způsoby:

• Odpočinek a relaxace: Obzvlášť ke konci těhotenství se poslíčci častěji objevují po fyzické námaze, což může být signál těla, aby žena zvolnila.
• Teplá koupel nebo sprcha: Pomáhá uvolnit svaly a zmírnit stahy.
• Relaxační poloha: V teple, nebo naopak aktivita - například procházka nebo pohupování na gymnastickém míči a lehké protahování.
• Relaxační a meditační techniky: Pomohou naučit se pracovat s dechem a uvolnit napětí v těle.
• Dostatečná hydratace: Těhotná žena by měla za den vypít 2,5 - 3 litry tekutin.
• Malá svačinka: Někdy pomáhá, když si maminka dá malou svačinku, ideální jsou na „zobání“ sušené plody, oříšky nebo třeba piškoty.
• Dostatek hořčíku: Poraďte se s lékařem, zda vám doporučí jeho množství doplnit. Nedostatek hořčíku může průběh poslíčků zhoršovat.
• Návštěva toalety: Plný močový měchýř může být spouštěčem tuhnutí.

Pokud nic z výše uvedeného nepomáhá a časté bolestivé pocity jsou vám nepříjemné, poraďte se svým lékařem.

Kdy kontaktovat lékaře kvůli poslíčkům?

Pokud se nepravidelné stahy objevují příliš často (až 5x za hodinu, až 10x za den), nebo se jejich intenzita stále stupňuje a máte pocit, že se začínají objevovat pravidelně, měli byste kontaktovat svého ošetřujícího gynekologa a poraďte se s ním. V případě, že falešné kontrakce doprovází například velmi silné bolesti, krvácení nebo jiné nezvyklé příznaky, je nutné podstoupit okamžitě odborné vyšetření!

Braxton-Hicksovy kontrakce jsou běžnou součástí těhotenství. Je důležité vědět, jak je rozpoznat a jak na ně reagovat, abyste se vyhnula zbytečné panice. Poslíčci nejsou sami o sobě nebezpeční, objevují se zcela běžně a nemusíte se jich bát. Naslouchejte však svému tělu a nestyďte se poradit odborníkům.

tags: #konsicni #jizdy #v #tehotenstvi