Přibývá těhotných, které si přejí mít porod podle svých představ a na jejich základě vytváří porodní přání (či plány).
Jejich obsahem jsou přání ohledně vedení porodu a péče o novorozence.
Tato přání se snažíme respektovat, pokud tím není ohroženo zdraví maminky nebo plodu (novorozence).
Fyziologický porod může probíhat u každé maminky jinak.
Co je u jedné vhodné, to pro další vhodné být nemusí.
Co u jedné běží naprosto bez problémů, to u jiné prostě nejde.
Některé požadavky v porodních plánech představují i poměrně diskutabilní témata.
U některých požadavků neexistují důkazy o jejich přínosu, některé požadavky jsou až rizikové a někdy se jedná o požadavky a přání jež jsou za normálních okolností (fyziologický průběh porodu) splnitelná, ale aktuální stav dané matky nebo novorozence neumožňuje jejich dodržení.
V dalším textu vysvětlujeme naše stanovisko k nejčastějším bodům porodních přání.
Součástí naší péče je komunikace s rodičkou.
Vše vysvětlujeme dopředu a v lecčem je možná domluva.
Nicméně je ale potřeba, aby si maminky (i jejich doprovod) uvědomovaly, že zdravotnický personál má zodpovědnost za poskytovanou péči a že je povinen pečovat o těhotné, rodičky a novorozence podle ověřených doporučených postupů a také podle svého nejlepšího vědomí a svědomí.
Vycházíme i ze svých pracovních a osobních zkušeností a naším cílem je zdravá a spokojená maminka a zdravý novorozenec, ale také nekomplikovaný porod bez strachu z toho, že neuváženým respektováním nevhodného přání rodičky ublížíme matce nebo dítěti.
Doufáme, že následující text přispěje k ještě lepší komunikaci mezi maminkami a personálem a také ke spokojenosti rodiček na našem oddělení.
Pokud budete mít porodní přání sepsané již před sepsáním porodopisu, můžete ho přinést s sebou a porodní asistentka ho s Vámi krátce zkonzultuje, případně doporučí další konzultaci.
Doprovod k porodu
Doprovod je u nás samozřejmostí.
Pokud to situace dovolí, mohou Vás doprovázet až 2 osoby.
Poplatek nevybíráme.
Ale máme stanovena pravidla - doprovod používá námi přidělený oděv a respektuje vnitřní řád oddělení.
Více v dokumentu: Doprovod k porodu (přečíst zde), tiskopis obdržíte při sepsání porodopisu.
Příjem k porodu
Těhotná se předem dostaví k sepsání porodopisu a tím minimalizujeme administrativu při příjmu.
Holení a klyzma
Oholení hráze před porodem je vhodné.
Jedná se o oblast, kde může při porodu dojít k poranění a neoholená tkáň se hůře ošetřuje a může se také komplikovaně hojit.
Můžete se oholit doma.
Pokud nejste oholená a holení si nepřejete, plně to respektujeme.
Klyzma (klystýr) může mít na průběh porodu pozitivní vliv.
Podpoří průběh porodu, vyprázdněný konečník netvoří porodní překážku a v závěrečné fázi nedochází ke kontaktu dítěte se stolicí matky.
Klystýr doporučujeme, ale respektujeme odmítnutí rodičkou.
Kontrola fyziologických funkcí během porodu
Jedná se o kontrolu tlaku, pulsu a teploty.
Měříme při příjmu a dále v daných intervalech a dle stavu rodičky.
Kardiotokografické monitorování plodu během porodu - CTG
CTG provádíme při příjmu (tzv. vstupní monitor) a pak dle aktuální situace.
Doporučený interval je po 2 až 3 hodinách.
K dispozici máme tzv. telemetrii - tj. bezdrátové snímání plodu, takže Vás monitorování neomezuje ani v pohybu ani v poloze.
Záznam poskytuje informace o stavu plodu v děloze.
Mezi záznamy CTG kontrolujeme srdeční ozvy plodu - krátký poslech.
Toto pravidelné kontrolování není adekvátní náhradou souvislého výše zmíněného monitoringu. Není ani jeho alternativou.
Jídlo a pití během porodu
Ženy se při kontrakcích často necítí dobře a pokud hodně jí, tak pak často zvrací.
Pokud už mají potřebu jídla, pak jsou vhodné malé dávky stravy bohaté na rychlé cukry.
Omezení objemu (velikosti porce) potravy je vhodné i z toho důvodu, že může dojít ke komplikacím, které si vyžádají výkon spojený s celkovou anestézií, která je při lačném žaludku méně riziková.
Pití v průběhu porodu doporučujeme - ideální je vypít cca 1 sklenku vody (čaje studeného či teplého, nesycené minerálky) během hodiny.
Nevhodné jsou džusy a sycené nápoje.
Na porodním pokoji je k dispozici rychlovarná konvice, káva, čaj a malá svačinka i pro doprovod.
V hale oddělení jsou automaty s kávou a občerstvením.
V jídelně oddělení je k dispozici svačinový koutek.
Předčasný odtok plodové vody
Při odtoku plodové vody se řídíme doporučenými postupy pro porodnictví.
Po 18 hodinách od odtoku plodové vody zahajujeme (pokud se nic neděje) preventivní podání antibiotik dle doporučeného schématu.
Pokud k porodu nedojde do 24 hodin od odtoku plodové vody, zahajujeme vyvolávání porodu.
Dirupce vaku blan
Dirupci - protržení vaku blan, po němž následuje odtok přední plodové vody, neprovádíme rutinně.
Správně načasovaná dirupce však může napomoci správnému průběhu porodu.
Prenášení - prošlý termín porodu
Doporučeným postupem je těhotnou, která je po termínu porodu, častěji sledovat - CTG a event ultrazvukové vyšetření.
Deset dnů po termínu porodu (týden 41+3) zvažujeme kroky k vyvolání (indukci) porodu.
Nejčastěji je vyvolávání porodu zahájeno tzv. mechanickou preindukcí (zaedení balónkového katetru do děložního hrdla).
Pokud je těhotenství fyziologické a záznam CTG po zavedení balónku je v pořádku, je možné ještě odejít do domácího prostředí.
Pokud se porod neriziko, tak po vytažení katetru se začnou podávat prostaglandinové tablety (ústy). To již probíhá za hospitalizace.
GBS pozitivita
Pokud je kultivačním vyšetřením u ženy prokázán Streptokok skupiny B, podáváme při nástupu porodní činnosti nebo při odtoku plodové vody preventivně antibiotika.
Novorozenecké infekce způsobené tímto mikroorganismem jsou sice vzácné, ale mohou být velmi závažné.
Jejich vzniku lze předcházet preventivním podáním antibiotik.
Vaginální vyšetření
Vaginální vyšetření provádíme při příjmu na porodní sál a dále dle aktuální situace.
Bez vaginálního vyšetření nelze posoudit průběh porodu.
V případě nekomplikovaného průběhu porodu je počet vaginálních vyšetření omezen na nezbytné minimum.
Poloha ženy během porodu
V průběhu I. doby porodní se může rodička volně pohybovat a polohy různě střídat.
Navíc má k dispozici koupelnu se sprchu a WC a na jednom pokoji je k dispozici i vana.
Pokud porod probíhá bez komplikací i ve druhé době, je možné si polohu při porodu zvolit.
Porodní lůžko lze upravit dle přání rodičky.
Lůžko lze upravit pro polohu v polosedě, vsedě, v kleče, na boku, na čtyřech.
Jsou k dispozici i porodní stoličky.
Analgezie (tlumení bolesti) v průběhu porodu
Bolest při porodu je fyziologická - upozorňuje na výjimečnou situaci a nutí mobilizovat všechny psychické a fyzické síly.
Během porodu jsou současně v mozku tvořeny endorfiny, které tlumí bolest a pomáhají ji činit snesitelnou.
Také umožňují mamince si mezi stahy odpočinout.
Endorfiny také umožňují, aby maminka brzy po porodu na bolest zapomněla.
Naopak některé maminek potká strach, který intenzitu bolesti umocní.
Taková rodička, místo, aby s porodem „spolupracovala“, tak se mu brání, vzpírá a panikaří.
Tím se vzbudí síly, které působí obráceně a ruší „otevírání“ dělohy.
Výsledkem je, že bolesti se zintenzivňují a porod se protahuje.
Proto neodmítejte dopředu léky při porodu, ale také je nevyžadujte.
Počkejte, jak se situace vyvine.
K tlumení bolesti lze využít vhodnou polohu, střídání poloh, pomůcky (viz výše), teplou vodu.
Rodička má k dispozici rádio , televizi, může využít aromaterapii.
Porodní asistentka vám může doporučit vhodné metody pro každou fázi porodu, včetně podání léků, inhalační analgezie a epidurální analgezie.
Žádná metoda není zpoplatněna.
Oxytocin
Oxytocin je přirozený hormon, který vyvolává kontrakce a tím i porod.
Podání „umělého“ oxytocinu má svá přísná indikační kritéria, kterými se řídíme.
V první době porodní je podáván např. při slabých kontrakcích, při protrahovaném porodu, při vyvolávaném porodu.
Ve druhé době porodní se podává opět v situaci, kdy jsou kontrakce slabé a jednorázově se pak podává jako prevence silného krvácení po porodu plodu.
Episiotomie
Ve chvíli, kdy se hlavička začíná objevovat v poševním vchodu se začíná napínat hráz.
Při „prořezávání hlavičky“ se napíná i oblast stydkých pysků a ústí močové trubice.
Při dlouhém vyčkávání může vzniknout poranění i v této oblasti.
Narušení závěsného aparátu močového systému může vést za pár let u ženy k urologickým potížím.
Nástřih hráze - tzv. epiziotomie, se provádí když je potřeba, v případě hrozících výše uvedených komplikací.
Po porodu hlavičky následuje porod ramének a tělíčka.
Nástřih hráze neprovádíme rutinně.
Bonding po porodu
Bonding - položení nahého dítěte na tělo matky „skin to skin“ (kůže na kůži).
Během tohoto období většinou proběhne první přisátí dítěte.
Plný bonding je možný v případě narození donošeného miminka s dobrou poporodní adaptací.
V případě jakýchkoliv odchylek je zapotřebí kontakt novorozence s matkou přizpůsobit aktuální situaci a zdravotnímu stavu miminka i rodičky.
Pokud si matka bonding přeje a pokud je ona i dítě v pořádku, je dítě hned po porodu položeno na hruď matky a přikryto zahřátou plenou.
Pokud je vše v pořádku a matka si přeje, může být dítě u ní celé 2 hodiny, kdy je matka ještě na porodním sále.
Při provádění bondingu je nutné, aby na porodním sále byla s maminkou další plnoletá osoba (doprovod), která bude poučena o sledování novorozence.
V případě, že doprovod maminka nemá, tak bonding se provádí pouze za přítomnosti personálu.
Ošetření novorozence
Ošetření novorozence (buď před uplynutím dvou hodin nebo po jejich uplynutí) se provádí na novorozeneckém boxe na vyhřívaném lůžku, za účasti tatínka (doprovodu).
Miminko se osuší, zváží, zkontroluje se podvázání pupečníku, změří se teplota, vykapou se mu oči (prevence závažného zánětu spojivek a rohovky) a dostane vitamin K.
Miminko je označeno, zabalí se a tatínek ho odnese k mamince.
Pupečník
Na přání matky necháváme dotepat pupečník cca 2-3 min. a poté si jej může přestřihnout otec dítěte.
Z pupečníku se odebírá krev, která se odesílá na vyšetření.
Další vyšetření je na syfilis u plodu.
Císařský řez
Pokud je nutné, aby porod proběhl císařským řezem, umožňujeme maminkám, aby je i v tomto případě doprovázel partner nebo osoba, kterou si určí.
Doprovod může být na operačním sále, po vybavení miminka je přítomen jeho ošetření a se zabaleným miminkem si pak může doprovod sednout k hlavě maminky a být tam až do skončení operace.
Pokud je miminko i maminka v pořádku, je možný bonding.
Pokud se maminka necítí, může bonding proběhnout s otcem dítěte.
V případě plánovaného císařského řezu je možné domluvit tzv. láskyplný císařský řez (dítě je položeno na hruď matky s ještě nepřestřiženým pupečníkem a čeká se na dotepání pupečníku).
Maminka je po operaci uložena na pooperační pokoj, kde je asi 24 hodin.
Ve chvíli, kdy je schopna se postarat sama o sebe, je přeložena na pokoj, kde bude mít miminko u sebe.
Do té doby je miminko u dětských sestřiček, které se o něj starají.
Miminko se mamince často nosí a přikládá, aby se nastartovala laktace.
Další informace a stanoviska
Další informace můžete získat na informativní schůzce pro nastávající rodiče nebo přípravě k porodu.
Stanovisko Nemocnice Jablonec nad Nisou k některým aspektům poskytování zdravotní péče v průběhu porodu a k písemnému porodnímu přání: zdravotnický personál se snaží naplnit ideu bezpečí a spolupráce a nejvyšším imperativem je, aby žena odcházela z porodnice zdravá, s krásným prožitkem.
Rutinně se zde neprovádí žádný z úkonů, který porod doprovází, a to se týká i např. holení klystýru nebo nástřihu porodních cest.
Veškerá spolupráce musí ale být založena na důvěře obou stran.
Informace o prostorách a kapacitách
Gynekologicko-porodnické oddělení má 37 lůžek a skládá se ze dvou částí, které jsou spojeny společnou vstupní halou.
V levé části jsou tři klimatizované porodní boxy s vlastním sociálním zařízením, televizí, radiomagnetofonem, porodní vanou a balony, klimatizovaný operační sál, lékařský pokoj, příjem rodiček, USG a CTG, 5 dvoulůžkových pokojů, 2 jednolůžkové pokoje a WC pro návštěvy.
V pravé části je gynekologické oddělení a oddělení šestinedělí s novorozeneckým oddělením.
Na pokojích je 100% rooming-in systém a veškeré pokoje mají sociální zařízení, televizi, ledničku, telefon.
Porodní kurzy a poradenství
Porodnické oddělení pořádá kurzy předporodní přípravy pro těhotné od 30. týdne, které bývají vedené porodní asistentkou.
Po dohodě se přípravy může zúčastnit i partner.
Rehabilitační oddělení nabízí cvičení pro těhotné ženy, konají se jednou týdně.
Jednorázové dojmy a zpětná vazba
Ročně v porodnici Nemocnice Jablonec nad Nisou přijde na svět přibližně 1 000 dětí, z toho přes 20 procent pomocí císařského řezu.
Poskytujeme bonding po porodu, rooming-in a moderní péči o novorozence.
Bonding u císařského řezu
Ohlasy rodiček
V roce 2010 se mi v Jablonci nad Nisou narodil chlapeček. Porod byl díky laskavému přístupu personálu velice hezký.
Prostředí i ochota všech už před porodem mě přesvědčily, abych rodila právě tady.
Moje zkušenost ukázala, že porodnice respektuje porodní přání a snaží se o bezpečí maminky i dítěte.
Shrnutí
Porodnice v Jablonci nad Nisou poskytuje standardní i alternativní formy porodu, umožňuje doprovod, nabízí bonding, rooming-in, epidurální analgezii a láskyplný císařský řez v některých situacích.
Rodiny si mohou sepsat porodní plán před porodem, projít informativním setkáním a zapojit se do předporodních kurzů.