Mužská i ženská plodnost už dlouhodobě klesá do takové míry, že tento markantní pokles zaznamenala i Světová zdravotnická organizace a neplodnost byla zařazena mezi civilizační choroby. Problémy s otěhotněním má téměř čtvrtina párů. Příčiny jsou různé, od genetické zátěže po vrozené vady nebo prodělaná onemocnění. U mužů bývá nejčastějším problémem nízká kvalita spermií a jejich nedostatek. Proto je také součástí vyšetření před zahájením procesu IVF spermiogram, na základě kterého lze určit, zda mají spermie potenciál oplodnit vajíčko a zda jich je dostatek.
Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je pro úspěšné oplodnění přirozenou cestou zapotřebí alespoň 40 % pohyblivých spermií, z nichž alespoň 32 % by mělo mít progresivní pohyblivost. Pro plodnost muže je důležitý také morfologický tvar spermií; obecně se uvádí, že 4 % spermií by mělo mít normální tvar. Z logiky věci platí, že čím méně spermií ejakulát obsahuje, tím nižší je pravděpodobnost oplodnění, a zároveň k sobě mají úzce vztah i další parametry, jako je pohyblivost a morfologie.
Co znamenají jednotlivé parametry spermiogramu
- Objem ejakulátu - normálně alespoň 1,5 ml. Nízký objem může naznačovat problémy s prostatou nebo semennými váčky.
- Počet spermií - pro IVF se považuje za normální alespoň 15 milionů spermií v 1 ml a celkový počet alespoň 40 milionů v celém vzorku. Oligozoospermie = počet spermií pod 15 milionů/ml nebo pod 39 milionů v celém vzorku.
- Pohyblivost (motilita) - alespoň 32 % progresivně se pohybujících spermií; celková pohyblivost by měla být nad 40 %.
- Morfologie (tvar) - normálně vyvinuté hlavičky, krčky a bičíky by mělo tvořit alespoň 4 % spermií.
- Vitalita - podíl živých spermií; ve zdravém vzorku by mělo být kolem 58 % živých spermií.
- pH a další parametry - pH spermatu 7,2-7,8; další ukazatele zahrnují viskozitu, shlukování a přítomnost dalších buněk. Vyšší počet bílých krvinek (leukospermie) může indikovat zánět či infekci.
- Doba zkapalnění - spermie by se měly během 60 minut zkapalnit, jinak může být obtížnější pohyb a oplodnění.
- Přítomnost bílých krvinek - zvýšené množství může snižovat kvalitu spermií a oplodňovací schopnost.
Co dělat, pokud spermiogram ukáže odchylky
Pokud máte před sebou spermiogram a čísla se na první pohled mohou zdát alarmující, často není nutné zoufat. Životní styl a životospráva mají na kvalitu spermií významný vliv. Méně pohybu, vyšší stres, obezita, kouření, nadměrná konzumace alkoholu a další faktory mohou snížit počet a kvalitu spermií. Také je důležité uvědomit si, že hodnoty se v čase mohou měnit a vzorek by měl být v ideálním případě zopakován po 1-3 měsících.
Existuje i pokročilejší diagnostika - tzv. kombinovaný diagnostický test spermií, který detailněji zjišťuje pohyblivost, tvar, funkční zralost a další parametry spermií. Z praktického hlediska platí, že čím méně spermií ejakulát obsahuje, tím nižší bývá šance na úspěšné oplodnění, a k dispozici bývá i mnoho dalších faktorů k posouzení plodnosti.
Odběr spermií a techniky asistované reprodukce
Odběr vzorku se obvykle provádí standardní cestou po minimálně 2denní abstinenci. Odběr se provádí na specializované klinice a vzorek musí být doručen do laboratorních prostor do 1 hodiny. V některých případech lze vzorek přinést z domova. Vzorky s malým objemem mohou být způsobeny blokádou vývodů (azospermie) nebo retrográdní ejakulací, kdy semeno odchází do močového měchýře, nikoli ven z těla. Tyto stavy vyžadují další vyšetření a často jiné postupy k získání spermií pro oplodnění.
Přirozené oplodnění bývá možné, pokud z jedné dávky spermií se podaří oplodnit vajíčko. V některých případech lze k oplodnění dojít pomocí technik asistované reprodukce. Nejčastější metodou je ICSI (intracytoplazmatická injekce spermií), při které je jedna spermie injektována přímo do vajíčka. PICSI využívá vybraných spermii s vhodnou zralostí a receptorem pro hyaluronan. ICSI je dnes standardní volbou při mužském faktoru neplodnosti a umožňuje využít i omezený počet kvalitních spermií.
Jiného zpracování vyžaduje situace, kdy se plánuje preimplantační genetické testování embrya nebo když imunitní reakce ženy komplikuje koncepci. Příležitostně se používají i jiné formy asistované reprodukce, ale ICSI zůstává nejčastější metodou zejména při nízkém počtu spermií či snížené pohyblivosti.
Jak zlepšit plodnost a připravit se na IVF či jiné postupy
- Zdravá životospráva: vyvážená strava bohatá na vitamíny a minerály, zvláště zinek a selen, a dostatek zeleniny a luštěnin.
- Omezit teplotní zátěž varlat - vyvarovat se dlouhodobého nošení těsného oblečení, horkých koupelí a saun.
- Omezení alkoholu a kofeinu, vyhýbat se kouření a drogám; sledovat léky, které mohou ovlivnit spermiogram.
- Pravidelný pohyb, snížení stresu a udržování optimální tělesné hmotnosti.
- Před IVF je vhodné provést kontrolní odběr spermií, aby bylo jasné, jaké jsou realistické možnosti.
Vzniká-li krátkodobá zhoršení spermiogramu, nemusí to znamenat konec naděje. Často stačí úprava životního stylu a následný kontrolní spermiogram za 3 měsíce, aby se potvrdilo zlepšení. Pokud spermiogram ukáže výraznější odchylky, je možné doporučit další vyšetření - hormonální testy, genetické analýzy či další specializované postupy.
Praktické poznámky a inspirace
Ve spolupráci s odborníky se dá vybudovat plán na zvýšení šancí na početí. Například ICSI a PICSI nabízejí efektivní možnosti i při nízkém počtu spermií, a to díky cílené technice dopravení spermie přímo k vajíčku. Důležité je komunikovat s lékařem a otevřeně řešit všechny obavy, aby byl vybrán nejvhodnější postup pro danou dvojici.
ICSI - intracytoplazmatická injekce spermie
Na závěr lze říci, že normální hodnoty podle WHO se snižují v průběhu času, a proto je důležité sledovat aktuální doporučení a provádět vyšetření opakovaně, pokud jde o plodnost. Zdravý životní styl, správná volba diagnostických a léčebných postupů a včasná spolupráce s odborníky z IVF center zvyšují šance na úspěšné počatí i přes počáteční nerovnosti spermiogramu.