Vývoj dítěte v prvním roce života je plný fascinujících změn a milníků. Jedním z nich je i postupné zdokonalování motorických dovedností a vnímání světa kolem sebe. V sedmém měsíci života se miminko stává aktivnějším, objevuje své tělíčko a začíná se zajímat o své okolí intenzivněji.
Vývoj dítěte v 7. měsíci
Vaše miminko roste jako z vody a jeho tělo se neustále vyvíjí. V tomto období si dítě čím dál častěji hraje s nožičkama. Zatímco v 6. měsíci si dokázalo dosáhnout na chodidla a prstíky, v 7. měsíci tuto hru zdokonalí o „ochutnávání“ nožiček. Dítě dokáže stáhnout bříško natolik, aby vytáhlo nožičky vysoko nad hrudníček, uchopilo je a neslo do úst. Můžete tuto hru podpořit tím, že mu budete nožičkama ťukat na nos, pusinku či čelíčko.
Pro správný vývoj je důležité, aby si dítě udrželo osu těla v rovině. Osa hlavičky, krku, těla a nohou by měla být v jedné přímce. Hlavička by neměla být ukloněná, ramínka by měla být stejně vysoko, bříško a hrudníček by měly směřovat přímo ke stropu bez rotace. Dítě by mělo také zvládat držet nožičky přímo nad bříškem či hrudníčkem. Tato schopnost udržet symetrickou osu těla se projevuje nejvíce u nově vznikajících dovedností.
Na bříšku si miminko naprosto bez problémů zvládá hru s hračkou. Opírá se o jednu ruku (loket a předloktí) a druhou ručičku uvolňuje k uchopení hračky. Postupně se dítě dokáže opřít o obě, v loktech natažené ručičky, přičemž se opírá o otevřené dlaně. Dostává se tak do tzv. „druhého patra“, odkud má lepší výhled po svém okolí. I v této poloze dokáže bezpečně uvolnit jednu ručičku k úchopu hračky.
Může se pokusit tak intenzivně vzpírat na natažených ručičkách a prohýbat v zádíčkách, až díky protažení svalů bříška a přední strany stehen dojde k jakémusi „katapultu“ a miminko se dostane na všechny čtyři do vzporu klečmo. Tato poloha, respektive způsob jejího dosažení, je ale pro něj zatím slepou uličkou. Aby bylo schopno „vykročit“ vstříc k hračce, muselo by se do této polohy dostat nakročením jedné a posléze druhé nožičky, což pochopí až přibližně o měsíc později.
Může se pokusit o plazení. Většinou ale první pokusy skončí pouhým točením na bříšku dokolečka. Velmi rychle však pochopí, že pokud nedosáhne na hračku před ním, jistě mu bude stačit hračka vedle něj a účelně se bude točit vpravo i vlevo. Jde o velmi koordinačně složitou dovednost, kterou by vaše miminko mělo zvládnout v 7. měsíci. Zdravé děti, jež netrpí asymetrickým držením těla, zvládají plazení tak, že střídají současné přitažení pravou ručičkou a odraz levou nožičkou se současným přitažením levou ručičkou a pravou nožičkou. Popřípadě děti, u nichž nefungují příliš břišní svaly, se budou přitahovat současně oběma ručičkama a nožičky za sebou potáhnou.
V 6. měsíci mělo vymizet šilhání. Také souhra svalů jazyka a mimických svalů již funguje naprosto bezproblémově. Vaše miminko začne v tomto období postupně přestávat slintat a nebude trvat dlouho a i žvýkání se zdokonalí natolik, že mu již nebudete muset mixovat veškeré jídlo na kaši. Učení žvýkání můžete podporovat tím, že v jídle necháte např. kousky.
S rozvojem mimických svalů dochází i k tvoření prvních slabik. Nemějte miminku za zlé, že jeho první „slůvka“ možná budou TATA, ačkoli vy jste tou osobou, se kterou tráví 100 % času.
Vývoj dítěte v 8. měsíci
Osmý měsíc bude ve vývoji vašeho miminka zlomový. V leže na zádech nebo na bříšku již totiž mnoho času nestráví. Jeho motivace dosáhnout na hračku, doplazit se za mámou, která poodešla, apod., pro něj bude silným „hnacím motorem“. Vyzkouší si, že se může opírat o jednu ruku, zároveň o jeden bok, respektive jednu stranu pánve a o nožičku. Tato poloha bude pro něj velmi stabilní a bude si v ní často hrát. Nebude tedy již potřebovat lehnout si zpět na bříško, aby si mohlo získanou hračku dobře prohlédnout.
Zpočátku bude tento tzv. „šikmý sed“ provádět v méně labilní výšce, a to tak, že ručičku, o níž se bude opírat, nechá pokrčenou, a opírat se bude o loket a předloktí, o jednu stranu pánve a o nataženou nohu, zatímco druhá bude volně položená. Později se bude opírat o nataženou ruku, respektive pouze dlaň, jednu stranu pánve a o tentokrát pokrčenou nohu. Druhou nožičku bude mít buď položenou volně před tělem, nebo ji postaví tak, že se chodidlem dotkne země.
Ručičky vašeho dítěte jsou teď už natolik šikovné, že dokáží uchopit i drobný předmět tak, že jej prakticky drží jen palec a ukazovák, popřípadě ještě prostředníček. Tím, že dítě dospívá k jednotlivým dovednostem samo, dochází i ke zpevnění trámčin v kostech, zesílení svalů a vazů. Z výše uvedeného jasně vyplývá, že bychom na děti neměli spěchat. Každé dítě zvládá jednotlivé fáze ve svých časových oknech, samozřejmě musí mít dostatek příležitostí k nácviku.
Mandle a jejich role v dětském organismu
Nosní a krční mandle mají důležitou úlohu v ochraně vašeho těla před patogeny z vnějšího prostředí. Jejich hlavním úkolem je působit v krku jako filtr, který zachycuje škodlivé viry a bakterie, které člověk vdechne ústy. Protilátky, které se nacházejí na krčních mandlích, napomáhají vdechnuté škodlivé látky zničit a zabránit tak možnému onemocnění dolních nebo horních cest dýchacích.
Nosní mandle je ukrytá v nosohltanu a její správný název je mandle hltanová. Přes ústa ji nelze snadno zahlédnout, zakrývá ji měkké patro a čípek. Nejaktivnější jsou nosní mandle v dětství. Jak se dítě postupně setkává s novými viry a bakteriemi, mandle pracují na plné obrátky. Současně mandle v nosohltanu nabývají na velikosti, největší jsou obvykle mezi 3. a 6. rokem života.
Krční mandle jsou párovým orgánem vypadajícím jako dvě kulaté hrudky umístěné po bocích zadní části krku. Největší velikosti, asi jednoho centimetru, dosahují mandle kolem 7. roku věku dítěte a asi do 10 let věku dítěte se pak postupně zmenšují.
Problémy spojené se zvětšenými mandlemi
Zvětšené mandle často signalizují, že tělo bojuje s infekcí. Zejména chronicky zvětšená nosní mandle se ale sama může stát příčinou opakujících se dětských rým, zánětů dutin, uší, ale i nebezpečné spánkové apnoe.
Problémy způsobené zvětšenou nosní mandlí
Opakované virózy, nachlazení nebo bakteriální infekce mohou zapříčinit, že se nosní mandle má tendenci nadměrně zvětšit. Zduřelá nosní mandle překáží v nosohltanu, brání proudění vzduchu a omezuje nebo znemožňuje dýchání nosem. Ucpaná nosní dutina se nemůže čistit, což vede k rozvoji chronického zánětu mandle, který podporuje její další zvětšení.
- Ohnisko infekce: Zanícená mandle je zdrojem infekce. Děti se zvětšenou nosní mandlí proto často trpí na opakované rýmy a záněty nosních dutin.
- Chronický zánět: Zvětšená mandle, která ucpává průchodnost nosohltanu, může být zanícená a hnisavá. Stékající hnis dítě dráždí ke kašli, který se často zhoršuje v noci.
- Náchylnost k zánětu středního ucha: Zhoršená průchodnost Eustachovy trubice kvůli zvětšené nosní mandli zvyšuje riziko zánětu středouší.
- Zhoršené dýchání nosem: Dítě nemůže dobře dýchat nosem ani vyslovovat správně hlásky M nebo N.
- Pokřivené zuby: Nemožnost dýchat nosem vede dítě k neustálému dýchání pootevřenou pusou.
- Chrápání během spánku: Chrápání u malého dítěte rozhodně není roztomilé a může být spojeno se zástavami dechu (spánková apnoe).
- Celkové neprospívání: Potíže s dýcháním nebo spánkové apnoe vedou k velké vyčerpanosti. Dýchání ústy vede k větším ztrátám vody, vysušování sliznic a sklonu k dehydrataci.
Problémy způsobené zvětšenými krčními mandlemi
Opakující se záněty v krčních mandlích mohou vyvolat jejich trvalé zvětšení. Zvětšování mandlí může způsobovat špatný průchod vzduchu do dýchacích cest a tím způsobené dušení, nebo opakující se výskyt bakteriálních infekcí. Chronicky zvětšená mandle může být také zdrojem zánětu v celém těle. Zvětšené krční mandle bez bolesti mohou být vedle chronických zánětů ve vzácných případech způsobeny nádorovými změnami.
Příznaky zvětšených krčních mandlí:
- Opakující se angíny (2 až 8x do roka).
- Při pohledu do krku jsou mandle červené a oteklé, mohou mít na sobě žlutý nebo bílý povlak (tzv. čepy), někdy mohou začít i krvácet.
- Horečka.
- Silná bolest v krku.
- Nemožnost polykání.
- Celková únava organismu.
- Bolesti hlavy.
- Bolesti kloubů.
- Škrábání a pocit suchosti v hrdle.
- Zápach z úst.
- Nechutenství.
Léčba a odstranění mandlí
Existuje několik možností léčby, od konzervativních metod po chirurgické řešení.
Konzervativní léčba
V případě, že je zvětšení mandlí spojeno s alergií, mohou pomoci léky jako antihistaminika (např. Aerius, Zyrtec, Xyzal), které snižují otok sliznic a zlepšují dýchání. Dále jsou předepisovány nosní kortikosteroidy, které pomáhají zmírnit zánět v oblasti nosohltanu a používají se dlouhodobě pod dohledem lékaře. Základem je také imunomodulace a podpůrná léčba.
Pokud preventivní opatření a léčba selhává, je vhodné přistoupit k odstranění mandlí. Odstranění nosní mandle se doporučuje, když:
- Velké mandle způsobují problémy při dýchání.
- Dítě trpí opakovanými infekcemi i v průduškách a plicích.
- Často užívá ATB, která přestávají účinkovat.
- Výtěr krku potvrdí i přítomnost Streptococcus pyogenes.
- Dítě má opakované angíny - více jak 7krát ročně.
- Dítě má opakované krvácení z mandle.
- Došlo k poškození krční mandle úrazem.
- Dítě má v krvi pozitivní protilátky proti streptokoku (tzv. zvýšené ASLO).
V případě prokázané alergie je možné podávat protialergické léky. U starších dětí je možné podávat nosní kortikosteroidy, které omezují chronický zánět a mohou napomoci ke zmenšení nosní mandle.
Chirurgické odstranění mandlí (adenotomie a tonzilektomie)
Odstranění nosní mandle (adenotomie) se provádí, když konzervativní způsoby léčby nevedou k vyřešení obtíží u dítěte. Běžným standardem je dnes provádění trhání mandlí v celkové anestezii pod endoskopickou kontrolou. Zákrok je rychlý, bezpečný a dítě netraumatizuje, protože z jeho průběhu si nebude nic pamatovat.
Odstranění krčních mandlí (tonzilektomie) se u dospělých provádí z důvodů chronických angín nebo čepů a s nimi spojeného zápachu z úst. V případě dětí se k tomuto zákroku přistupuje při chronických zánětech, opakovaných angínách nebo když velké mandle způsobují problémy s dýcháním.
Příprava na operaci:
- Psychická podpora dítěte: O operaci si s dítětem promluvte, vysvětlete mu její důležitost i průběh. Jistota a podpora rodičů jsou pro děti velmi důležité.
- Léky: Alespoň 2 týdny před operací by se měl pacient vyhnout lékům, které obsahují kyselinu acetylsalicylovou (např. aspirin), jelikož tato látka podporuje krvácení.
- Předoperační vyšetření: U obvodního lékaře absolvujete předoperační vyšetření pomocí rozboru krve.
- Nalačno: Od noci před operací by pacient neměl jíst ani pít, protože žaludek musí být prázdný, aby během operace nezvracel.
Po operaci:
- Po operaci bude dítě převezeno na pokoj, kde ho budou sestry hlídat a kontrolovat.
- Je důležité dbát pokynů lékařů, aby nedošlo ke dráždění krku a nehrozilo tak nebezpečí krvácení.
- Strava by neměla být horká a tuhá. Zpočátku bude jídelníček zahrnovat jogurty, kaše a podobně tekutější jídla.
- Riziko krvácení trvá do 14 dnů po operaci.
Operace nosních mandlí
Výživa a imunita
Výživa nejmenších dětí je velmi důležitým faktorem ovlivňujícím jejich správný růst a vývoj, včetně vývoje imunitního systému. Pestrá strava je základem odolné imunity. Dětský imunitní systém potřebuje pro správné fungování dostatek mikronutrientů jako vitamíny D, C a B nebo minerály selen a zinek. Děti je také třeba motivovat k přirozenému pohybu, protože fyzická aktivita zvyšuje jejich celkovou odolnost.
Dle nejnovějších poznatků je vhodné ve správný čas navodit tzv. „orální toleranci“ vůči určité potravině a riziko alergie tak snížit. Toto samozřejmě neplatí pro děti, které již mají některou alergii prokázanou nebo pravděpodobnou.
Po operaci je velmi vhodná k jídlu a hojení i zmrzlina, která pomáhá zklidnit podrážděné hrdlo.