Vývoj dítěte je komplexní proces, který zahrnuje nejen pohybové schopnosti, ale všechny složky osobnosti, včetně smyslového a duševního vývoje. Proto se mluví o psychomotorickém vývoji, tedy o vývoji dítěte po stránce pohybové a psychické. Jde o složitý a ucelený proces, který zahrnuje mnoho složek.
Klíčové aspekty psychomotorického vývoje
Psychomotorický vývoj zahrnuje několik klíčových oblastí:
- Hrubá motorika: Zahrnuje pohyby celého těla, jako je otáčení se z bříška na záda, lezení po čtyřech, stavění se a chůze.
- Jemná motorika: Zaměřuje se především na práci rukou a manipulaci s předměty, jako je uchopování hraček.
- Sociální dovednosti: Schopnost interakce s okolím a dalšími lidmi.
- Poznávací a mentální dovednosti: Rozvoj myšlení, vnímání a učení.
- Orální oblast: Zpracování potravy v ústech, pohyby rtů a vývoj řeči.
Na rychlost a kvalitu vývoje psychomotorických dovedností dítěte má vliv mnoho faktorů. Mezi ně patří genetické a dědičné vlastnosti, které mohou ovlivnit celkovou sílu, obratnost a nadání k tělesné aktivitě. Významnou roli hraje také kultura, dostatek pohybu a celkový životní styl.
Většina dětí si osvojuje pohybové dovednosti v dobře předvídatelných fázích, které jsou označovány jako vývojové milníky. Každé dítě je však individuální a je důležité brát v potaz faktory jako je například případné předčasné narození.
Zákonitosti vývoje podle Gesella
Americký pediatr Arnold L. Gesell formuloval několik klíčových zákonitostí vývoje dítěte:
- Kefalokaudální postup: Ovládání těla postupuje od hlavy k patě. Dítě musí nejprve umět správně držet hlavičku, aby mohlo zapojit hluboké stabilizační svaly trupu, což je předpokladem pro správné držení těla a koordinaci pohybů.
- Postup od centra k periferii: Pohyby končetin začínají v ramenních a kyčelních kloubech a postupují přes zápěstí na prsty. Vývoj motoriky tak postupuje od hrubé k jemné.
- Loketně-vřetenní směr: Při aktivním úchopu (tzv. „špetka“) postupuje vývoj od malíkové strany dlaně k palcové. Proto malé dítě nejdříve uchopuje věci celou dlaní a teprve později se vyvíjí správný úchop například tužky.
Důležitý není jen okamžik, kdy dítě začne něco dělat, ale především to, jak kvalitně proběhla všechna stádia a zda nedošlo k „přeskočení“ některých z nich.
Vývoj dítěte po trimestrech
První trimestr (0-3 měsíce)
Motorika
V prvním trimestru se miminko od narození do 3 měsíců postupně učí získávat stabilitu. V poloze na zádech se novorozenec ještě nevzpírá rovně, ale leží „do oblouku“. Při přitažení do sedu padá novorozenci hlavička dozadu. Postupně, během prvních tří měsíců, se miminko naučí získat stabilitu na zádech. Přibližně ve třech měsících umí chvilkami zvednout ručičky před obličej a nožičky do vzduchu, aniž by padalo do strany. V poloze na břiše má zpočátku nožičky skrčené pod sebou a zadeček výše než hlavu. Postupně se těžiště posouvá od hlavičky na hrudník, bříško až na stydkou sponu. Ve třech měsících „pase koníčky“, opírá se o lokte, nožičky jsou téměř natažené a hlavičku drží s napřímením krční páteře několik minut.
Palec u ruky je na začátku ohnutý v pěsti. V druhém měsíci jsou dlaně již otevřené a ve třech měsících vidíme počátky úchopu. Předmět uchopí z malíkové strany ruky.
Smysly
Novorozenec má překvapivě dobře vyvinuté některé smyslové schopnosti. Zrak je při narození nízký, dítě vidí jen na krátkou vzdálenost a pouze větší předměty. Pohyb očí je zpočátku pouze horizontální. Na konci třetího měsíce se objevují vertikální pohyby očí, akomodace a konvergence jsou dokonalejší. Dítě začíná fixovat a sledovat předmět, volně otáčí hlavu za předmětem. Krátce naváže zrakový kontakt s matkou a usměje se (reaktivní sociální úsměv).
Na akustické podněty reaguje mrknutím nebo záškubem celého těla. Novorozené děťátko dobře rozpozná zvuk lidské řeči, zbystří pozornost při ženském hlase s vyšší frekvencí. Během prvních týdnů života se naučí rozlišit hlas matky od jiných ženských hlasů.
Novorozenec má dobrý čich a vyvinuté chuťové preference (preferuje sladkou chuť). Již týden po narození rozpozná vůni mateřské prsní bradavky a vnímá vůni matky.
Sociální dovednosti a řeč
V dvou měsících začíná miminko říkat dlouhé samohlásky „ááá, ééé“. Hlavním komunikačním prostředkem je v tomto věku pláč. Kolem druhého měsíce dosahuje množství pláče vrcholu. Ve třech měsících bývá křik méně častý a výrazně diferencovaný. Ve třech měsících se děti začínají hlasitě smát.
Odchylky vyžadující konzultaci s odborníkem
- Do šesti týdnů: Trvalé držení hlavičky pouze na jedné straně v lehu na zádech, výrazné zaklánění hlavy, nestejný pohyb paží, pokud nezvedá kolínka stejně vysoko, málo pohybuje nožičkami.
- Od šesti týdnů do tří měsíců: V poloze na zádech drží hlavičku převážně na jedné straně, velmi málo zvedá nožičky nebo jednu nožičku výrazně méně vysoko než druhou. Ve třech měsících není hlavička při pohledu vpřed v přímce s osou těla a obličeje. V poloze na břiše není schopno zvednout hlavičku, lokte nejsou stejně položené, padá do strany, pěstičky drží i na konci třetího měsíce pod hrudníčkem nebo rameny, nemá lokte pod rameny a uvolněné ručičky.
Druhý trimestr (4-6 měsíců)
Motorika
Dítě je na zádech stabilní, čile se pohybuje. Hlavičku drží ve střední poloze a spontánně ji otáčí k oběma stranám, symetrické postavení končetin. Nohy zvedá vysoko nad podložku, chytá je rukama a strká do úst. Hračky uchopuje oběma rukama, v šestém měsíci i ze strany jen jednou rukou z malíkové strany. Začíná si hrát s rukama, objevuje se koordinace oko - ruka - ústa. Ruce si dává do středu zorného pole.
Při přitažení do sedu začíná hlavičku držet v ose trupu, na konci čtvrtého měsíce hlavička padá dozadu již jen mírně. V pátém měsíci se začíná otáčet ze zad na bříško. V šesti měsících se dítě začíná samo přitahovat do sedu, přičemž dochází k předklonu hlavy i trupu a pokrčení nožiček (tzv. klubíčko). Samo se ale ještě neposadí. Pokud je dítě posazeno bez opory, sedne si v předklonu, v tzv. „žabí pozici“. Převrací se ze zad na bok a postupně i na bříško.
Dítě již „pase koníčky“ s oporou o celé předloktí včetně loktů a s pootevřenými až otevřenými dlaněmi. V šesti měsících se naučí přemístit těžiště do strany na jeden loket a uvolnit druhou ruku k úchopu. Na konci šestého měsíce dítě umí dostat se do „vyššího vzporu“, kdy se vzepře o natažené horní končetiny s otevřenými dlaněmi a vzpřímenou hlavou.
Velké předměty bere šestiměsíční dítě do dlaně dlaňovým úchopem, bez opozice palce. Opozice palce se začíná zapojovat postupně. Dítě uchopí hračku již i přes střední linii těla. Tluče hračkou o podložku.
Smysly
Dítě zpozoruje menší předmět v zorném poli v úhlu 180 stupňů. Lepší je vnímání barev, přednost dává červené. Pohybující se optické vjemy dítě upoutají již na několik minut. Fixace je již binokulární. Do šesti měsíců je normální, že oči občas střídavě šilhají dovnitř; pokud to přetrvává, je nutné vyšetření oftalmologem. Dítě upírá pozornost stále více na zvukové vjemy, reaguje i na tiché zvuky.
Sociální dovednosti a řeč
Usmívá se na obraz v zrcadle. Dítě si začíná broukat a houkat („a-a-a, e-e-e“). Postupně nesrozumitelně žvatlá „vlastní řeč“. Hlasem dokáže vyjádřit své pocity; nespokojenost dává najevo jinak než pláčem. Dítě začíná rozlišovat cizí osoby, ze kterých má strach.
Odchylky vyžadující konzultaci s odborníkem
- Dítě pohybuje jednu rukou výrazně méně nebo si chytá prsty pouze jedné nohy.
- Přetáčí se pouze na jednu stranu.
- Neopře se postupně o natažené paže.
Třetí trimestr (7-9 měsíců)
Motorika
Sedmiměsíční dítě se již otáčí z bříška na záda a osahává si zvednuté nožičky. Hraje si s dvěmi hračkami najednou. Postupně se začíná aktivně plazit a zbývá jen krůček k lezení po čtyřech.
V sedmém měsíci si dítě hraje s nohama, dává je do pusy (koordinace ruka - noha - ústa - oko) a začíná být jisté v poloze na boku. Na bříšku dělá dítě „letadlo“ (zvedá ručičky, hlavičku i nohy nahoru). Točí se kolem vlastní osy dokola, později válí sudy - koordinovaně se otáčí z polohy na bříšku do polohy na záda přes jistou polohu na boku.
Dítě bere věci do rukou, přendává je z ruky do ruky, vše zkoumá i ústy. Začíná zdvojovat slabiky. Objevuje se úzkost z opuštění. Některé děti se již samy posadí. Leze po čtyřech nebo se plazí po bříšku, některé děti mohou i couvat.
Zkoumá hračky rukama i ústy. Zajímají ho drobné předměty, pokouší se je sebrat mezi palec a ukazováček tzv. nůžkovým úchopem. Objevuje se dětské žvatlání, chrlí ze sebe shluky slabik. Napodobuje zvuky a gesta.
Sociální dovednosti a řeč
Samo se posadí. Leze po čtyřech. Zkoumá prostor - vytahuje věci ze zásuvek, zahazuje hračky. Učí se od dospělých, opakuje po nich. Učí se první dětské hříčky jako paci, paci, jak jsi veliký? Používá dvě smysluplná slova. Ukazuje cit ke známým lidem. Mává na rozloučenou.
Čtvrtý trimestr (10-12 měsíců)
Motorika
Desátý měsíc života pro děti obvykle představuje milník ve vývoji chůze, neboť se začínají pohybovat kolem pokoje držením se nábytku. Dítě trénuje vzpřímený sed, postavování u nábytku a chůzi. Některým dětem to může trvat i do 11. měsíce.
Mezi 11. a 12. měsícem by dítě mělo už dobře ovládat výše uvedené dovednosti a k tomu začíná samostatně stát v prostoru. Ve 12. měsíci dítě obchází nábytek, postupně jde s přidržením za jednu ručku. Některé děti mohou už dokonce začít samostatně chodit s širokým rozkročením a aktivně používat první slovo. Pomalu se také zvedají samy v prostoru bez opory a dokáží sedět v dřepu bez držení se rukama.
Dále se v této době učí jíst samy lžičkou a nečiní jim obtíže vkládat předměty do misky nebo hrníčku. Po dosažení 12. měsíce života často děti dokáží používat i dvě smysluplná slova, reagují na jednoduché pokyny či oslovení a zapojují se do hry.
Drobné předměty uchopuje tzv. klíšťkovým úchopem mezi palec a ukazovák. Podá a ukáže několik předmětů. Začíná dělat první samostatné krůčky. Stojí bez opory. Rádo podává věci. Reaguje na své jméno. Nahlas bez přestání breptá. Rádo hraje na schovávanou.
Sociální dovednosti a řeč
Dítě rozumí jednoduchým pokynům. S oporou stojí na celé plosce nohy. Začíná chodit s držením za jednu ruku. Podá a ukáže několik předmětů. Začíná dělat první samostatné krůčky. Stojí bez opory. Rádo podává věci. Reaguje na své jméno. Nahlas bez přestání breptá. Rádo hraje na schovávanou. Používá dvě smysluplná slova. Ukazuje cit ke známým lidem. Mává na rozloučenou.
Opožděný psychomotorický vývoj kojence
Při hodnocení psychomotorického vývoje je důležité si uvědomit, že uvedené dovednosti a věkové hranice jsou pouze orientační. Každé dítě je jiné a může se vyvíjet odlišným tempem, aniž by to nutně znamenalo opoždění. Srovnání s jinými dětmi není vhodné.
Na psychomotorický vývoj může mít vliv dědičnost, výchova a učení se od okolí. Některé děti například přecházejí rovnou z plazení po břiše ke stoupání si na nohy a chození, aniž by mezi tím lezly po čtyřech.
Je důležité dítě motivovat a podněcovat k pokrokům ve vývoji, ale neměli byste mu dávat do chodítek nebo sedaček, dokud na tuto dovednost (sezení, chození apod.) ještě není připraveno.
Motorický vývoj dítěte a jeho odchylky
Pohyb je základním projevem fungování nervové soustavy miminek a sledování motorického vývoje slouží i k případné diagnostice neurologických poruch. Hodnocení motorického vývoje dítěte by měl provádět odborník, například pediatr na preventivních prohlídkách. Důležité je všímavé sledování rodičů, především matky.
V případě odchylek od fyziologického vývoje pediatr odesílá dítě na vyšetření ke specialistům - fyzioterapeutovi a neurologovi. Mezi důvody k dalšímu vyšetření patří například:
- Predilekce hlavičky a asymetrie trupu i po 2. měsíci.
- Nezvládnutí pasení koníků po 4. měsíci.
- Výrazné upřednostňování jedné strany při přetáčení se a uchopování předmětů.
- Nelezení po 9. měsíci.
- Chození déle jak 3 až 4 týdny po špičkách.
Co sleduje pediatr na preventivní prohlídce?
Pediatr posuzuje stav výživy a růstu, vyšetřuje zornice, reakce na očkování, hodnotí držení a symetrii těla, spontánní i cílené pohyby, hybnost kloubů, jemnou a hrubou motoriku, mimiku a psychický vývoj (kontakt očima, úsměv, broukání, první slabiky atd.).
Při vyšetření spontánní hybnosti se zjišťuje, co miminko umí a jak to umí, sleduje se kvalita a symetričnost provedení pohybu. Pomocí provokačních polohových testů se sledují reakce miminka na určité změny polohy. Lékař také sleduje vybavování novorozeneckých reflexů a zda mizí adekvátně k věku dítěte. Důležité je i vyšetření svalového napětí (tonu).
Jak podpořit motorický vývoj dítěte?
Pozor na nevhodné pomůcky: Nikdy nepoužívejte pasivní chodítka, hopsadla, klokanky a „plovací kruhy“ z důvodu nevhodné polohy miminka a přetěžování jeho pohybového aparátu.
Pozor na nevhodnou manipulaci: Opakováním nevhodné činnosti se fixují špatné pohybové vzorce, které mohou vést k problémům v pozdějším věku. Miminko z podložky zvedejte vhodnými způsoby a na rukách ho noste v pozicích odpovídajících jeho věku.
Pozor na pasivní sed: V lehátku by miminko mělo trávit nanejvýš 10 % času bdělosti. Pokud se děťátko v lehátku otáčí nebo přitahuje do pasivního sedu, nemělo by se lehátko používat vůbec. Stejně tak v autosedačce by dítě mělo pobývat jen co nejkratší nutnou dobu.
Balení na široko jenom, když je potřeba: Preventivně by se již široké balení nemělo používat. Důležitá je volnost v kyčlích. Těsné zavinování nožiček, zvláště rovně natažených, je pro vývoj kyčlí nevhodné.
Nejlepší pomoc je žádná pomoc: Dítěti v jeho motorickém vývoji nejvíce pomůžeme, když mu nebudeme pomáhat vůbec. Motorický vývoj dítěte nejvíce podpoříme správnou manipulací s miminkem, motivací a hraním si s dítětem. Na vše si pak dítě přijde samo, až přijde v jeho vývoji ten správný čas.