Císařský řez je jeden z možných způsobů porodu. Některé budoucí maminky vědí o tom, že budou rodit císařským řezem, již delší dobu před předpokládaným datem porodu. Někdy se lékaři musí rozhodnout pro porod císařským řezem až po přijetí rodičky do porodnice. Císařským řezem se řeší vzniklé komplikace v průběhu porodu. Níže se dozvíte o možných situacích, kdy je nezbytné provést porod císařským řezem.
Plánovaný císařský řez: příprava a den odjezdu do porodnice
Operace se plánuje s předstihem v ambulanci předporodní péče za přítomnosti vedoucího lékaře/primáře. Na plánovaný císařský řez přijdete ráno v den operace (nejčastěji kolem 6 hodiny, operace probíhají v ranních hodinách). Pokud si vyberete císařský řez, měli byste vědět, že na něj máte nárok. Výkon se provádí nalačno, tzn., že od půlnoci byste neměla nic jíst ani pít, nekouřit. Od půlnoci už nic nejezte.
Ideálně okolo 20. hodiny večer si aplikujete lék určený k prevenci trombózy a embolie. Podává se subkutánně (injekce do podkoží), postup vám předem názorně vysvětlíme při návštěvě v ambulanci, nebo mrkněte sem. Pokud se na to necítíte, nevadí, dostavte se okolo 20. hodiny na porodní sál, kde vám lék aplikuje porodní asistentka. Od půlnoci už nic nejezte. V 6.45 se dostavte na porodnickou ambulanci. Operace začíná okolo 8. hodiny zavedením svodné nebo celkové anestezie.
Pokud zvládnete sama doma, oholte se v místě operačního pole, tj. podbřišek od pupíku dolů. Šperky raději nechte doma. Vezměte s sebou veškeré podepsané dokumenty, které jste od nás dostala. K samotné operaci. Během přípravy k operaci podepíšete Souhlas s císařským řezem a Souhlas s anestezií, na které se s Vámi domluví anesteziolog. S výsledky laboratoře vás objednáme na pohovor s anesteziologem, se kterým proberete vaši anamnézu, rizika a také výhody a nevýhody jednotlivých typů anestezie. Ambulance anesteziologa se nachází v budově B, v 5.
Co se děje v porodnici před operací
Pokud bude na vše dostatek času, tak se vás nejprve anesteziolog zeptá, zda se s něčím neléčíte a zda neužíváte nějaké léky. Bude chtít znát také vaši hmotnost a dobu, kdy jste naposledy jedla a pila. Bude vás informovat o průběhu výkonu a případně odpoví na vaše otázky. Bude vám odebrán vzorek krve a zavedou vám nitrožilní kanylu, pomocí níž budou moci lékaři kontrolovat příjem tekutin a případně podat potřebné léky. Součástí je odběr krve a moči k laboratornímu vyšetření. Jiná předoperační vyšetření nejsou u zdravých žen většinou nutná.
Poté vám bude oholena část pubického ochlupení a zavedena cévka do močového měchýře. Pokud nebude nutná celková anestezie, pak vám anesteziolog zavede katetr do oblasti dolní bederní páteře k podání lokální anestezie (tzv. epidurál event. spinál). Pokud je třeba, lékař vám doporučí úpravu léků, které dlouhodobě užíváte.
Průběh operace a první okamžiky po porodu
Je to přibližně hodinu trvající operační výkon, při kterém většinou rodička bývá při vědomí, takže může své děťátko přivítat na světě. Jakmile začnou účinkovat anestetika, zahájí porodník samotný operační výkon, během něhož se musí dostat přes stěnu břišní a dělohu až k dítěti. Samotné vybavení děťátka z dělohy probíhá velmi rychle. Poté se podváže a přestřihne pupeční šňůra a vaše děťátko bude na světě!
Pokud nejste v narkóze, hned po narození Vám miminko ukážeme a po jeho ošetření neonatologem Vám je přineseme na krátký bonding na Vašem těle. Partner vás může doprovázet buď přímo na operační sál, nebo může vyčkat v předsálí. Dovolí-li to stav miminka, je na operačním sále možný bonding. Jinou možností je, že miminko zůstává až do skončení operace u tatínka. V obou případech je dětskými lékaři či sestřičkami kontrolováno v pravidelných intervalech.
Vaše děťátko přenesou okamžitě po porodu na malé vyhřáté lůžko, kde jej prohlédne pediatr. Brzo po porodu dítěte je porozena také placenta. Po kontrole děložní dutiny zašije porodník dělohu a poté také postupně břišní stěnu a nakonec kůži. To trvá zhruba půl hodiny.
Péče po operaci v nemocnici
Maminku po operaci na zhruba 8 hodin uložíme na jednotku intenzivní péče šestinedělí, kdy ji sledujeme, monitorujeme, a podáváme léky proti bolesti. Po operaci je rodička sledována na jednotce intenzivní péče (alespoň 12 hodin). Dvě monitorovaná lůžka jsou součástí oddělení šestinedělí, a tak je maminkám kontakt s miminky ihned zprostředkován. V případě naplněné kapacity těchto lůžek jsou pak pacientky uloženy na oddělení JIP gynekologie (3. patro pavilonu G).
V naprosté většině případů budete moci po 24 hodinách vstát z postele, a dokud to budete potřebovat, budete dostávat léky na tlumení bolesti. V závislosti na typu použité anestezie a dalších specifických okolnostech můžete po porodu ležet celých 24 hodin. Když se pak přesune na pokoj „Rooming-in“, má už děťátko u sebe po celou dobu. Délka hospitalizace po porodu císařským řezem je většinou 4-5 dní. Standardní délka hospitalizace v naší porodnici po nekomplikovaném spontánním porodu a dobré adaptaci miminka je 2‒3 dny. V případě císařského řezu při dobré adaptaci miminka je 3‒4 dny. V případě, že jste vy i miminko v pořádku a váš stav to dovolí, jsme otevřeni možnosti dřívějšího propuštění z porodnice. Vždy konzultujte vaše přání s lékařem.
Co si připravit na odjezd domů
Neonatolog (dětský lékař) vám při propuštění předá zdravotní a očkovací průkaz dítěte, dotazník rizika tuberkulózy a propouštěcí zprávu miminka pro vašeho praktického dětského lékaře. Propuštění z porodnice před 48. hodinou po porodu je možné po individuální domluvě a zhodnocení zdravotního stavu vás i vašeho dítěte. Jakmile vás a váš malý poklad propustí z porodnice domů, čeká vás mnoho společných dobrodružství.
Pokud se jedná o plánovaný císařský řez, využijte čas před odjezdem do porodnice a před-připravte si domov na svůj návrat. V případě, že se jedná o porod akutním císařským řezem, domluvte se s partnerem nebo rodinou, která vám může s přípravou domácnosti na váš návrat domů pomoct.
Rekonvalescence po císařském řezu
Uvědomte si, že jste podstoupila velkou břišní operaci a počítejte s tím, že zotavování po císařském řezu bude trvat několik týdnů. Rekonvalescence po císařském řezu je zpravidla o něco delší než po přirozeném porodu, nástup laktace může být také o něco opožděn. Hojení po císařském řezu probíhá v několika fázích a může trvat i mnoho měsíců.
Po zákroku zůstává na těle několik jizev, které mohou v dalším životě ženě způsobit řadu potíží. Jizva s sebou v prvních týdnech nese riziko infekce, v okolí jizvy vznikají srůsty a adheze. Ženy často potřebují specializovanou péči fyzioterapeutky. Během prvních týdnů po porodu tak můžete cítit jemné pnutí v oblasti jizvy - nemělo by být silně bolestivé a předcházet se mu dá právě odpočinkem, správnou jemnou masáží či dechovými cvičeními.
Důležité je vědět, že nepříjemné pocity by se měly postupně zmírňovat a jejich intenzita klesat. Pokud tento trend nezaznamenáte, pokud se i s odstupem několika dnů bolest zvýrazní, měla byste zpozornět. Mohlo by to být známkou infekce dělohy nebo infekce v ráně. Obě komplikace vyžadují lékařskou pomoc a zásah.
Praktické tipy pro domácí péči
- Šetřete břišní svaly, které byste po sekci měla namáhat co nejméně.
- V prvních týdnech je však opravdu zásadní jizvu nepřemáhat těžkými břemeny; dle obecných doporučení bychom po sekci neměly zvedat 3 měsíce nic těžšího než je naše miminko.
- Připravte si pohodlné prostředí pro spánek a denní odpočinek, více polštářů pro podložení během kojení a odpočinku.
- Po sprchování jizvu jemně osušte ručníkem vyhrazeným pouze k péči o jizvu.
- Využijte služeb fyzioterapeutek i laktačních poradkyň a nechte si poradit s péčí o jizvu.
- Myslete na výživu a dostatečný příjem tekutin, připravte si zásoby jídla nebo požádejte rodinu o pomoc.
KojenÍ po císařském řezu
Údajně se nezačne vůbec nebo jen s velkými obtížemi. Nic není tak černé. Začátky kojení mohou být náročné po každém porodu. V případě císařského řezu se za největší problém a překážku kojení obecně považuje opožděné přiložení novorozence k matce. To může být samozřejmě způsobeno anestezií, ale také nedostatečným vyplavením hormonů. Sestry na oddělení šestinedělí vás poučí, že první vhodnou polohou pro kojení bezprostředně po operaci je poloha vleže na zádech. Dítě vám položí na hrudník křížem, s nožičkami k boku, zatímco vy budete dítě přidržovat rukama.
Aby se laktace co nejdříve rozběhla, přikládejte dítě k prsu co nejčastěji a požádejte o pomoc vyškolený personál porodnice, dokud to nebudete umět sama. Pokud to z objektivních důvodů není možné, můžete tvorbu mléka stimulovat pomocí elektrické odsávačky. Užitečné je také odsávání mleziva před porodem; to je vhodné od 38. týdne těhotenství, zejména pro ty matky, které předem vědí, že budou rodit císařským řezem.
Vaginální porod po jednom císařském řezu (VBAC) - co vědět
Po porodu císařským řezem je možné další porod vést buď opakovaným císařským řezem, který je v tomto případě plánovaný, nebo se rozhodnout pro vaginální porod a k císařskému řezu přistoupit až ve chvíli, kdy potenciálně dojde ke komplikacím. Jednou císař, vždycky císař…… akorát, že vůbec. RCOG udává, že úspěšnost vaginálního porodu po jednom císařském řezu je u žen, které jsou vhodnými kandidátkami, 72 až 75 %. VBAC je nejen možný, ale pro většinu žen bezpečný způsob porodu a zaslouží si odpovídající podporu, pokud se pro něj žena rozhodně.
V Česku bohužel v tuto chvíli není sjednocený přístup v péči a podpoře žen v cestě za VBAC. U nás v roce 2021 ze všech žen, které za sebou císařský řez měly, vaginálně porodilo pouze 27,2 % z nich. Bohužel nejsme schopni vyčíst, jak velká část žen se o VBAC pokusila a kolik z nich se rozhodlo rovnou pro plánovaný císařský řez. V aktuálních datech jsou vidět marginální rozdíly na úrovni jednotlivých porodnic. Zatímco v některých prakticky není možné po císařském řezu porodit vaginálně, jinde je to absolutně normální a podporovaná možnost doložená vysokou úspěšností odpovídající zahraničním datům.
Jak zvýšit šanci na úspěšný VBAC
To, jestli bude vaginální porod po předchozím císařském řezu úspěšný, závisí na mnoha faktorech. Některé, jako je například zdravotní stav ženy či miminka, ovlivnit spíše nemůžeme a opakovaný císařský řez je v jejich případě opodstatněnou volbou. Spoustu z nich ale ovlivnit můžeme a díky tomu zvýšit šanci na úspěšné VBAC. Výběr porodnice je naprosto zásadní v případě každého porodu. Dovolíme si ale tvrdit, že v případě pokusu o VBAC je ještě o trochu důležitější. Při výběru místa porodu se ptejte na konkrétní data. Jakou úspěšnost daná porodnice při VBAC má? Jaká mají kritéria při výběru vhodných kandidátek pro TOLAC? Co dělají pro to, aby ženy měly nejvyšší možnou šanci porodit tak, jak si přejí?
- Šanci na úspěšný VBAC zvýšíte kontinuální péčí porodní asistentky, případně doprovodem duly.
- Nepodceňte ani přípravu partnera*ky - je velmi důležité, aby byl u porodu jen ten, kdo vám věří a dokáže vás podpořit ve vašich rozhodnutích.
- Navštivte už v těhotenství gynekologickou fyzioterapeutku a nezapomeňte až do porodu pečovat o svou jizvu po císařském řezu.
- Pokud je to možné, navštivte porodnici osobně a požádejte o prohlídku porodních sálů.
Sepište si porodní přání a čtěte či poslouchejte pozitivní porodní příběhy. Opečovávejte se a odpočívejte. Zůstaňte co nejdéle aktivní. Každá lekce jógy, plavání, procházka či chvilka domácího cvičení vám u porodu skvěle pomůže zůstat ve vlastní síle a poskytnout miminku co nejvyšší šanci se narodit spontánní cestou.
Kontraindikace a rizika VBAC
Nejčastěji uváděným rizikem v souvislosti s VBAC je ruptura dělohy, která se však vyskytuje velmi vzácně - udává se kolem 0,5 % případů. Nejčastěji uváděné kontraindikace k vaginálnímu porodu po císařském řezu jsou: vícečetné těhotenství, příliš krátká doba od předchozí sekce, poloha miminka koncem pánevním, odhad váhy miminka nad 4 000 g, výrazně ztenčená jizva po císařském řezu, jiná než horizontální jizva (příčná či “T” řez), další jizvy na děloze po operacích, potíže s placentou (vcestná, accreta atd.).
Každá žena je jiná - zde neexistují žádná pravidla. Při posouzení toho, zda je žena vhodnou kandidátkou k pokusu o VBAC, se zohledňují různé více či méně relevantní faktory. Velmi závisí na zvyklosti porodnice a konkrétním zdravotníkovi, jak moc bude hledat důvody pro nedoporučení nebo naopak podporu vašeho rozhodnutí. Nezapomeňte, že máte právo na druhý názor, dostatek informací a čas na rozmyšlenou.
Co čekat, pokud se do porodnice chystáte při známkách porodu po předchozím císařském řezu
V případě, že porodní proces začne sám bez indukce (vyvolání porodu), zásadně se sníží riziko ruptury dělohy a zároveň se zvýší šance na rychlý a úspěšný vaginální porod. Pokud to jde, cítíte se doma dobře a bezpečně, zkuste v domácím prostředí vydržet co nejdéle. Indukce je i v případě TOLAC možná, začíná se však většinou šetrnějšími metodami vyvolání. Důvodem vyvolání porodu by nemělo být pouze překročení termínu 41+3 ani odhad váhy miminka. Pokud neexistuje závažný medicínský důvod a není potřeba porodní proces urychlovat z důvodu ohrožení miminka či ženy, je vhodné se intervencím vyhnout.
Pokud se rozhodnete pro pokus o VBAC a porod začne, informujte porodnici o svém předchozím porodu, aby porodní tým znal předchozí porodní příběh ženy a mohl se pokusit předejít opakování stejné situace. Riziko ruptury dělohy a případného ohrožení života zásadně snižuje spontánní začátek porodu, porodní proces bez intervencí a porodní tým, který ženu po celou dobu porodu sleduje a dokáže tak hbitě reagovat na případné komplikace.
Animace pro pacienty: Porod a vaginální porod
Osobní zkušenosti a motivace
Moje první dítě se narodilo císařským řezem. Když jsme se s manželem rozhodli, že chceme další dítě, začala jsem přemýšlet, jestli bude mít další porod stejný průběh. Dozvěděla jsem se, že neexistuje jediná odpověď a nelze jen tak předvídat průběh druhého porodu. Svůj záměr rodit normálně jsem konzultovala se svou gynekoložkou. To samé doporučuji, každé ženě, která by ráda rodila normálně a absolvovala jeden porod císařským řezem.
Mnoho žen se zpětně shoduje, že již po dvou týdnech si vytvořily návyky, díky nimž se dokázaly vyhnout ostřejším bolestem. Mluvíme o šetrném režimu, přidržování místa řezu při vstávání a usedání atd. Důležité je vědět, že nepříjemné pocity by se měly postupně zmírňovat a jejich intenzita klesat. Pokud tento trend nezaznamenáte, pokud se i s odstupem několika dnů bolest zvýrazní, měla byste zpozornět.
Další informace a zdroje
Některé porodnice publikují aktuální data o porodech na svých sociálních sítích či webových stránkách. Volně dostupná data naleznete v databázi NZIP, kterého můžete požádat také o jejich interpretaci. Přehledné datové přehledy mapující situaci v českých porodnicích také každý rok vydavá organizace APODAC. Další zdroje: O tématu VBAC jsme si povídali s odborníky v našem podcastu i v povídacím videu s porodní asistentkou Annou Fančovičovou a lékařkou Kristýnou Leškovou.
Ať už porodíte jakkoli, císařský řez v žádném případě neznamená vaše selhání a nejste kvůli němu horší maminkou. Císařský řez může být život zachraňující operace a může to být i vaše volba, i když císařský řez na přání matky v našich zeměpisných šířkách stále ještě neexistuje. Jakmile vás a váš malý poklad propustí z porodnice domů, věnujte sama sobě dostatek času na sblížení s miminkem, ale i odpočinek a rekonvalescenci po porodu.