Zavádění příkrmu před 6. měsícem je zbytečné. Po ukončeném 6. měsíci lze zavádět nemléčný příkrm, a to lžičkou, z hrníčku, nikoliv z lahve. Mezi 6.-8. měsícem získávají děti cca 70 % kalorií z mateřského mléka. Hlavní zásady při zavádění nemléčného příkrmu nabízejí pohled na to, že nemléčný příkrm nenahrazuje kojení, je doplňkem, nikoliv náhradou mateřského mléka a že mluvíme o zavádění příkrmu či komplementární stravy.
Postupné zvyšování počtu denních příkrmů a měnící se konzistence
- 6-8 měsíců - 2-3x denně
- 9-11 měsíců - 3-4x denně
- 12-24 měsíců - 3 hlavní jídla a 2 svačinky
Postupně měnit konzistenci stravy: od ukončeného 6. měsíce kašovitá strava a polotuhé potraviny; od 8. měsíce je většina dětí schopna jíst jídlo, které si dokáží dát samy do úst; od 9. měsíce je nutné zavádět příkrmy s většími kousky pro podporu žvýkání a kousání; kolem 12. měsíce je dítě schopno jíst stejnou stravu jako rodina (pozor na ořechy, zrnka hroznového vína, kousky syrové mrkve, buráky, semínka, rozinky).
Další zásady a bezpečnostní pravidla
- Příkrm se podává zásadně lžičkou.
- Zavádí se vždy jen jedna potravina, další druh s odstupem času.
- Začíná se malou porcí (třeba i čtvrtina čajové lžičky) a množství příkrmu se pomalu zvyšuje.
- Nové druhy příkrmu se přidávají do již známé stravy.
- Strava se nemixuje.
- Pokračuje se v kojení či umělé výživě podle potřeby.
- Dítěti se ponechává volnost při zkoušení nové potraviny.
- Dítě je nutné krmit v klidném prostředí a povzbuzovat ho.
- Pokud některá potravina způsobila alergickou reakci, je nutné ji ze stravy na týden vyloučit a pak znovu zkusit.
- Dbát na bezpečnou přípravu a skladování jídla.
- Pokud dítě jídlo odmítá, lze nabídku za 1-2 týdny znovu zopakovat, nevzdávat se.
Specifické potraviny a jejich zařazení podle věku
Zásadní jsou rozhodnutí kolem zavádění vajec, mléčných výrobků, ryb, lepku a ořechů. Jinde souvisí s alergiemi a imunitní tolerancí:
- Vajíčka i s bílkem lze zavádět s ohledem na riziko alergie; některé studie ukazují, že včasné zavedení může snížit riziko alergie na vejce.
- Mořské ryby by měly zaujmout své místo nejpozději do půl roku života; jejich zavedení po 8 měsících zvyšovalo riziko alergií. Ryby jsou důležitou složkou stravy kojenců a těhotných žen.
- Lepek a pšenice: časné zavedení lepku po kojení může snižovat riziko celiakie, vhodné je mezi 4.-7 měsíci; náhlé zavedení velkého množství lepku může riziko zvyšovat.
- Ořechy a arašídy: dříve doporučované vyřazení, dnes novější poznatky ukazují význam pro imunitní toleranci; začínají se zavádět pozvolna po ukončeném 10. měsíci u arašídů a kolem 3. roku u celých ořechů.
- Sójové produkty: sójové extrakty nejsou plnohodnotnou náhradou mléka a jejich pravidelné nahrazování mléka není doporučeno.
- Hydrolyzáty (HA mléka) a probiotika/prebiotika: obecně se neprokázalo, že by významně snižovaly riziko alergií; některé studie ukazují riziko asociované ekzémem.
V dalším textu se uvádí konkrétní obecná doporučení a poznámky: podle ESPGHAN by mělo být kojení pokračováno a postupně se zavádějí nemléčné příkrmy s diverzifikací zeleniny, ovoce, masa včetně ryb, vajec, mouky z obilovin a dalších potravin. Příkrm má být zaváděn jednotlivě a v tomtéž duchu zajistit bezpečí a zátěž pro imunitní toleranci.
Speciální potraviny a jejich poznámky
- Anýz, fenykl, heřmánek a další bylinky lze zařazovat s péčí a po konzultaci s pediatrem; byliny by se neměly podávat pravidelně déle než 14 dní.
- Avokádo - od ukončeného 6. měsíce, krémová struktura a bohatý obsah zdravých tuků podporují vývoj mozku.
- Batáty - od 4. měsíce, sladká chuť, vhodné pro pyré s trochou oleje pro lepší vstřebávání beta-karotenu.
- Brokolice - od 4. měsíce; může způsobovat nadýmání, vařit v páře a rozmixovat; přidat olivový olej pro lepší vstřebávání vitamínů.
- Bobkový list - od 7. měsíce do omáček a vývarů, vyndávat po vaření.
- Borůvky - od 8. měsíce, rozmixovat nebo krátce povařit pro jemnější konzistenci; bohaté na antioxidanty.
- Bulgar - od 6. měsíce, zdroj vlákniny, minerálů; obsahuje lepek, není vhodný při bezlepkové dietě.
- Čekankový sirup - od 3 let jako sladidlo s vysokým podílem vlákniny; nezastupuje ovoce.
- Celer a celerová nať - od 10. měsíce a 8. měsíce respectively; tepelná úprava a postupné zavádění kvůli alergennímu potenciálu.
- Celozrnné pečivo - od 1 roku, postupně zvyšovat podíl celozrnné mouky; plné celozrnné pečivo až kolem 3 let.
- Černý čaj - až od 3 let kvůli kofeinu a teinu.
- Lučina - od 1 roku do pestrého jídelníčku; kvalitní bílkoviny a tuky pro růst mozku.
- Česnek - od 8. měsíce, jemné dochucení pro imunitu.
V kapitole se dále zmiňují obecné postupy a logika výživy kojenců: světová zdravotnická organizace doporučuje pokračovat v kojení a zavádět běžné potraviny ve formě příkrmů; období mezi 4.-6. měsícem je kritické pro rozvoj imunity a toleranci potravin, a proto by mělo být řízeno podle potřeb dítěte. Zvláštní pozornost se věnuje zavádění lepku, mořských ryb, vajec a arašídů, aby se minimalizovalo riziko alergií a podpořil zdravý růst.
Největší prohřešky Čechů u jídla: Držení vidličky i upřený pohled do mobilu. Na co dát pozor?
Tabulka doporučeného jídelníčku podle věku (přehledně)
| Věk | Klíčové příkrmy | Poznámky |
|---|---|---|
| 4-6 měsíců | Jednodruhová zelenina, pyré | Začínáme s lžičkou |
| 6-8 měsíců | 2-3x denně zelenina + postupně maso | Přechod na krůčky k pevnějším kouskům |
| 9-11 měsíců | 3-4x denně, s většími kousky | Začínají i ovoce a obiloviny |
| 12-24 měsíců | 3 hlavní jídla a 2 svačinky | Strava podobná rodinné, bez solení |
Další poznámky: je důležité pamatovat na bezpečnou přípravu a skladování jídel, na to, že dítěti je ponechána volnost při zkoušení nových potravin, a že je vhodné sledovat alergické reakce; v případě intolerance či alergie se potravina na čas vyřadí a znovu zkusí později. Kromě toho je důležité postupně zvyšovat porce masa a zavádět žloutky, omáčky s masem a další doplňky podle věku a vývojových schopností dítěte.