V prvním trimestru dochází ke špinění nejčastěji. Jedním důvodem je to, že se embryo v úplném počátku nemusí dobře uhnízdit a vyvíjet. Druhým častým důvodem je tzv. Vajíčko po oplodnění putuje z vejcovodu do dělohy, kde se musí uchytit, aby se zde mohlo dále vyvíjet. Při uhnizďování vajíčka v silně prokrvené děložní sliznici si může žena všimnout průvodního příznaku, kterým je mírné špinění tzv. implantační krvácení. Krvácení na začátku těhotenství vyvolané nidací vajíčka bývá jen velmi mírné, připomíná spíše nahnědlý výtok než menstruační krvácení a trvá nejdéle 1-2 dny.
Implantační krvácení není nebezpečné ani není třeba jej nijak řešit. U většiny žen je jeho průběh tak mírný, že si tohoto hnědého nebo růžového špinění v těhotenství ani nevšimnou. Jiné důvody krvácení v těhotenství - 1. Pozitivní těhotenský test je symbolem změn, ale ne vždy se tento slib naplní. Asi u 15 % rozpoznaných těhotenství dojde v počátku těhotenství ke spontánnímu potratu. Důvodem může být genetická chyba v děložícím embryu. Další příčinou bývá i to, že se zárodek přestane vyvíjet a poté začne klesat množství těhotenského hormonu hCG.
V této fázi se může objevit i syndrom mizejícího dvojčete, který postihuje až pětinu vícečetných těhotenství. V případě krvácení u ženy s pozitivním těhotenským testem by se měla vždy obrátit na gynekologa. Silné krvácení na začátku těhotenství by mohlo být příznakem mimoděložního těhotenství, které představuje pro maminku velké riziko. Krvácení může být spojeno také s hematomem, který může vzniknout na rozhraní placenty a dělohy, a ten může být důvodem špinění nejen v prvním, ale i v dalších trimestrech.
Od 2. trimestru se krvácení objevuje jen zřídka. Forma špinění po sexu či po vyšetření na gynekologii je často normální, protože sliznice pochvy je u gravidních více prokrvená. Hematom v těhotenství je další příčinou vaginálního krvácení; jde o „modřinu“, která vzniká při à odloučení placenty od dělohy. Velký hematom může být nebezpečný, malý nemusí znamenat nic vážného. Předčasné odloučení placenty (abruptio placentae) se projevuje krvácením, bolestí a tvrdnutím břicha a vyžaduje neodkladný lékařský zásah.
Níže uvedené stavy a rizika se dělí podle týdne gravidity a lokalizace placenty:
- Hrozící potrat - časté mírné krvácení, hematom pod placentou, často doprovázené bolestí. Základem terapie je klidový režim a podpůrné hormony, hospitalizace podle rozsahu výronu a anamnézy.
- Počínající potrat - odloučení plodového vejce do značné míry, s bolestmi v podbřišku a krvácením; hrozí vývoj potratu.
- Probíhající potrat - plodové vejce je vypuzeno z dělohy. Často se jedná o neúplný potrat; nutná kyretáž v celkové narkóze.
- Zamlklý potrat - vývoj plodu se zastaví, poté následuje krvácení a pokus o vyloučení obsahu dělohy.
- Mimoděložní těhotenství - oplozené vejce se uhnízdí mimo dutinu děložní (vejcovod nejčastěji). Krvácení může být pozvolné či náhlé s bolestí a kolapsem; diagnostika zahrnuje ultrazvuk a hCG, léčba často vyžaduje laparoskopii.
- Deciduální polyp, myom či karcinom čípku - méně časté příčiny krvácení v těhotenství.
Špinění během těhotenství: Co znamená krvácení v raném stádiu těhotenství
V druhém a třetím trimestru mohou krvácení či špinění souviset s placentárním umístěním. Existují čtyři typy placenty v dolním segmentu:
- hluboko nasedající placenta
- vcestné lůžko zasahující k okraji vnitřní branky
- vcestné lůžko přesahuje zčásti vnitřní branku
- placenta přesahuje zcela vnitřní branku
Poslední tři stavy často vedou k vedení porodu císařským řezem kvůli riziku masivního krvácení při vaginálním porodu. Základem diagnostiky je ultrazvukové vyšetření; léčba zahrnuje klidový režim, léky zklidňující dělohu a případně léky snižující krvácivost. Předčasné odloučení normálně uloženého lůžka se vyskytuje v 0,5-1,0 % případů, zejména u žen s hypertenzí, placentární nedostatečností a dalšími riziky.
Ke konci těhotenství se špinění může objevit jako součást odchod hlenové zátky a definované příznaky blížícího se porodu. Všeobecně platí, že špinění v těhotenství často neznamená nic vážného, ale je důležité sledovat intenzitu krvácení a doprovodné příznaky, a v případě silnějšího krvácení či bolesti vyhledat lékařskou pomoc bez prodlení.
Aktualizované postupy a doporučení
V časném i pozdějším těhotenství lze krvácení řešit individuálně na základě diagnostiky. Diagnostika zahrnuje:
- gynekologické vyšetření a ultrazvukovou kontrolu
- krevní testy, stanovení hCG a krevní obraz
- kontrola srdeční aktivity plodu
Na základě zjištěné příčiny se volí terapie: klidový režim, spánek, vyhýbání se námaze, případně gestagenní terapie, podpůrná léčba kapilár a vazopresory podle potřeby. V případě předčasného odloučení placenty je nutné urychleně rozhodnout o dalším průběhu těhotenství, nejčastěji císařský řezu.
Praktické rady pro těhotné ženy
- Pokud se objeví špinění nebo krvácení, lehněte a vyčkejte, zda se krvácení zlepší. Zkontrolujte průběžně stav a vyhledejte lékařskou pomoc, zejména pokud krvácení zesílí nebo doprovodí bolest.
- Udržujte klidový režim, vyhněte se těžké fyzické námaze a sexuálnímu styku, dokud lékař neurčí jinak.
- V případě genetických nebo hormonálních rizik mohou být doporučeny doplňky stravy (kyselina listová, železo, vitamíny D a omega-3). Užívejte je podle doporučení lékaře.
- Včasná diagnostika a komunikace s gynekologem výrazně snižují rizika pro matku i plod.
tags: #kari #v #pocatku #tehotenstvi