Je konec tehotenství nebezpečný rizika porodu

Ideálně přichází miminko na svět přirozenou cestou při nekomplikovaném porodu. Avšak porod bývá doprovázen řadou rizik a potenciálních komplikací, které mohou ohrozit jak matku, tak plod. Základem je rychlé rozpoznání a správná intervence, aby nedošlo k poškození mozku plodu v důsledku hypoxie či jiných komplikací.

Hlavní rizika hypoxie a okamžité riziko u plodu

Nejzávažnější komplikací porodníků je strádání dítěte z nedostatku kyslíku - například následkem obtočení pupečníku kolem končetiny či krku plodu, zauzlování pupečníku apod. Porod je třeba v takových případech rychle ukončit, aby nedošlo k nevratnému poškození mozku dítěte kvůli nedostatku přívodu kyslíku tkáním plodu (označovaného jako hypoxie).

„Dítě samozřejmě určité rezervy má, ale není schopno je tolerovat dlouho. Z toho důvodu je třeba vědět, že děti, které jsou normálně velké, mají schopnost tolerance větší než děti, které jsou malé. Menší děti pak mají vyšší pravděpodobnost, že během vaginálního porodu - protože ty rezervy nemají - nebudou schopny zátěž zvládnout,“ uvádí MUDr. Krofta. Z důvodu možné hypoxie plodu je třeba co nejrychleji řešit také výhřez pupečníku, ke kterému může dojít současně s odtokem plodové vody, či odloučení placentárního lůžka (krvácení ženy způsobené tím, že krev neteče do placenty, ale vytéká ven).

Hlavní rizika během vaginálního porodu

Při vaginálním porodu, jak plod prochází porodními cestami, mohou nastat další komplikace: může jít o určitá traumata hlavy či končetin nebo ramínkovou dystokii - ramena uvíznou v kostěné pánvi a plod se potom nedá porodit. Jedním z následků může být poranění pažního pletence nebo klíční kosti (zlomenina), v určitých případech může jít o poranění nevratná.

Zásadní komplikaci na straně matky představuje především špatná děložní činnost během porodu - žena má slabé kontrakce, jež nevedou k otevírání porodních cest. Také poruchy porodního mechanismu mohou být překážkou v hladkém průběhu porodu. „Plod vykonává v průběhu porodu poměrně složitý komplex pohybů, který je náchylný na nějakou chybu. Stačí, když je dítě jen trochu špatně natočené, má špatně natočenou hlavu, porod se zasekne a neběží. První či druhá doba porodní pak může trvat příliš dlouho, tím se sníží schopnosti dělohy vytlačit plod ven a žena je vyčerpaná,“ konstatuje MUDr. Krofta.

Pokud žena není schopna miminko vytlačit, používá se vacuumextractor (slangově „vex“) - podtlakový zvon, který se aplikuje na hlavičku a s jehož pomocí se miminko vytáhne, nebo nástroje spadající do kategorie kleští. „Aby mohl být vaginální porod dokončen instrumentálně, musí být splněny určité podmínky. Pokud splněny nejsou, je riziko, že byste mohli plod i matku poranit, a v takových případech se dělá císařský řez,“ vysvětluje MUDr.

Alternativy k tradičnímu porodu a riziko císařského řezu

Pro porody koncem pánevním platí, že ačkoliv jsou fyziologické, bývá jejich ukončení častější císařským řezem. U KP je důležité mít zkušeného porodníka a porodní asistentku, která zvládne vedení porodu, a vyhrocené situace řešit bez urychlování porodu. Většina takto uložených dětí by se mohla narodit vaginálně, praxe však často směřuje k ukončení císařským řezem.

„Dluhová“ řada mýtů o císařském řezu je rozsáhlá. Některé z nejčastějších mýtů jsou: císařský řez je vždy bezpečnější variantou, říká se, že je porod „zámožný“ bez bolesti, a že po císařském řezu může rodička rodit vagina. Reálné informace ukazují, že císařský řez je velká břišní operace s riziky pro matku i dítě, a nese krátkodobá i dlouhodobá rizika, včetně vyššího rizika mateřské úmrtnosti a komplikací v budoucích těhotenstvích.

Indukce porodů a prediktivní vyšetření

Indukce porodu, tedy umělé vyvolání porodu, se stává častější. Důvody mohou být různorodé: zvyšující se infekce či riziko u vývojových patologií, preeklampsie, diabetes mellitus, nebo vyčkávání na optimální stav plodu a děložní činnosti. Německá a česká praxe ukazují, že termín porodu bývá doladěn podle ultrazvukových odhadů a Dopplerova vyšetření průtoku krve mezi matkou a plodem. Kritici upozorňují na problematiku interpretace směrnic a individuální posouzení každé gravidní situace.

Existují situace, kdy je indukce vhodná a bezpečná, a naopak situace, kdy je vhodné vyčkat. „Osobně považuji za normální jak vyčkávání déle po termínu, tak medicínsky dobře zdůvodněnou indukci. Každý případ je třeba posuzovat zvlášť a zcela individuálně,“ uzavírá prof. J.

Praktické poznámky k porodu a poporodní péči

U většiny porodů je důležitá správná poloha rodičky a klidný, zkušený tým. Před samotným porodem bývá často doporučováno vyprázdnění střev (klystýr) a prohřátí těla. V průběhu druhé doby porodní a po vypuzení placenty u ženy dochází k poporodním kontrakcím a retrakci dělohy. S využitím lokální anestezie lze provést epiziotomii (řez perineu) na zlepšení průchodu hlavičky plodu při porodu. Rozhodnutí o užití epidurální anestézie je vždy na matce, ale s lékařem by mělo být dohodnuto včas. Po porodu se mléčná žláza rozjíždí a vzniká laktace - kojení má zásadní vliv na výživu novorozence a na další fyziologické procesy v těle ženy.

Důležité poznámky o rodičovství a populárních tématech

Diskuse k tématu císařských řezů, domovních porodů a porodů do vody vyvolává řadu emocí. Porody do vody jsou variantou přirozeného porodu, ale vždy v prostředí porodnice pod dohledem lékaře; ne všechny porodnice tuto možnost nabízejí. Domov porod je stále diskutovaným tématem; v případě komplikací by měl být okamžitý přístup k lékařské péči. Rodiče by neměli podceňovat psychickou připravenost a podporu partnera během porodu.

Tabulka: Hlavní fáze porodu a typické délky

Rizika a prevence v šestinedělí

Po porodu nastává šestinedělí, během něhož se děloha retrahuje a postupně se vrací do stavu před těhotenstvím. V poporodním období mohou nastat akutní komplikace, ale většina porodů probíhá bez závažných problémů. Kojení podporuje tvorbu mléka a stimuluje kontrakce dělohy díky oxytocinu. Důležité je sledovat správnou hygienu, odolnost proti infekcím a psychickou pohodu rodičů po porodu.

tags: #je #konec #tehotenstvi #nebezpecny