Krvácení v těhotenství může vznikat jak z porodnických, tak i z jiných příčin, a svědčit o řadě možných patologických stavů. Rozlišujeme krvácení vzniklé v prvním (do 12. týdne), druhém (12.-28. týden) a třetím (po 28. Dále následuje zevní vyšetření a gynekologické vyšetření v zrcadlech, které umožní lokalizaci zdroje krvácení. Je nutné také rozlišit, zda nejde o krvácení z jiných než gynekologických příčin (např. hematurie, krvácení z gastrointestinálního traktu). Provádí se abdominální a vaginální vyšetření ultrazvukem a laboratórní odběry (krevní obraz, biochemie, krevní skupina, parametry koagulace, hCG). Krvácení v I. V prvním trimestru většinou nejde o život ohrožující masivní krevní ztráty. Může jít také o spontánní potrat v různých fázích (hrozící, počínající, probíhající nebo kompletní). Postup záleží na tom, jestli jde o těhotenství perspektivní nebo neperspektivní. V případě když těhotenství je zhodnoceno jako perspektivní se aplikují hemostyptika, hořčík, gestagenní preparáty (Utrogestan) a vitaminové přípravky ovlivňující kapiláry (Agolutin). Pokud jde o inkompletní nebo zamklý potrat, provádí se instrumentální revize s evakuací dutiny děložní. Při vícečetném těhotenství může dojít k syndromu mizejícího dvojče, když dojde k poruše implantace jednoho z plodu. Stav může skončit buď spontánním potratem, nebo mumifikací zaniklého plodu. Závažným stavem, který může být příčinou život ohrožujícího krvácení v těhotenství, je ektopické těhotenství. Jde o umístění plodového vejce mimo obvyklou oblast (horní polovina dělohy), např. v hrdle, děložním istmu, v jizvě po operaci nebo mimo dělohu. Krvácení v II. a III. V pokročilých fázích gravidity se zvyšuje prokrvení jak vnitřního, tak i zevního genitálu ženy, což způsobuje větší zranitelnost, náchylnost ke krvácivým stavům a objemnějším krevním ztrátám než na začátku těhotenství. Slabé krvácení ve druhém a třetím trimestru může vznikat při dilataci děložní branky a svědčit o pozdním potratu nebo o předčasném porodu. Závažným stavem je krvácení z vcestného lůžka (placenta praevia), které se charakterizuje jako nebolestivé, s pohmatově měkkou dělohou. Dále může jít o krvácení v důsledku ruptury dělohy, vasa praevia (vcestné cévy) nebo deciduálním polypům.
Pokud se objeví krvácení, je nutné vyhledat lékařskou pomoc; krvácení v těhotenství vyžaduje rychlou diferenciální diagnostiku a může být známkou různých stavů.
První trimestr (do 12. týdne)
V prvním trimestru je krvácení nejčastější a může být spojeno s implantací vajíčka, hrozícím potratu nebo mimoděložním těhotenstvím. Implantační krvácení bývá velmi mírné a bývá dříve nežli menstruace, může mít nahnědlou barvu a trvat 1-2 dny. Jedním z důvodů krvácení bývá změny na děložním čípku a karcinózní změny není nutné předem očekávat. Dále může dojít ke krvácení po pohlavním styku nebo po gynekologickém vyšetření. Hematom může vzniknout na rozhraní placenty a dělohy a může být příčinou špinění v prvním i dalších trimestrech. Místo může být i póza placenty praevia nebo jiné problémy s placentou.
Mezi dalším rizikem je mimoděložní těhotenství, které ohrožuje matku a vyžaduje rychlou lékařskou pomoc. Riziko spontánního potratu v prvním trimestru je vysoké a může být způsobeno genetickými faktory, problémy s vývojem placenty nebo zdravotním stavem matky. Pokud vyšel pozitivní těhotenský test a došlo ke krvácení, je nutné okamžitě kontaktovat gynekologa. Syndrom mizejícího dvojčete je častější u vyššího počtu těhotenství a může vést k potratu. Krvácení z tohoto období může být krvácení nebo špinění, ale je třeba vždy ověřit stav ultrazvukem a krevními testy.
Druhý trimestr (13.‒27. týden)
Krvácení ve druhém trimestru není běžné, ale může nastat kvůli problémům s placentou: nízko položená placenta, placenta praevia, odtrhnutí placenty. Lehká krvácení po pohlavním styku bývají spojena s prokrvením pochvy a ne vždy znamenají problém. Polypy a děložní myomy mohou krvácet, infekce mohou rovněž způsobit výtok a krvácení. Gynekologická vyšetření mohou vést k malému krvácení z podráždění čípku. Riziko spontánního potratu ve druhém trimestru je nízké (2-3 %). Je-li krvácení doprovázeno bolestí, je nutné vyhledat lékaře.
Předčasné odloučení placenty (abruptio placentae) je závažný stav s těžkým krvácením a bolestí, vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Diagnostika zahrnuje ultrazvuk a sledování srdeční aktivity plodu. U nízko uložené placenty je důležitý klidový režim a případně léky snižující krvácivost. Placenta praevia může vyžadovat císařský řez, pokud placenta překrývá děložní čípek.
Třetí trimestr (28.‒40. týden)
Ke konci těhotenství je krvácení často spojeno s blížícím se porodem; může nastat vypuzení hlenové zátky a ke konci těhotenství i špinění.
Ke konci těhotenství se provádí kultivační vyšetření výtěru z pochvy k vyloučení infekce bakterií streptokoka skupiny B, která by mohla ohrozit dítě při porodu. V těhotenství je vyšší sekrece žlázek poševní sliznice a děložního hrdla, výtok by měl být řídký a bílý, neměl by dráždit. Výtok může být známkou kvasinkové infekce, zejména pokud doprovází svědění. Ke konci těhotenství je důležité vyhledat lékaře při podezření na zhoršení stavu. Při potratech je nutná kyretáž v celkové anestezii; zamlklý potrat je stav, kdy dojde k zástavě vývoje plodu.
Co dělat a jak předcházet
- Zaměřte se na zdravý životní styl a vyváženou stravu plnou vitamínů a minerálů.
- Vitamin D by měl být doplňován podle potřeby, zejména při nedostatku slunečního světla.
- Kyselina listová 400 µg denně je důležitá pro vývoj plodu.
- Železo a omega-3 mastné kyseliny podporují krevní obraz a vývoj mozku dítěte.
- Omezení stresu a dostatek odpočinku mohou snížit riziko krvácení.
- V případě krvácení nebo špinění vyhledejte lékařskou pomoc; původ krvácení bývá různý a vyžaduje rychlou diagnostiku.
- V 3. trimestru se provádí kultivační vyšetření na bakterií B streptokoka před porodem.
Tipy pro zvládnutí symptomů
- Pokud krvácení je silné, okamžitě kontaktujte pohotovost.
- Vrátí-li se krvácení po klidovém režimu, informujte svého gynekologa.
- Je-li krvácení spojeno s bolestí, se zvyšující se kontrakcí, vyhledejte lékařskou pomoc co nejdříve.