Bezprostředně po porodu přichází na řadu velmi důležité první spojení maminky a novorozence, známé také jako skin-to skin či bonding. Nahé miminko přikládáme mamince na bříško a k prsu. Oba jsou přikryti dekou. Hned po tom je miminko vyšetřeno dětským lékařem a ošetřeno zkušenou dětskou sestrou. Vyšetření probíhají na speciálním vyhřívaném lůžku, kde je děťátko dvojitě označeno - páskem se svými iniciály a číslem, které se shoduje s číslem rodičky. Miminko je poprvé zváženo a změřeno. Maminka s miminkem jsou společně na příjemných dvoulůžkových pokojích. Součástí pokoje je i koupelna s kompletním hygienickým zařízením pro maminku i novorozence.
Naše novorozenecké oddělení se stará také o to, aby maminka v prvních dnech neměla starosti, jak o své miminko pečovat. Rádi jí se vším poradíme. Není se třeba obávat ani o intenzivnější péči o miminko, naše porodnice je připravena nejen personálně, ale i svým vybavením. Zajišťujeme i takzvanou intermediární péči. Na oddělení je maminka s miminkem obvykle 48-72 hodin, po operačním porodu 4-5 dnů.
Co se děje během pobytu a jaké služby jsou k dispozici
1. Učíme maminku miminko přebalovat, koupat, pečovat o jeho pokožku a postupně předáváme všechny informace o správné technice kojení, odstříkávání a alternativních způsobech krmení. Učíme maminky také relaxační a stimulační techniky. 2. Dohlížíme na to, jak maminka samostatně zvládá péči o miminko a jsme jí při tom oporou. Věnujeme se rozvoji laktace (tvorbě mléka) a kojení. Tento nebo následující den provádíme vyšetření očí a sluchu miminka. Provádíme odběr krve z patičky novorozence ke screeningovému vyšetření. Sledujeme rozvoj novorozenecké žloutenky. Pokračujeme v pomoci při péči a kojení.
Pokud je maminka i miminko v pořádku, mohou po domluvě s lékařem odejít po 48 hodinách do domácího prostředí. V den odchodu ještě proběhne krátká schůzka, kterou vede pediatr. Ten rodičům předá všechny informace o základní péči o dítě a také o nahlášení novorozence u dětského lékaře. Toho si vybírají rodiče. Novorozence čeká hned několik vyšetření dětským lékařem. Sledujeme jeho váhu, stolici, močení či tělesnou teplotu. Postupně děláme také všechna povinná vyšetření miminka. Jedná se o screeningová vyšetření, například biochemický screening na metabolická onemocnění, vyšetření zraku, sluchu, ultrazvukové vyšetření ledvin či vyšetření kyčlí ortopedem.
Screeningové vyšetření a klíčová vyšetření novorozence
Během pobytu v porodnici novorozenec zvládne hned několik vyšetření. Mluvíme o preventivních vyšetřeních, jenž mají u novorozence odhalit případné nemoci, a to ještě, než nastanou potíže. Takzvané screeningové metody mají za úkol vyhledávat, nikoliv diagnostikovat. Neznamená to však definitivní celoživotní vyloučení těchto onemocnění z diagnostických úvah. U novorozence provádíme 5 klíčových vyšetření: očí, uší, kyčelních kloubů, vyšetření ledvin a novorozenecký laboratorní screening.
Screening na vrozenou kataraktu je jednoduché vyšetření, které má odhalit známky šedého zákalu u novorozenců. Šedý zákal (katarakta) je onemocnění čočky, při kterém dochází ke ztrátě její průhlednosti. Vrozenou kataraktu způsobují infekce dítěte v těle matky (zejména zarděnky a plané neštovice) nebo některé metabolické choroby. Tento test odhaluje vrozené změny na čočce novorozence. Neonatolog provádí vyšetření oftalmoskopem a zrcadlí sítnici s červeným reflexem.
Screeningové vyšetření sluchu odhaluje poškození vnitřního sluchového aparátu. Do ucha se vloží sonda, která vysílá zvuky a zaznamenává emise vláskových buněk. Pokud jsou emise výbavné, můžeme s vysokou pravděpodobností vyloučit závažné poškození vnitřního ucha. Včasné odhalení sluchové poruchy je důležité pro další psychosociální rozvoj dítěte, včetně vývoje řeči. Vyšetření provádí neonatologická sestra před propuštěním. Pokud došlo k potížím (hluk, mazová zátka), je nutné vyšetření opakovat do 4 týdnů na ORL.
Screeningové vyšetření kyčlí sleduje vrozené vykloubení kyčelního kloubu. Ultrazvukové vyšetření ledvin zkoumá rozšíření kalichopánvičkového systému a riziko infekce močových cest či poškození ledvinné tkáně. Biochemický screening odhaluje vrozené metabolické a endokrinní poruchy; krev se odebírá z patičky dítěte ve věku 48-72 hodin a vyšetřuje se v centrálních laboratořích. Normální nález se neoznamuje, ale při podezření laboratoř informuje lékaře, který zajistí diagnostické vyšetření.
Ambulantní porody a délka pobytu
Čím dál více žen v Česku volí ambulantní porod. V roce 2021 odešlo z porodnice do 24 hodin od porodu téměř 3250 žen. Tisíce dalších odcházejí dříve než po třech dnech. Ambulantní porod je definován jako odchod z porodnice po 72 hodinách, nicméně praxe ukazuje, že některé ženy odcházejí dříve než 72 hodin. Nutno doplnit, že rozhodnutí o ambulantním porodu vyžaduje koordinaci s porodníkem, pediatrem i oddělením, kde bude porod probíhat.
UNIPA uvádí, že počet ambulantních porodů roste i proto, že některé porodnice zkracují dobu hospitalizace u vícerodiček. Do 72 hodin od porodu opouští porodnici zhruba 40 procent žen. Dříve to bývalo 23 procent v roce 2016. Důvody pro ambulantní porod zahrnují soukromí, komfort domova a dobré zvládnutí poporodní adaptace u dítěte. Nicméně existují možné komplikace, jako opožděné adaptační potíže, srdeční vady, infekce či žloutenka u novorozence, a poporodní krvácení či bolesti u matky.
Pro pediatry bývá někdy problém převzít do péče dítě po ambulantním porodu; řešením je spolupráce s porodní asistentkou, která může provést odběr krve z patičky. Před propuštěním z porodnice je důležité domluvit jméno pediatra a poučení rodičů o domácí péči a potřebných vyšetřeních. V některých případech je doporučeno zůstat v porodnici alespoň 48 hodin, zvláště pokud není jasné, kdo provede některé vyšetření.
Jak dlouho zůstává maminka a dítě v porodnici?
Pro fyziologický spontánní porod a dobrou adaptaci miminka se hospitalizace běžně pohybuje kolem 2-3 dnů po porodu. Po císařském řezu bývá délka pobytu obvykle 3-4 dny. Dny uvedené výše platí za předpokladu bezpříznivého průběhu a bez nutnosti zvláštní péče. Česká neonatologická společnost ČLS JEP doporučuje propuštění po 60. až 72. hodině života novorozence, ale v praxi to bývá individuálně posuzováno.
Je důležité, aby miminko dostalo potřebnou výživu (kojení či odstříkané mléko), a aby bylo sledováno váhové vývojové křivky. Pediatři sledují perorální vitamín K, který se podává jednorázově po narození; pokud maminka preferuje podávání doma, je nutné pokračovat perorálně dle doporučení. Dále se provádí vyšetření žloutenky a nastavují plány pro úvodní kontakt s pediatrem po propuštění. Před propuštěním se mamince ukáže, jak pečovat o pupek, jak miminko přebalovat a koupat, a jak jej oblékat pro venkovní pobyt. Doba 60 až 72 hodin je doporučená, nikoli závazná. Maminka s miminkem nesmí být v porodnici držena proti její vůli a může odejít v podstatě kdykoli po porodu, pokud nedojde k ohrožení života.
Je vhodné poznamenat, že ambulantní porod, i když je právně možný, často vyžaduje pečlivé plánování a koordinaci s pediatrem a praktickým lékařem. V některých případech doporučuje porodnice pobyt na oddělení šestinedělí alespoň 48 hodin kvůli zajištění potřebných vyšetření a zajištění poporodní péče. Odpověď na otázku „jak dlouho zůstane maminka v porodnici po porodu“ tedy není jednosměrná a závisí na zdravotním stavu matky i dítěte, průběhu porodu a dohodě s lékařským personálem.
Zdroj informací: Nemocnice Slaný - MUDr. Pokud matka nebo dítě není v bezprostředním ohrožení života a nepotřebují neodkladnou péči, cítí se dobře a projeví zájem ukončit pobyt, mohou odejít kdykoli. Zároveň by se mělo jednat o donošeného novorozence. Pro případ komplikací má rodička připravený plán s pediatrem a porodnicí.