Jak vypadají dvojčata na ultrazvuku v raném těhotenství

Zaskočí vás zpráva, že místo jednoho miminka budou pod srdcem dvě? Nejdůležitější odpovědi přinese ultrazvuk: kolik je plodů, jaká je chorionicita (počet placent) a jak se vyvíjejí. Vícečetná těhotenství jsou riziková především kvůli zvýšenému riziku potratu, předčasného porodu a riziku zaostávání růstu miminek ve druhé polovině těhotenství, proto je nezbytné častější a podrobnější ultrazvukové sledování.

Co ultrazvuk odhalí v prvním trimestru

V prvním trimestru s jistotou určíme, kolik miminek čekáte a zda má každé miminko svou placentu. S jistotou lze chorionicitu stanovit pouze do 14. týdne těhotenství a tato informace je stěžejní pro určení rizikovosti daného těhotenství. NT screening Downova syndromu ve 12.-14. týdnu a genetický ultrazvuk ve 20.-23. týdnu patří mezi plánovaná vyšetření.

Na ultrazvuku se hodnotí počet placent a plodových vaků: pokud má každé z dvojčátek svoji placentu, označuje se těhotenství jako bichoriální. Pokud miminka sdílí jednu placentu, jde o monochoriální těhotenství, které nese zvýšené riziko komplikací. U jednovaječných vícečetných těhotenství, u kterých miminka sdílí společnou placentu, je navíc zvýšené riziko výskytu orgánových vad a vzniku tzv. syndromu feto‑fetální transfúze a anémie‑polycytémie.

Jak rozlišíme typ dvojčat a proč to záleží

• Dvojvaječná dvojčata (dizygotní) vznikají oplodněním dvou vajíček dvěma spermiemi; každé miminko má vždy vlastní placentu i plodové blány.
• Jednovaječná dvojčata (monozygotní) vznikají rozdělením jednoho oplozeného vajíčka; v závislosti na době rozdělení mohou mít společnou nebo oddělenou placentu a plodové obaly.

V závislosti na době rozdělení vajíčka se jednovaječná vícečetná těhotenství liší tím, zda má každé miminko svou placentu a plodové obaly, či dvě miminka dohromady sdílí jednu placentu a případně i plodové obaly. Pokud se vajíčko rozdělí do 3 dnů po oplodnění, má každé miminko vlastní placentu i dva plodové obaly. Dojde-li k rozdělení mezi 3. a 7. dnem, vzniká monochoriální biamniální těhotenství (jedna placenta, dva plodové vaky). Pokud dojde k rozdělení mezi 8. a 12. dnem, vzniká monochoriální monoamniální těhotenství (jedna placenta, jeden vak) a po 13. dni hrozí vznik siamských dvojčat.

Co ultrazvuk sleduje po zjištění vícečetnosti

Dle počtu placent u dvojčat kontrolujeme dále v pravidelných intervalech růst miminek a vývoj jejich orgánů, u těhotenství s jednou sdílenou placentou vyšetřujeme navíc tzv. Dopplerovským vyšetřením stav krevního oběhu miminek. Ve 20.-22. týdnu určíme změřením délky kanálu děložního hrdla riziko předčasného porodu.

V 16. týdnu těhotenství a následně každé 2 týdny je vhodné provádět ultrazvukovou kontrolu růstu a množství náplně močového měchýře u obou miminek, kontrolu množství plodové vody a připojení Dopplerovského vyšetření průtoku krve v pupečníkových tepnách a v cévě s názvem ductus venosus. Během každého ultrazvukového vyšetření vám popisujeme, co právě vyšetřujeme. Vše můžete s námi pozorovat na monitoru. Po skončení vám v počítači ukážeme na grafech růst miminek a srozumitelně vysvětlíme výsledek celého vyšetření.

Typické ultrazvukové obrazy a jejich význam

1. Raný screening (okolo 6.-8. týdne) - zobrazení dvou gestačních vaků nebo dvou embryí, identifikace srdeční činnosti obou embryí a počtu placent.
2. NT screening ve 12.-14. týdnu - měření hrudní průsvitnosti (NT) u každého plodu a odhad rizika genetických vad; v tomto období je možné s jistotou stanovit chorionicitu.
3. Morfologický ultrazvuk (20.-23. týden) - detailní prozkoumání orgánů každého plodu a nalezení případných vývojových vad.
4. Pravidelné kontroly růstu (od 24. týdne) - porovnání růstových grafů obou fetů a sledování množství plodové vody.

Flowmetrie a Doppler: pokud miminka sdílejí placentu, sleduje se stav krevního oběhu, protože krevní oběhy miminek mohou být ve společné placentě propojeny a miminka tak sdílí část krve. Krevní spojky mohou vést k nerovnoměrnému sdílení krve a množství plodové vody, což ultrazvukem a Dopplerem detekujeme.

Komplikace zobrazené ultrazvukem

• Syndrom feto‑fetální transfúze (TTTS) - u monochoriálních biamniálních dvojčat dochází k nerovnoměrnému sdílení krve, typicky mezi 16. a 26. týdnem; ultrazvuk ukáže rozdílné množství plodové vody (jeden plod s oligohydramniosem, druhý s polyhydramniosem) a rozdílné velikosti miminek.
• Selektivní zaostávání růstu (sIUGR) - menší z dvojčat zaostává v růstu kvůli nerovnoměrné distribuci placenty; ultrazvuk odhalí rozdílné hodnoty růstu a změny v průtocích.
• Anémie‑polycytémie sekvence - ultrazvukem lze sledovat známky anémie u jednoho plodu (např. zvýšené průtoky) a polycytémie u druhého.
• Syndrom mizejícího dvojčete - v prvním trimestru může ultrazvuk odhalit zánik jednoho ze dvou plodů, což dříve nebylo snadno diagnostikovatelné.

Léčba zjištěných komplikací

Pokud začnou komplikace ohrožovat život menšího miminka nebo obou, může být řešením endoskopická operace: do dutiny dělohy se zavede trubička s optikou a laserové vlákno a přepálí se cévní spojky v placentě. Placenta se tak prakticky rozdělí na dvě, každé miminko má svoji část placenty a přestane docházet ke sdílení krve. Tento zákrok se používá zejména při závažném TTTS.

Jak probíhá vyšetření v prenatálním centru

Díky nejmodernějším ultrazvukům a kombinaci 2D a 3D ultrazvuku lze podrobně vyšetřit všechny orgány miminek a zachytit včas případné abnormality. Během celého ultrazvukového vyšetření vám popisujeme, co právě vyšetřujeme. Vše můžete s námi vidět na monitoru. Po skončení vám v počítači na grafech ukážeme, jak miminka rostou, a srozumitelně vysvětlíme výsledky. Celé vyšetření s vysvětlením výsledků trvá u dvojčat okolo 90 minut, u trojčat a čtyřčat ještě déle. Přítomnost partnera či někoho blízkého je samozřejmostí a z vyšetření obdržíte dvě fotografie každého miminka (u dvojčat celkem čtyři fotografie). Podrobnou zprávu zasíláme elektronicky do týdne; za příplatek je možné pořídit další fotografie či videozáznam.

Co ještě může naznačovat vícečetné těhotenství před ultrazvukem

• Vyšší hladina hCG - může naznačovat vícečetnost, ale škála hodnot je široká a není definitní; ultrazvuk dává 100% jistotu.
• Intenzivnější těhotenské příznaky - silnější nevolnosti, únava, citlivá prsa nebo rychle rostoucí bříško mohou být vodítkem, nikoli potvrzením.
• Rychlejší růst bříška nebo výrazné příznaky ranní nevolnosti mohou ukazovat na vícečetné těhotenství, ale vždy je potřeba potvrzení ultrazvukem.

Praktické rady pro rodičky

Těhotenství s dvojčaty je rizikové i když matka nepociťuje problémy. Doporučená péče zahrnuje častější ultrazvukové kontroly růstu a stavu krevního oběhu, sledování délky děložního hrdla a v případě potřeby specializované intervence. Se specialisty projednejte plán návštěv a očekávané vyšetření včetně Doppleru a morfologie. Hlavní slovo má lékař - ultrazvuk a odborné hodnocení určí, jaké kroky budou potřeba.

Vícečetná těhotenství tvoří přibližně 3 % těhotenství, a jejich výskyt stoupá vlivem podpory ovulace, asistované reprodukce (IVF) a otěhotnění krátce po vysazení antikoncepce. Proto má zásadní význam pečlivé sledování a včasné rozpoznání možných komplikací ultrazvukem.

tags: #jak #vypadaji #dvojcata #na #utz #v