Plodová voda je nezbytnou součástí těhotenství, která obklopuje a chrání vyvíjející se plod po celou dobu jeho růstu v děloze. Její hlavní funkcí je poskytovat ochranu proti nárazům a otřesům, udržovat stabilní prostředí a podílet se na metabolismu plodu. Plodová voda se neustále obměňuje, plod ji polyká a vylučuje moč, čímž se zajišťuje optimální prostředí pro jeho vývoj.
Význam plodové vody se projevuje i během porodu. Zvlhčuje porodní cesty, čímž usnadňuje průchod plodu, a rovnoměrně rozkládá tlak způsobený děložními kontrakcemi. Vak blan, obal naplněný plodovou vodou, také přispívá k roztahování děložního hrdla.
Normální množství a složení plodové vody
Za normálních okolností se množství plodové vody pohybuje do 1 000 ml. Tato čirá nebo lehce mléčně zakalená tekutina obsahuje soli, bílkoviny včetně protilátek, močovinu, odloupané buňky plodu, mázek a lanugo (prvotní ochlupení).
Plodovou vodu vytváří vnitřní plodová blána (amnion) a plod svým vylučováním moči.
Změny v množství plodové vody
Nadbytek plodové vody (polyhydramnion)
Nadměrné množství plodové vody, známé jako polyhydramnion, bývá často spojeno s vrozenými vývojovými vadami plodu, zejména trávicího traktu, ledvin nebo nervové soustavy. Může se také vyskytovat u špatně kompenzované cukrovky matky. Polyhydramnion je definován objemem plodové vody přesahujícím 2 litry. Řešení závisí na příčině a může zahrnovat kompenzaci cukrovky, předčasné ukončení těhotenství nebo spontánní prasknutí vaku blan s následným standardním postupem ukončení těhotenství.
Nedostatek plodové vody (oligohydramnion)
Nízké množství plodové vody, definované jako pod 600 ml (oligohydramnion), může být způsobeno malým množstvím vylučované moči plodem nebo zánětlivými poruchami plodových obalů. Často je spojeno s vrozenými vývojovými vadami, nitroděložní růstovou retardací nebo vadami vylučovacích cest močových. Tyto stavy jsou řešeny podle vyvolávající příčiny a mohou být velmi obtížně léčitelné.
Odtok plodové vody
K odtoku plodové vody dochází, když nitroděložní tlak převáží nad odolností plodových obalů a vak blan praskne. V porodnictví se někdy provádí umělé protržení plodových blan (dirupce vaku blan), obvykle při rozšíření porodních cest na 3-5 cm, aby se usnadnil porod. Některé ženy preferují přirozený porod a tento zákrok odmítají.
Po odtoku plodové vody dochází v 80 % případů k nástupu děložních kontrakcí do 24 hodin. Pokud k porodu nedojde spontánně do 24 hodin, je nutné monitorovat stav a preventivně nasadit antibiotika k zamezení vzniku zánětu dělohy. U donošených těhotenství se porod často indukuje prostaglandiny a oxytocinem, aby se plod nenechával v potenciálně infekčním prostředí.
Při předčasném odtoku plodové vody, například ve 28. týdnu těhotenství, se těhotenství snažíme prodloužit, pokud nejsou přítomny známky infekce. V těchto případech se jedná o tzv. oligohydramnion, kdy je vody méně, ale není zcela nepřítomna.
Ochrana plodu před infekcí
Plodové obaly chrání plod před infekcemi z pochvy, která je přirozeným rezervoárem bakterií. V případě, že se patogenní mikroorganismy dostanou do dělohy, může vzniknout nebezpečný zánět (chorioamnionitida), který ohrožuje jak novorozence, tak matku. Dříve byly tyto infekce častou příčinou horečky omladnic.
Zkalená plodová voda
Zkalená plodová voda je nejčastěji způsobena přítomností mekonia, což je obsah střevního traktu plodu, který je vypouštěn do plodové vody. Mekonium má obvykle zelenou barvu. Ačkoliv se dříve tradovalo, že zkalená plodová voda je vždy známkou nedostatku kyslíku u plodu (hypoxie), dnes je známo, že tomu tak nemusí být vždy. Hypoxie se dnes primárně diagnostikuje pomocí kardiotokografu (snímání ozev plodu).
Dříve se v případě Rh inkompatibility plodová voda zabarvovala dožluta vlivem rozpadu červených krvinek, ale díky včasné diagnostice a léčbě se s tímto jevem již téměř nesetkáváme.
Význam zkalené plodové vody
Zkalená plodová voda je pro porodníka signálem k pozornosti, může naznačovat možnou hypoxii, ale není sama o sobě indikací k okamžitému ukončení těhotenství, například císařským řezem. Pokud se však zkalená voda kombinuje s patologickým kardiotokogramem nebo jinými známkami špatného stavu plodu či matky, je nutné jednat rychleji.
Dítě se obvykle narodí do 24 hodin po odtoku zkalené plodové vody. V případě, že se jedná pouze o zkalenou vodu bez dalších komplikací, není nutné těhotenství ukončovat ihned.
Testování plodové vody
Pro ověření, zda se jedná o plodovou vodu a nikoli o moč či vaginální sekret, se používají speciální testy. Tyto testy obvykle pracují na principu rozdílného pH (plodová voda je zásaditá, poševní prostředí kyselé) nebo detekují specifické látky přítomné pouze v plodové vodě. Tyto testy jsou obvykle dostupné v porodnických zařízeních.
Amniocentéza
Plodová voda se využívá také v prenatální diagnostice. Amniocentéza je odběr plodové vody, ze které se následně izolují buňky plodu pro genetické vyšetření, pokud existuje podezření na vývojovou vadu. Amniocentéza se provádí ve druhém trimestru těhotenství (od 14. do 27. týdne).
Infekce plodové vody
Za normálních okolností je plodová voda sterilní. Bakterie z pochvy však mohou proniknout do plodových obalů a následně do plodové vody, což vede k zánětu. Tento zánět plodové vody (amnionitida) může být subklinický, tedy bez zjevných příznaků u matky, a lze jej diagnostikovat pouze vyšetřením samotné plodové vody, například stanovením hladiny interleukinu-6. K léčbě se používají nitrožilně podávaná antibiotika.
Infekce a zánět plodové vody jsou častější u těhotenství komplikovaných předčasným porodem, odtokem plodové vody nebo krátkým děložním hrdlem. Jsou spojeny se zvýšeným rizikem potratu či předčasného porodu.
Předčasný odtok plodové vody (PPROM)
Předčasný odtok plodové vody (PPROM) nastává před dokončeným 37. týdnem těhotenství. Komplikuje zhruba 2-4 % těhotenství a je zodpovědný za 30-40 % předčasných porodů. PPROM je často multifaktoriální, přičemž v minulosti byl spojován především s infekcí, zatímco dnes se považuje spíše za onemocnění plodových obalů spojené s jejich předčasným stárnutím nebo krvácením z placenty.
Diagnostika PPROM se opírá o sdělení těhotné ženy o odtoku plodové vody, které je potvrzeno vizuálně nebo biochemickými testy. V případě PPROM se postup volí s ohledem na stáří těhotenství, přičemž před 34. týdnem je obvykle doporučován vyčkávací postup.
Další informace a zdroje
Pro hlubší pochopení problematiky plodové vody a jejích změn v průběhu těhotenství lze doporučit následující zdroje:
- ROZTOČIL, Aleš. Rozhovor o porodnictví. Brno, 18.7.2021
- ROZTOČIL, Aleš. Porodnictví v kostce. Praha: Grada Publishing, 2020. ISBN 978-80-271-2098-7.
- ROZTOČIL, Aleš. Moderní porodnictví. 2., přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada Publishing, 2017.
- www.babyonline.cz/tehotenstvi/prohlidky-vysetreni/amniocentéza