První dny s miminkem jsou plné emocí a nových zkušeností. Jednou z nich je i první návštěva u pediatra, která obvykle probíhá bezprostředně po návratu z porodnice.
Článek byl připraven ve spolupráci s MUDr. Marianou Průšovou, dětskou lékařkou v předatestační přípravě a laktační poradkyní, která se snaží ukazovat rodičům přístup k péči o nejmenší děti podle aktuálních odborných doporučení s laskavostí a respektem k individuálním potřebám.
První kroky po návratu z porodnice
První vyšetření u pediatra se obvykle koná do 2-3 dnů od propuštění z porodnice, případně dle domluvy s ordinací. S sebou si připravte zdravotní a očkovací průkaz dítěte, propouštěcí zprávu o novorozenci a případně dotazník ohledně tuberkulózy - to vše byste měli obdržet v porodnici. Pokud již máte miminko přihlášené k pojišťovně, vezměte průkaz, jinak stačí občanský průkaz rodiče.
Všechny otázky, které na pediatra máte, si připravte předem. V prvních dnech je informací hodně a snadno se tak na něco zapomene. Udělejte si časovou rezervu a vyrazte včas. Počítejte s tím, že miminko může plakat - je to normální a pediatr s tím počítá. Ideální je, aby na první kontrolu šli oba rodiče, případně nějaká blízká osoba. Může vám pomoci s miminkem nebo dokumenty a vy budete mít větší klid.
Nebojte se na cokoli zeptat. Pediatr je tu od toho, aby vás podpořil a pomohl vám s péčí o miminko. Kromě vyšetření miminka by se návštěva pediatra měla soustředit i na váš psychický stav po porodu. První návštěva by měla probíhat v klidu a s dostatkem času.
Co se děje při první návštěvě pediatra?
Standardně se začíná rozhovorem s rodiči, kdy se vás lékař zeptá na vše ohledně těhotenství, porodu a pobytu na porodnici. Zjistí vaši rodinnou anamnézu (zda jsou rodiče, sourozenci a prarodiče dítěte zdraví nebo se s něčím léčí), informuje se také na povolání rodičů. Důležitá je otázka ohledně výživy děťátka (zda kojíte, dokrmujete, používáte umělé mléko) a zda probíhá krmení bez obtíží. U kojení je velmi důležité dotázat se také na maminku - zda jsou nějaké bolesti při kojení, obtíže s přisáváním, používání kloboučků atd.
Poté dojde k samotnému vyšetření novorozence. Je třeba, aby bylo miminko vysvlečeno do plenky. Miminko se nahaté zváží, změří do délky, změří se obvod hlavičky a někdy i obvod hrudníku. Tyto údaje bude pediatr sledovat i při dalších preventivních prohlídkách.
Vyšetření lékařem by mělo zahrnovat důkladné prohlédnutí celého těla pohledem (celkový vzhled, spontánní pohyb, stav pupku, kůže, očí, případné abnormality). Následně poslech fonendoskopem (srdce, dýchání, bříško) a pohmat (hlavička, pusinka, bříško, končetiny, páteř, zevní genitál, u chlapečků varlátka).
V ideálním případě by vás měl pediatr poučit i o vhodné péči o miminko, hlavně ohledně hygieny (péče o pupeční pahýl, zevní genitál, koupání, péče o kůži) a vhodné manipulaci s miminkem (jak zvedat, pokládat, nosit). Tyto informace jsou často opomíjené, proto se nenechte odbýt a ptejte se na cokoliv!
Pravidelné preventivní prohlídky v prvním roce života
V prvním roce a půl života absolvuje vaše děťátko několik preventivních prohlídek. Zpočátku budou častější, ale čím bude vaše dítě starší, tím delší budou intervaly mezi jednotlivými návštěvami ordinace.
Harmonogram prohlídek:
- První návštěva: Zpravidla do 2-3 dnů po návratu z porodnice. Někteří lékaři provádějí tuto prohlídku přímo v domácím prostředí dítěte. Lékař dítě celkově vyšetří, posoudí jeho zdravotní stav, zváží a změří, zjistí obvod hlavičky a hrudníku. Převezme propouštěcí zprávu z porodnice. Ověří se preventivní podání vitaminu K a preventivní vyšetření sluchu.
- 14. den věku: Druhá preventivní prohlídka u dětského lékaře, celkové vyšetření, kontrolní převážení dítěte. Hovoří se o očkování. Doporučí se ortopedické vyšetření kyčlí mezi třetím až šestým týdnem věku.
- 6 týdnů věku: Standardní celkové vyšetření, posouzení růstu a psychomotorického vývoje, screeningové ortopedické vyšetření, orientační vyšetření zraku, kontrola preventivního podávání vitaminu D. Lékař může navrhnout ke zvážení první doporučená očkování (např. proti rotavirové gastroenteritidě).
- 3 měsíce věku: Pediatr se zaměřuje na psychomotorický vývoj kojence a kontrolu podávání vitaminu D.
- 4-5 měsíců věku: Pediatr provádí orientační vyšetření zraku a sluchu. Posoudí hmotnostní přírůstky a psychomotorický vývoj. Proběhne další dávka očkování (např. hexavakcínou, pneumokokovou či meningokokovou vakcínou).
- 6 měsíců věku: Kontrola růstu, psychomotorického vývoje a vývoje chrupu. Pediatr poučí o vhodnosti první návštěvy zubního lékaře (ideálně mezi 6. - 12. měsícem věku).
- 8 měsíců věku: Standardní prohlídka.
- 10-11 měsíců věku: Zaměření na psychomotorický vývoj.
- 12 měsíců věku: Hodnocení růstu a psychomotorického vývoje. Klinické vyšetření a doporučení stomatologického vyšetření.
- 18 měsíců věku: Další prohlídka.
Důležité screeningové programy a vyšetření
Kromě pravidelných prohlídek jsou pro zdravý vývoj dítěte klíčová i další vyšetření:
Vyšetření kyčlí:
Rozpoznání vývojového postižení kyčlí je založeno na metodě tzv. trojitého síta. První vyšetření se provádí již v porodnici (klinické hodnocení a ultrazvuk). Pokud nebylo provedeno, posouvá se do období 2.-3. týdne života. Další kontroly následují ve 6 týdnech, ve třech a případně v šesti měsících věku dítěte.
Novorozenecký screening:
- Laboratorní screening (48-72 hodin po porodu): Odběr krve z paty novorozence na 18 dědičných metabolických poruch (např. vrozená snížená činnost štítné žlázy, cystická fibróza, poruchy metabolismu aminokyselin a mastných kyselin). Výsledky jsou obvykle známy do 14 dnů, v případě cystické fibrózy až 2 měsíce. Pokud rodiče nejsou kontaktováni, znamená to negativní výsledek.
- Vyšetření sluchu: Provádí se v porodnici 3.-4. den po porodu.
- Screening na vrozený šedý zákal (kataraktu): Provádí se v porodnici 3.-4. den po porodu pomocí oftalmoskopu.
Očkování:
Pediatři často plánují očkování společně s preventivními prohlídkami. Mezi nejběžnější očkování v prvním roce života patří:
- Od 9. týdne: Hexavakcína (proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, hemofilovým infekcím, dětské přenosné obrně a hepatitidě B).
- Možnost očkování proti pneumokokům a meningokokům.
- Doporučené očkování proti rotavirové gastroenteritidě.
Poslední pravidelné dětské očkování probíhá po dosažení deseti let věku (tetanus, černý kašel, záškrt, dětská přenosná obrna).
Vitaminy K a D
Pro prevenci krvácivé nemoci novorozenců se standardně podává vitamin K (jednorázově injekčně nebo po dobu 3 měsíců perorálně). Pro prevenci křivice se od 2. týdne života podává vitamin D v dávce 400-600 jednotek denně po dobu 1 roku (nebo 1,5 roku, pokud bylo dítě narozeno v zimních měsících).
Přechod k praktickému lékaři pro dospělé
Obecně platí pravidlo, že praktický lékař pro dospělé může registrovat pacienty od 14 let, zatímco praktický lékař pro děti a dorost maximálně do 19 let. Péče o děti má svá specifika a vyhláška o preventivních prohlídkách určuje samostatně jejich obsah pro obě kategorie lékařů.
Preventivní prohlídky u dětí sice probíhají ve dvouletých intervalech (stejně jako u dospělých od tří let), ale jejich obsah není totožný. Například prohlídky v 15 a 17 letech u dětského lékaře zahrnují posouzení růstu podle růstových grafů, kontrolu očkování, fyzikální vyšetření, vyšetření zraku, sluchu, řeči, hlasu, dutiny ústní a stavu chrupu.
Lékař má také zhodnotit stav a vývoj dítěte, poučit ho o zdravotních rizicích souvisejících se sexuálním životem (včetně poučení o chráněném sexu). U dívek může být doporučeno gynekologické vyšetření. Dále lékař zhodnotí rizika vyplývající z rodinné i osobní anamnézy a vyjádří se k pracovnímu či studijnímu zaměření.
Z hlediska pojišťovny není s registrací dítěte staršího 14 let u praktického lékaře pro dospělé žádný problém.