Během těhotenství absolvuje žena pravidelné návštěvy těhotenské poradny u svého gynekologa. Cílem těchto prohlídek je zajistit bezproblémový průběh těhotenství a včas detekovat případné komplikace.
Včasná detekce a základní vyšetření
Žena by měla navštívit svého gynekologa dva až tři týdny po vynechání menstruace. Po potvrzení těhotenství je sledována v poradně pro těhotné.
8.-10. týden těhotenství
V tomto období probíhají pravidelná vyšetření, která se opakují při každé návštěvě poradny:
- Zevní vyšetření těhotné ženy.
- Stanovení její hmotnosti a krevního tlaku.
- Chemické vyšetření moči (proužkem pro stanovení bílkoviny a cukru).
- Sběr anamnestických údajů a posouzení aktuální míry rizika.
- Zjišťování známek vitality plodu, nejčastěji ultrazvukem.
- Podle zvážení lékaře může proběhnout i vaginální vyšetření.
Dále se v tomto termínu laboratorně zjišťuje:
- Krevní skupina a Rh faktor matky.
- Výskyt protilátek v krvi matky.
- Žloutenka typu B (HBsAg), HIV, syfilis, zarděnky (rubeola), pokud žena nemá doloženo povinné očkování.
Gynekolog zajistí a provede i cytologické a kolposkopické vyšetření hrdla dělohy. V tomto období lékař obvykle vystaví těhotenskou průkazku, do které se zaznamenávají všechny důležité informace.
10.-12. týden těhotenství
Kromě pravidelných vyšetření proběhne I. fáze testu na těhotenskou cukrovku. Dále se ženě doporučí vyšetření pro vyloučení genetických poruch, stanovení rizika vzniku preeklampsie a zaostávání růstu plodu.
V tomto termínu také proběhne porodnické vyšetření:
- Růst dělohy se bude do konce těhotenství zaznamenávat z naměřené vzdálenosti mezi horním okrajem dělohy a sponou stydkých kostí.
- Vaginální vyšetření, při němž lékař kontroluje uzavření děložního hrdla.
- Změření zevních rozměrů pánve ženy.
- Vyšetření prsů.
Podrobnější ultrazvuková a genetická vyšetření
Do 14. týdne těhotenství
V termínu od začátku 11. až do konce 13. týdne je žena vyšetřena ultrazvukem. Z něj lze:
- Potvrdit, resp. upřesnit stáří těhotenství a stanovit termín porodu.
- Posoudit normální vývoj plodu (odborně morfologie, sonomorfologie či sonoanatomie plodu).
- Odhalit spolehlivě vícečetná těhotenství.
- Vypočítat riziko výskytu závažných komplikací v průběhu těhotenství (předčasného porodu, nárůstu krevního tlaku matky (preeklampsie), neprospívání plodu (tzv. růstové restrikce)).
16. týden těhotenství
Ženu čekají pravidelná vyšetření a dále porodnické vyšetření. Vaginální vyšetření se provádí pouze podle potřeby, resp. má-li žena obtíže. Vyšetření ultrazvukem v tomto týdnu není stanoveno.
Vývoj plodu v 16. týdnu: Plod je přibližně 16 cm dlouhý a váží okolo 120 g. Tělo je pokryto jemnou, svraštělou a červenou kůží, dosud není vytvořen podkožní tuk. Kůže přestává být tenká, ale zůstává průsvitná, takže jsou vidět cévy. Na celém povrchu těla jsou velmi jemné chloupky, chmýří, kterému se odborně říká lanugo. Dále se vyvíjí základ mozkové kůry. Pokud se podráždí kůže plodu, reaguje pohybem rukou. Začíná se vyvíjet hmat, hmatové receptory v kůži (např. v prstech) už jsou na svém místě. Začínají rovněž fungovat chuťové pohárky a plod se seznamuje s chutí plodové vody, v níž se vznáší a kterou polyká. Začínají se tvořit základy trvalých zubů. Kostra však není ještě zcela pevná, probíhá tvorba kostní tkáně.
20.-22. týden těhotenství
Opět probíhají pravidelná vyšetření a navíc porodnické vyšetření, při němž se začínají sledovat pohyby plodu.
Pocity matky a doporučení: Maminka se obvykle v polovině těhotenství cítí výborně. Většinou se v této době vyčistí pleť a zhoustnou vlasy. Bříško se již výrazně zaoblilo. Ke spokojenosti přispívají pocitové vjemy, začínáte konečně cítit pohyby svého dítěte. Těhotenství je vhodnou dobou na dohnání „kulturních nedostatků“. Navštěvujte kina a divadlo, ale vyhýbejte se hromadným akcím, např. davovým oslavám, kde by mohl hrozit nečekaný úder do Vašeho břicha. Používejte vhodnou obuv, mění se pozvolna těžiště Vašeho těla, proto pro prevenci pádu volte obuv s nízkými podpatky. Některé maminky začínají být náchylnější k bolestem zad. Prsy začínají prudce zvětšovat svůj objem a začínají se tvořit otoky, zejména končetin. Každý den v jídle spotřebujete o 500 až 600 kalorií více než normálně, měla byste nyní týdně přibírat cca 0,5 kg. Snadno se již začínáte zadýchávat. Dostatečně pijte, stačí čistá voda.
Těhotenství týden po týdnu 🌟 3.–42. týden Vývoj plodu 👶🏼
Specifická vyšetření a příprava na porod
24.-28. týden těhotenství
Probíhají pravidelná vyšetření a vyšetření krve. Koná se II. fáze vyšetření na těhotenskou cukrovku, které se týká všech těhotných žen s negativním výsledkem v I. fázi screeningu (i žen, které I. fázi screeningu z nějakého důvodu nepodstoupily). Provádí se tzv. tříbodový 75 g orální glukózový toleranční test (oGTT).
28.-32. týden těhotenství
Probíhají pravidelná vyšetření a vyšetření krve:
- Krevní obraz a koagulační (srážení) parametry.
- Testy pro vyloučení syfilidy, HIV, výběrově žloutenky typu B.
- Těhotným ženám s krevní skupinou RhD negativní, tedy Rh faktorem mínus, je podána injekce s protilátkou „anti-D“ ve 28. týdnu těhotenství, a znovu po porodu dítěte s krevní skupinou RhD pozitivní, resp. Rh faktorem plus.
Dále může gynekolog zařadit podle potřeby, resp. podle stavu těhotné ženy, porodnické vyšetření. Součástí prohlídky je i vyšetření ultrazvukem. Lékař musí zhodnotit:
- Počet plodů.
- Polohu plodu.
- Biometrii, při které jsou měřeny některé části plodu a podle naměřených hodnot program vypočte odhadovanou hmotnost plodu.
- Umístění placenty.
- Množství plodové vody.
Riziko předčasného porodu: Příčiny předčasných porodů se podaří zjistit zhruba v polovině případů. Bývají to vývojové nepravidelnosti dělohy, nedostatečné uzavření děložního hrdla, nadměrné rozepnutí dělohy při mnohočetném těhotenství a zmnožení plodové vody. Dalším důvodem předčasného porodu může být např. preeklampsie nebo cukrovka, tělesné a psychické trauma matky. Nejčastější příčinou však bývá zánět pochvy, který přestoupí do dělohy, poté na plodové obaly a někdy dokonce i na plod.
35.-37. týden těhotenství
Opět probíhají pravidelná vyšetření. V rámci porodnického vyšetření se pak vyšetřuje přítomnost streptokoků skupiny B, a to ze vzorků z pochvy a rekta.
38.-40. týden těhotenství
Žena opět prochází pravidelnými vyšetřeními. Již od počátku 38. týdne může ženě lékař nabídnout tzv. Hamiltonův hmat (po prodiskutování rizik a přínosů). Jde o mechanické oddělení vaku blan, který v děloze obaluje celý plod, od stěny dělohy. Lékař se pomocí Hamiltonova hmatu snaží vyvolat porod. Hmat se provádí až na konci těhotenství a nesmí se provádět, jestliže žena nesplňuje podmínky fyziologického porodu. Bolestivost úkonu je individuální. Žena musí být o provedení hmatu informována a souhlasit s ním.
Obvykle je ženám prováděn i kardiotokografický test (CTG). Kardiotokografie je vyšetřovací metoda ke sledování srdeční činnosti plodu v souvislosti s jeho spontánními pohyby a aktivita dělohy. Na břicho těhotné nebo rodící ženy je umístěn snímač napojený na elektronický přístroj, který zaznamenává na grafu frekvenci srdce plodu a děložní stahy. Přístroj zároveň signalizuje nepravidelnosti srdeční frekvence plodu buď akusticky, nebo opticky. Zápisy umožňují posoudit zásobení plodu kyslíkem a mohou být podkladem pro rozhodnutí ukončit porod císařským řezem v zájmu plodu, resp. pro prevenci nedostatku kyslíku v organismu (odborně hypoxie).
Ostatní vyšetření neuvedená zde překračují rámec dispenzární péče o fyziologické těhotenství. Pravidla péče o těhotné ženy vycházejí ze Zásad dispenzární péče v těhotenství.
Po 40. týdnu těhotenství
Termín porodu je nejpřesněji určen podle vyšetření plodu ultrazvukem v I. trimestru těhotenství. Není-li k dispozici, pak podle vyšetření ultrazvukem ve II. trimestru. Pokud vyšetření ultrazvukem nejsou dostupná, lékař se řídí podle klinických údajů (nejčastěji podle prvního dne poslední menstruace).
Do poradny chodí žena od 40. týdne alespoň 2x týdně a absolvuje obvyklá pravidelná vyšetření. Těhotná žena může být předána do ambulantní péče porodnice po vzájemné dohodě, nejpozději však na počátku 41. týdne.
Ve zdravotnickém zařízení bude provedeno vstupní vyšetření:
- Sběr anamnestických údajů a určení míry rizika.
- Zevní vyšetření těhotné, stanovení hmotnosti a krevního tlaku.
- Chemické vyšetření moči proužkem (stanovení bílkoviny a cukru).
- Podle zvážení lékaře vaginální vyšetření k detekci známek vitality plodu.
Od počátku 41. do začátku 42. týdne by měly být podnikány kroky k ukončení těhotenství. Ženám by měla být nabízena preindukce (příprava děložního hrdla) a indukce (vyvolání děložní činnosti) vaginálního porodu. Tento postup vede ke snížení perinatální mortality bez nárůstu počtu císařských řezů.
Screening předčasného porodu a příprava na porodnici
V minulosti již předčasně porodily (před 36+6 týdnem těhotenství), nebo v předchozím těhotenství potratily po 16. týdnu těhotenství, nebo mají zkrácené hrdlo dělohy (cervikometrie < 25 mm do 25. týdne).
Vyšetření se uskuteční během jediné návštěvy, která netrvá déle než 45 minut. Vyškolený tým lékařů a porodních asistentek odebere u těhotné ženy anamnézu. Následuje odběr krve, moči, slin a stěr z pochvy. Vyšetření se provádí mezi 20. až 27+6. týdnem těhotenství a jedním z parametrů pro vyhodnocení je koncentrace fetálního fibronektinu. Fetální fibronektin je glykoprotein přítomný ve vaginálním sekretu v časné fázi těhotenství. S postupujícím těhotenstvím mizí a jeho přítomnost naznačuje blížící se předčasný porod. Vyšetření je zcela zdarma a je určeno pro ženy z celé České republiky. Žena po vyšetření dostane písemně výsledek, který předá svému lékaři.
Příjem do porodnice
Po příjezdu do porodnice čeká rodičku nejprve administrativní příjem. Poté se provádí nezbytná vyšetření, jako je analýza moči kvůli případné přítomnosti bílkoviny či krve, měří se tlak, puls a tělesná teplota maminky. Zároveň sestřičky pomocí monitoru natáčí kardiotokograf miminka (CTG), při kterém se zjišťují ozvy jeho srdíčka i monitoruje děložní činnost.
Jednou z procedur prováděných před porodem je klystýr (klyzma), který samozřejmě není povinný, ale doporučuje se. Maminky se po něm cítí uvolněnější a nemusí se obávat úniku stolice v průběhu tlačení.
Vaginální vyšetření během porodu
Při gynekologickém vyšetření lékaři k rodičkám přistupují s maximální citlivostí. Vnitřní porodnické vyšetření neboli vaginální vyšetření těhotné ženy pomáhá odhalit stupeň připravenosti porodních cest na porod. Také vnitřním vyšetřením můžeme určit např. polohu plodu. Provádí se sterilně jedním prstem, častěji však dvěma prsty a bimanuálně. Žena by měla mít vyprázdněný močový měchýř a konečník.
Hodnocení porodních cest:
- Cervix skóre (Bishopovo skóre děložního hrdla): Hodnotí se délka, konzistence a prostupnost hrdla.
- Branka děložní: Může být tenká, navalitá, oteklá, tuhá, poddajná, drátovitá nebo volná.
- Prostupnost: Branka děložní je prostupná pro oba dva prsty a má v průměru určitý počet centimetrů.
- Zašlá branka: Porodní cesty jsou otevřené v průměru na 11-12 cm.
Poloha plodu: Polohu plodu již většinou víme z ultrazvukového vyšetření nebo ji můžeme zjistit zevním porodnickým vyšetřením. Při poloze podélné hlavičkou nahmatáme hlavičku, při poloze podélné koncem pánevním nahmatáme pánev či kostrč plodu nebo jeho dolní končetiny.
Plodová voda: Zkoumá se, zda je plodová voda stále ve vaku blan či nikoli, její zbarvení (které může prozradit přítomnost smolky) a množství.
Kontrakce plodu sledujeme na CTG. Fyziologicky by srdeční ozvy plodu měly být mezi 110 až 160 údery za minutu.
