Indikace odsaani u novorozence: postup, indikace a doporučení

Novorozenci jen zřídka potřebují resuscitaci, ale někdy potřebují podporu během procesu postnatální adaptace. Proto se nově (dle guidelines 2015) rozlišuje pojem resuscitace x podpora adaptace (support of transition), abychom mohli lépe rozlišovat mezi potřebnými intervencemi. Prostředí, do kterého se novorozenec rodí, by mělo být co nejčistší (lépe doma než před domem či v autě) a teplota co nejvyšší - na porodním sále bývá 23 °C a více.

Podmínky prostředí a prevence traumat novorozence

• Možnost okamžitého osušení novorozence.
• Prostor pro uložení novorozence umožňující případnou resuscitaci.
• Prevence poranění dítěte pádem - lepší, když je rodička v kleku na čtyřech, ve startovací pozici nebo na boku, aby byla schopna si své dítě chytit.
• Polštář nebo něco měkkého pod rodičku, kdyby miminko vyklouzlo a nikdo ho nechytil.

Rychlé zhodnocení stavu a postupy

Předpokladem je rychlé zhodnocení stavu a plynule na sebe navazující kroky. Nehodnotí se jednotlivé vitální známky odděleně, ale komplexně. Hodnocení stavu a intervence jdou simultánně. Slouží k vyhodnocení potřeby resuscitace a odezvy novorozence na prováděnou intervenci. Hodnotí se součet v 1.-5.-10. minutě. Prognosticky je důležitý výsledek v 5. minutě.

Klasifikace podle barvy a stavu

• NOT SO HAPPY - trochu cyanotické (promodralé), trochu hypotonické, nedýchá, ale AS kolem 100/min.
• BAD - modré, bledé, hypotonické (floppy baby), nedýchá, AS pod 100/min.
• HAPPY - dítě je růžové, hýbe se, dýchá, pláče, AS nad 100/min.

Nejprve se hodnotí Airway: zprůchodnění dýchacích cest, taktilní stimulace dýchání prostřednictvím osušení a tepla, rychlé zhodnocení stavu. Následuje Breathing: zajištění ventilace dýcháním přes masku nebo intubace. Pak Circulation: oběh - nepřímá srdeční masáž (NSM) podle potřeby. A Drugs: podání léků a tekutin.

První zlatá minuta

Prvních 60 vteřin po porodu je tzv. první zlatá minuta - vyhrazená pro úvodní kroky, opakované zhodnocení stavu a zahájení ventilace. U dobře se adaptujícího novorozence stačí taktilní stimulace dýchání a instinktivní chování matky, tedy držení v náručí a hlazení dítěte po zádech. U dítěte s nedostatečným dýcháním pak tření zad, plosek nohou. Hrubší formy stimulace nejsou nutné a je vhodné se jim vyhnout. Pokud novorozenec pláče, má volné dýchací cesty. Většinou stačí správná poloha a otření obličeje, kdy se vyteče tekutina z nosu a z úst. Neutrální poloha hlavy.

Resuscitační techniky a pomůcky

Ventilaci provádíme ambuvakem nebo v nemocnici přes Neopuff. Doma bez pomůcek dýchání z úst do úst a nosu miminka - dechový objem jen to, co máte v ústech a tvářích, ne celý usilovný výdech.

Indikace k odsávání

Indikace: apnoe (bezdeší) či nedostatečné dýchání nereagující na taktilní stimulaci i při volných dýchacích cestách. Akce srdeční pod 100/min. Zhruba na spojnici bradavek, cca do 1/3 hrudníku. Frekvence 100-120/min. Metoda dvou palců (resuscitují dva) a metoda dvou prstů (resuscituje jeden).

Postup a postupné kroky během resuscitace

Pediatrický článek předkládá adaptovaný klinický postup v odsávání novorozenců a kojenců, aby porodní asistentky měly praktické informace o přípravě dítěte a pomůcek k výkonu. Popsány jsou kromě pozitiv také možné komplikace a negativa výkonu. Zprávy a odkazy na původní zdroje jsou součástí textu pro lepší doplnění pramenů.

Fyziologie a ventilace

KPR na porodním sále musí kopírovat změny spojené s přechodem do extrauterinního prostředí. Přibližně 10 % novorozenců vyžaduje po narození určitou míru pomoci k zahájení spontánního dýchání. Hlavní příčiny KPR po porodu: perinatální asfyxie, nezralost. Hranice viability je ovlivněna nejen plodem, ale i vyspělostí medicíny a socioekonomickými faktory. V ČR se za hranici viability považuje hmotnost 500 g a 24. týden těhotenství (případy 22.-23. týdne).

Pokud je odpověď 3× ANO, novorozenec nevyžaduje resuscitaci. U novorozenců s bradykardií pod 100/min je třeba zkontrolovat účinnost PPV a případně zahájit NSM a intubaci. Poměr NSM a PPV je 3:1. Pokud bradykardie trvá i při efektivní PPV, zahájit NSM a zvažovat intubaci. Při bradykardii pod 60/min je nutný adrenalin (1:1000; 10-30 μg/kg i.v.).

Monitoring a ukončení resuscitace

Pro kontrolu účinnosti PPV se používá srdeční frekvence, pulzní oxymetrie (preduktálně na pravé horní končetině) a dýchání. Nezralí novorozenci narození před 32. týdnem by měli být po porodu ihned bez osušení umístěni do plastové folie/sáčku a pod zdroj tepla. Pokud se adrenalin podává intravenózně, doporučuje se 10-30 μg/kg. Pokud je umělá plicní ventilace maskou neúspěšná a dítě se nedaří zaintubovat, u dětí s porodní hmotností nad 2000 g a gestacím nad 34. týdnem je možné pokračovat podle klinické odpovědi.

U novorozence s asystolií, která přetrvává po 10 minutách resuscitace, je vhodné zvážit ukončení resuscitace. U plodů vystavených hypoxii se snaží o dýchání; pokud nedostatek kyslíku přetrvává, plod ztratí vědomí a následně dechové centrum stimulaci ukončí.

Obecné poznámky a zdroje

Názory a doporučení vycházejí z evropských a mezinárodních guidelines pro resuscitaci a péči o novorozence. Závěry zahrnují důležitost inflace plic a okysličení krve, monitorování saturace, a individualizaci přístupu k jednotlivým novorozencům podle jejich stavu a vitálních funkcí.

Tabulka s klíčovými intervencemi a indikacemi

tags: #indikace #odsaani #u #novorozene